梁燕芬 朱曉青

（廈門市第五醫(yī)院藥劑科，福建 廈門 361101）

糖尿病病程中可并發(fā)腎臟病理改變，即可發(fā)展為糖尿病腎病，嚴(yán)重影響到患者生命健康。糖尿病腎病可出現(xiàn)蛋白尿及腎功能異常。糖尿病腎病的臨床治療主要是控制患者病情，而選擇合適藥物治療是糖尿病腎病治療的重要探索內(nèi)容[1-2]。前列地爾對血管有一定擴張作用，同時能夠抑制血小板聚集，能夠改善微循環(huán)。貝那普利屬于ACEI類藥物，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶有抑制作用，能夠降低外周血管阻力，降低血壓，同時對腎臟有保護作用。本文選擇我院收治的糖尿病腎病患者，觀察前列地爾聯(lián)合貝那普利的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年3收治的糖尿病腎病患者共50例，上述患者均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除對所用藥物過敏或其他禁忌患者、妊娠期患者、哺乳期患者、心功能不全患者、泌尿系統(tǒng)感染患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組（每組25例）。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法：兩組患者給予控制血糖、控制血壓等處理，使空腹血糖＜8 mmol/L，餐后血糖低于11 mmol/L，控制患者收縮壓低于130 mm Hg，舒張壓低于80 mm Hg?；颊哐獕杭把撬椒€(wěn)定后，觀察組患者可給予前列地爾注射液治療，每次劑量為20 μg（加入生理鹽水注射液100 mL中靜脈滴注），每天用藥1次。觀察組同時給藥貝那普利治療，每次口服劑量為5 mg，每天1次。對照組患者除了不給予前列地爾治療外，也給予貝那普利治療，劑量和服用方法同觀察組。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 性別(男/女) 平均年齡(歲)平均病程(年)對照組 25 15/10 58.8±6.1 4.2±1.5觀察組 25 14/11 59.7±7.3 4.1±1.7

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定：測定兩組患者治療前和治療后的血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率改變情況。療效評定：除了臨床表現(xiàn)有顯著改善外，24 h尿蛋白排泄率降低超過50%，為顯效；除了臨床表現(xiàn)有所改善外，24 h尿蛋白排泄率下降范圍為30%～49%，為有效；臨床表現(xiàn)沒有顯著改善，24 h尿蛋白排泄率降低小于30%，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0下對血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率等數(shù)據(jù)進行分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方和t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率測定結(jié)果（±s）

表2 兩組患者治療前后血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率測定結(jié)果（±s）

組別 n 尿蛋白排泄率(μg/L) 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 171.6±17.5 124.3±11.7 9.32±0.47 7.12±0.48 81.4±9.7 73.6±5.1觀察組 25 173.3±16.6 94.2±15.6 9.40±0.51 6.04±0.63 82.5±10.6 64.1±7.8

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率測定結(jié)果比較：觀察組治療前血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率和對照組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對照組治療后血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率分別和本組治療前血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后前血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率和對照組治療后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療效果比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討 論

糖尿病病程中可并發(fā)腎臟病理改變，導(dǎo)致糖尿病腎病。糖尿病腎病主要表現(xiàn)為腎小球高濾過狀態(tài)和高壓力狀態(tài)，從而導(dǎo)致腎小球通透性增高，使大量白蛋白丟失而形成蛋白尿，同時由于腎小球濾過膜增生而導(dǎo)致腎小球濾過面積減少，引起血流灌注壓力升高，導(dǎo)致惡性循環(huán)形成而使尿蛋白排泄率進一步升高。糖尿病腎病的早期主要表現(xiàn)微量蛋白尿而不易覺察，一旦發(fā)生蛋白尿，腎臟病理損害不可逆轉(zhuǎn)[3-4]。所以，對糖尿病腎病要盡早發(fā)現(xiàn)并給予有效治療。

對糖尿病腎病患者進行早期治療有助于延緩糖尿病腎病的病程進展。在對糖尿病腎病治療的藥物選擇中，發(fā)現(xiàn)ACEI類藥物對糖尿病腎病有保護作用。ACEI類藥物通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶而抑制血管緊張素Ⅱ生成，而血管緊張素Ⅱ能夠引起血管收縮，導(dǎo)致腎血流量減少，再者能夠收縮腎小球的出球小動脈，從而導(dǎo)致腎小球囊內(nèi)壓力升高，引起腎小球基底膜發(fā)生病理改變，而影響到腎小球濾過。本文所用貝那普利屬于ACEI類藥物，在糖尿病腎病中的臨床效果顯著[5]。

研究表明，前列地爾對腎血管有擴張作用，能夠提高腎血管血流量，能夠降低腎濾過壓，同時能夠抑制血小板的聚集，抑制血栓形成，從而改善腎小球濾過功能，降低尿蛋白濾過，從而降低尿蛋白的排泄率[6-7]。本文中，觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上同時給予前列地爾治療，觀察組治療后血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率顯著低于對照組治療后的血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率，說明前列地爾和貝那普利聯(lián)合治療能夠顯著改善糖尿病腎病尿蛋白狀況，治療效果顯著，值得借鑒。

[1] 李澤宇,劉棟,袁文明,等.糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(20)：2325-2328.

[2] 陳關(guān)芬,辛麗芹.糖尿病腎病與合并糖尿病的非糖尿病腎病患者臨床特征及預(yù)后比較[J].山東醫(yī)藥,2016,56(46)：59-61.

[3] 寧冬梅,丁濤.血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白以及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病臨床診斷中的意義[J].中國實驗診斷學(xué),2016,20(12)：2055-2057

[4] 王興盛.糖尿病腎病與糖尿病腎病合并非糖尿病腎病的病理及臨床特征分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(1)：151-152.

[5] 湯行建,蔣鵬志.前列地爾加貝那普利聯(lián)合丹芪湯加中藥灌腸治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床觀察[J].中國生化藥物雜志,2015,35(8)：149-151.

[6] 韓俊江.前列地爾對糖尿病腎病血清UAER、SCr、TNF-α及hs-CRP水平變化影響分析[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6)：353-355.

[7] 鄒汶兵.前列地爾聯(lián)合福辛普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(1)：18-20.