邢麗艷

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 朝陽 122000）

亞急性甲狀腺炎在臨床上又叫做巨細(xì)胞性甲狀腺炎以及肉芽腫性甲狀腺炎，屬于自限性非化膿性炎癥性疾病，主要和病毒感染相關(guān)。西醫(yī)治療該疾病常用激素與非甾體抗炎藥物，而激素治療效果不持久，患者病情易發(fā)生反跳，且藥物劑量以及不良反應(yīng)多，加大患者所受痛苦。近些年有國(guó)內(nèi)報(bào)道[1]顯示亞急性甲狀腺炎應(yīng)用夏枯草中西醫(yī)結(jié)合治療具有顯著療效。本次研究的主要目的是為了探討夏枯草口服液與吲哚美辛聯(lián)合用藥方案對(duì)亞急性甲狀腺炎的臨床療效，特選擇我院68例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料給予回顧性分析，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年4月至2016年5月我院收治的亞急性甲狀腺炎患者68例作為此次研究對(duì)象，本次所選患者均通過《現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷與治療》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。隨機(jī)將68例分為對(duì)照組和治療組，每組分別有34例。治療組34例中，男性18例，女性16例；年齡20～78歲，平均年齡（56.9±5.5）歲；病程10～62 d，平均病程（18.3±6.9）d；其中肉芽腫性16例，淋巴細(xì)胞性18例。對(duì)照組34例中，男性19例，女性15例；年齡22～79歲，平均年齡（57.3±5.9）歲；病程12～60 d，平均病程（19.2±5.8）d；其中肉芽腫性14例，淋巴細(xì)胞性20例。將兩組患者基礎(chǔ)資料給予比較未見顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

表1 兩組治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平對(duì)比分析（±s）

表1 兩組治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平對(duì)比分析（±s）

注：*表示治療前后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) ESR(mm/h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=34) 6.23±3.25 3.28±2.73* 19.38±2.88 11.89±4.23* 49.45±17.34 19.28±9.75*對(duì)照組(n=34) 7.74±3.23 4.27±2.23* 20.33±3.59 12.38±3.24* 48.17±14.66 27.26±18.97*t 1.922 1.638 1.204 0.536 0.329 2.182 P 0.059 0.106 0.233 0.594 0.743 0.033

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺腫大、質(zhì)硬、觸痛以及發(fā)作性疼痛，通常伴有乏力、發(fā)熱、食欲下降以及頸部淋巴結(jié)腫大等類似上呼吸道感染癥狀與體征；②類似甲狀腺功能亢進(jìn)的全身癥狀；③紅細(xì)胞沉降率（ESR）加快顯著；④血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平上升，甲狀腺131Ⅰ吸碘率明顯下降的分離狀況；⑤同位素掃描甲狀腺組織分布不均或冷結(jié)節(jié)；⑥甲狀腺細(xì)針穿刺或活檢顯示多核巨細(xì)胞若肉芽腫變化。滿足以上4條即能診斷為亞急性甲狀腺炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)心腦血管以及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；②處于哺乳期或妊娠期女性；③具有藥物過敏史患者；④正使用皮質(zhì)激素治療的患者；⑤不能評(píng)估療效或資料不全患者。

1.4 治療方法：兩組患者入院后均實(shí)施健康宣教以及低碘飲食。對(duì)照組34例在此基礎(chǔ)上單純應(yīng)用吲哚美辛治療，具體方法：服用吲哚美辛膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H13020834），1 d服用3～4次，每次服用25 mg，1個(gè)療程為2～4周，持續(xù)治療1個(gè)療程。治療組34例應(yīng)用夏枯草口服液聯(lián)合吲哚美辛治療，具體方法：吲哚美辛用法用量同于對(duì)照組；服用夏枯草口服液（生產(chǎn)廠家：貴陽新天藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z19990052），1 d服用3次，每次服用10 mL，1個(gè)療程為2～4周，持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平、臨床癥狀改善時(shí)間以及治療有效率。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要包括FT3、FT4以及ESR等；臨床癥狀改善時(shí)間主要包括甲狀腺疼痛消失時(shí)間、退熱時(shí)間以及腫大甲狀腺消退時(shí)間等。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效，主要分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)以及無效4個(gè)等級(jí)，痊愈：患者所有臨床癥狀和體征消失，血清FT3、FT4、TSH以及ESR均恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平；顯效：患者臨床癥狀和體征顯著改善，無甲狀腺疼痛，甲狀腺腫消退＞Ⅰ度，血清FT3、FT4、TSH以及ESR水平基本正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀和體征有所改善，甲狀腺疼痛顯著改善，甲狀腺腫消退Ⅰ度，血清FT3、FT4、TSH以及ESR水平改善；無效：患者臨床癥狀和體征無任何變化，體溫波動(dòng)幅度較大，甲狀腺腫未見消退，血清FT3、FT4、TSH以及ESR水平無變化。治療總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0處理此次研究全部數(shù)據(jù)，借助（%）與（±s）分別表示計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，借助χ2和t檢驗(yàn)；兩組比較差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以對(duì)比P＜0.05為依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平對(duì)比：兩組治療前血清FT3、FT4以及ESR水平比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的血清FT3、FT4以及ESR水平均顯著降低（P＜0.05），且治療組患者的ESR水平要顯著低于對(duì)照組（t=2.182，P=0.033）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比：治療組34例的退熱時(shí)間、甲狀腺疼痛消失時(shí)間以及腫大甲狀腺回縮時(shí)間均要顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比分析（±s，h）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比分析（±s，h）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 甲狀腺疼痛消失時(shí)間 腫大甲狀腺回縮時(shí)間治療組 34 9.95±2.97 15.42±3.78 169.88±44.88對(duì)照組 34 12.95±4.36 22.18±9.18 281.67±101.95 t - 3.316 3.970 5.852 P - 0.002 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效對(duì)比：治療組34例治療總有效率是97.1%，對(duì)照組34例治療總有效率是82.4%，組間臨床療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.981，P=0.046）。見表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比分析

3 討 論

亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染相關(guān)的自限性甲狀腺疾病，部分甲狀腺濾泡受到病毒損壞，而釋放出作為抗原的膠體，導(dǎo)致甲狀腺組織內(nèi)發(fā)生免疫反應(yīng)。整個(gè)病期可分成三個(gè)階段，即初期伴甲亢、中期伴甲減以及恢復(fù)期，多數(shù)患者會(huì)從甲亢期通過過渡期直接進(jìn)入恢復(fù)期，而無甲減期。癥狀輕微患者通常無需特殊處理，通過多喝水和充分休息后能夠自行好轉(zhuǎn)；而癥狀顯著患者通常是應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素與非甾體類消炎藥物治療[2]。

吲哚美辛屬于一種非自體抗炎藥物，具有解熱、抗炎以及鎮(zhèn)痛的效果，其藥物機(jī)制主要是通過抑制環(huán)氧合酶以及減少前列腺素合成，抑制炎癥組織產(chǎn)生痛覺神經(jīng)沖動(dòng)以及炎性反應(yīng)，以此對(duì)白細(xì)胞的趨化和釋放溶酶體酶予以抑制，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、改善炎性疼痛以及解熱的效果。夏枯草原料是夏枯草水提浸膏，并和藥用輔料配置而成，具有消腫散結(jié)、明目、清肝以及止痛的功效，臨床常用其治療淋巴結(jié)核、甲狀腺腫大、高血壓、乳腺增生以及肺結(jié)核等疾病?！侗静菥V目》中對(duì)夏枯草有記載，其味辛、苦，性寒；清香散泄，可升可降；具有消腫解毒、解郁散結(jié)以及清肝瀉火的作用。有研究證實(shí)[3]，夏枯草口服液對(duì)多種急慢性炎癥模型均具有顯著抗炎效果，能夠改善全血黏度、紅細(xì)胞壓積百分?jǐn)?shù)以及血漿黏度等，并且還能提高機(jī)體免疫力。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者的ESR水平要顯著低于對(duì)照組與治療前，且臨床癥狀改善時(shí)間與臨床療效均要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，亞急性甲狀腺炎應(yīng)用夏枯草口服液與吲哚美辛聯(lián)合用藥方案治療具有顯著臨床療效，能夠明顯加快患者康復(fù)，安全性高，值得臨床大力推廣。

[1] 崔燕.加味逍遙散聯(lián)合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(9)：1177-1178.

[2] 馬麗芬,蘇振麗,閆麗娟,等.夏枯草口服液聯(lián)合潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(8)：1004-1006.

[3] 洪兵.夏銀散膏局部外敷治療亞急性甲狀腺炎臨床療效觀察[J].河北中醫(yī),2016,38(3)：336-339.