薛小燕

（泰州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇 泰州 225500）

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活方式和世界觀的改變，宮頸癌的發(fā)病率逐年增加，且呈年輕化發(fā)展的趨勢。大多宮頸癌確診時(shí)已屬中晚期，手術(shù)治療是最有效的治療方法。但宮頸癌根治術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)較慢，加上較多患者對疾病的認(rèn)知度不足，常存在一些不良心理反應(yīng)，對患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間帶來不利影響[1]。因此，對該類患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施，顯得非常重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，提升整體護(hù)理服務(wù)水平，保證患者的生理、心理舒適和安全。近年來，近年來我們對宮頸癌手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)道如下。

表1 兩組治療護(hù)理結(jié)果的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦科2013年1月至2016年3月收治的宮頸癌行根治手術(shù)的患者46例，作為研究對象；排除重要臟器功能衰竭和精神性疾病等。年齡45～71年，平均（54.3±6.4）年；病程2～14個(gè)月，平均（4.5±2.3）個(gè)月；其中宮頸浸潤癌40例，子宮內(nèi)膜宮頸轉(zhuǎn)移4例，子宮內(nèi)膜肉瘤2例；合并高血壓病9例，冠心病3例，糖尿病4例，慢性支氣管炎2例。經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按入院日期單雙數(shù)的數(shù)字表示法，將患者分為觀察組和對照組，每組各23例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：①對照組：按照婦科的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。②觀察組：患者入院后，責(zé)任護(hù)士先對患者進(jìn)行護(hù)理體檢，了解患者的一般基線資料、病史、家庭情況等，對患者進(jìn)行病情和心理評估，掌握患者的心理狀態(tài)和目前亟需解決的問題，制訂護(hù)理計(jì)劃；在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予?？聘深A(yù)、舒適護(hù)理、心理干預(yù)和健康指導(dǎo)等個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

1.2.1 ?？聘深A(yù)：術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，糾正不良生活習(xí)性，鍛煉胸腹式呼吸和在床上大小便。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，必要時(shí)吸氧；準(zhǔn)確記錄24 h出入量，以防水電解質(zhì)失調(diào)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，控制輸液量和速度，以防急性心力衰竭和肺水腫。觀察切口滲血和陰道出血和滲液情況，做好會(huì)陰部護(hù)理，每日用溫水擦洗。做好尿管和引流管護(hù)理，保持引流袋低于膀胱水平，及時(shí)排空尿袋，防止尿液逆流[2]；注意觀察引流管的通暢，引流液的量、顏色和性質(zhì)等，及時(shí)更換引流袋。因老年患者的血液黏滯度相對較高，加上手術(shù)創(chuàng)傷和臥床較久，血流速度較緩慢，易誘發(fā)靜脈血栓的發(fā)生。應(yīng)注意觀察下肢皮膚青紫或發(fā)紅，有無腫痛等，指導(dǎo)患者適當(dāng)早期活動(dòng)和下肢按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，按醫(yī)囑給予抗凝和溶栓治療。

1.2.2 舒適護(hù)理：保持病室內(nèi)安靜，清潔美觀、空氣新鮮、溫濕度適宜，為營造溫馨舒適的就醫(yī)休養(yǎng)環(huán)境。加強(qiáng)病區(qū)管理，合理安排治療護(hù)理時(shí)間，保護(hù)患者隱私。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵控制切口痛，通過適當(dāng)?shù)拈喿x和音樂等方式分散患者的注意力，緩解疼痛和緊張心理。對于失眠的患者，注意控制訪客數(shù)量和頻率，調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光和儀器設(shè)備的聲音，使用眼罩和耳塞助眠，必要時(shí)使用催眠藥，保證患者充足的睡眠時(shí)間。術(shù)后3 d開始定時(shí)夾閉尿管，評估患者的排尿功能，進(jìn)行間歇性排尿，鍛煉患者的排尿功能，以免發(fā)生膀胱麻痹[3]。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽，增加肺活量，有效排痰；協(xié)助患者翻身和拍背，保持呼吸道通暢，減少肺部感染的發(fā)生。做好皮膚護(hù)理，加強(qiáng)床單被褥的柔軟、清潔和干燥，以免發(fā)生壓瘡。

1.2.3 心理干預(yù)：由于身患絕癥，大多患者會(huì)產(chǎn)生恐懼害怕、焦躁緊張、抑郁不安，甚至悲觀失望、自暴自棄的不良心理反應(yīng)，應(yīng)給予針對性的心理干預(yù)。向患者介紹本院的醫(yī)療技術(shù)水平和既往成功開展此類手術(shù)的成功病例，術(shù)后有鎮(zhèn)痛泵控制疼痛，減輕患者恐懼害怕的心理。加強(qiáng)護(hù)患溝通，多給予鼓勵(lì)和安慰，聆聽患者的傾訴，盡量滿足其合理訴求，紓解緊張焦躁的心理[4]。適當(dāng)增加親屬的探視和陪護(hù)時(shí)間，請家屬胸經(jīng)濟(jì)和情感方面多給予支持，提升患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。鼓勵(lì)病友之間的開展娛樂、閱讀等適宜的交流活動(dòng)，促使患者保持穩(wěn)定的情緒和開朗的心情，紓解自卑抑郁的心理。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)或者有正面的信息時(shí)，及時(shí)傳達(dá)給患者，對惡化的病情應(yīng)注意醫(yī)療保密工作；必要時(shí)對患者提出一些正告和建議，鼓勵(lì)患者正確面對疾病和人生，消除患者悲觀失望和自暴自棄的心理。

1.2.4 健康指導(dǎo)：用通俗易懂的語言向患者闡述疾病和手術(shù)的治療護(hù)理基本知識，以及注意事項(xiàng)，提高患者對疾病的認(rèn)知度和治療依從性。根據(jù)患者的身體狀況和飲食習(xí)慣，制訂合理的膳食標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高能量、高蛋白、高維生素和易消化的食物，忌食辛辣生冷、堅(jiān)硬粗糙的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力[5]；保持充足的睡眠時(shí)間和質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)。做好出院指導(dǎo)和延伸性服務(wù)工作，指導(dǎo)正確使用沖洗器，堅(jiān)持每天陰道沖洗，半年或改為隔日沖洗；半年內(nèi)禁忌性生活，以免損傷陰道傷口。適當(dāng)多飲水，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和排便訓(xùn)練，減少尿儲(chǔ)留和便秘。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉，減輕手術(shù)給性生活帶來的影響。適當(dāng)參加社區(qū)活動(dòng)和逐漸恢復(fù)正常的工作，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。注意觀察病情變化，按醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)：患者出院時(shí)，記錄兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，使用視覺模擬評分（VAS）表示疼痛程度，進(jìn)行生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度等指標(biāo)的測評。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利度過圍手術(shù)期，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。將兩組的VAS、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥率、生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是首選的治療方法。但宮頸癌根治術(shù)的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，對患者身心健康帶來嚴(yán)重的損害。隨著人們生活水平的提高和對健康需求的增長，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，既往常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)很難滿足患者的需求。對宮頸癌患者的圍術(shù)期如何給予更為科學(xué)合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是每一位婦科護(hù)理工作者研究的重要課題。我們對宮頸癌手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理體檢，掌握患者的病情和心理特征，制訂個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案，實(shí)施以?？谱o(hù)理干預(yù)、舒適護(hù)理措施、心理干預(yù)輔導(dǎo)和健康宣教指導(dǎo)等為主要內(nèi)容的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。明顯改善了患者的心理狀態(tài)，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少了手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量；同時(shí)改善了護(hù)患關(guān)系，構(gòu)建了醫(yī)患和諧，使婦科的護(hù)理工作得到持續(xù)性改進(jìn)和提高。

[1] 李麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在宮頸癌根治術(shù)后患者中的護(hù)理效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(10)：234-235.

[2] 陳艷玲.舒適護(hù)理在宮頸癌術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30)：657-658.

[3] 杜麗麗,宋紅果.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22)：240-241.

[4] 闕志平.舒適護(hù)理在婦科癌癥不同治療方式的應(yīng)用評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(6)：515-517.

[5] 唐玉英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(23)：251-252.