武建芳

（大同市新建康醫(yī)院 山西 大同 037006）

原發(fā)性高血壓的臨床癥狀以患者出現(xiàn)血壓升高為主要現(xiàn)象，常引發(fā)心腦血管等其他疾病的異常，而據(jù)研究表明，高同型半胱氨酸血癥是引發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，也是造成高血壓并發(fā)癥的重要因素。目前葉酸與貝那普利作為臨床中治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥的有效治療方案并得到一定效果[1]。通過采取合適的劑量與降壓藥聯(lián)合進(jìn)行治療以達(dá)到最好效果是醫(yī)學(xué)一直以來研究的目標(biāo)和方向。在本次探索中，針對(duì)本院120例符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者選用葉酸聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療作為本次研究重點(diǎn)并進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，具體操作方案和結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017年1月—2018年8月來我院接受治療的高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者，合計(jì)120例，隨機(jī)將120例高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者分為60例對(duì)照組和60例觀察組，其中對(duì)照組高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者中男33例，女27例，平均年齡（57.21±5.17）歲，高血壓病程（6.43±2.43）年；觀察組高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者中男29例，女31例，平均年齡（57.81±5.32）歲，高血壓病程（6.13±2.83）年。

對(duì)比上述兩組基本情況，無明顯差異可進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為高血壓合并高同型半胱氨酸血癥的患者；（2）家屬同意參與此次研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期的患者；（2）排除惡性腫瘤等疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者——口服鹽酸貝那普利片，服用方式：1天一次，每次10毫克。

1.2.2 觀察組高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者——葉酸片聯(lián)合鹽酸貝那普利片，早晨起后采用空腹口服葉酸片，服用方式：1天一次，每次0.8毫克。之后同口服鹽酸貝那普利片（1天一次，每次10毫克）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和分析兩組患者治療后的臨床療效（顯效、有效、無效）、血壓情況（收縮壓-SBP、舒張壓-DBP、脈壓差）、同型半胱氨酸水平以及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”形式，運(yùn)用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過“%”形式，運(yùn)用卡方值檢驗(yàn)。P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療后總有效率為93.33%～56/60（顯效：17例，有效：39例，無效：4例）高于口服鹽酸貝那普利片治療后的對(duì)照組的總有效率66.67%～40/60（顯效：5例，有效：35例，無效：20例），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者治療前后血壓情況

治療前，兩組患者SBP、DBP、脈壓差比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者SBP（104.54±4.47）mmHg、DBP（76.95±6.54）mmHg 及脈壓差（48.02±4.51）mmHg均低于對(duì)照組SBP（122.32±6.47）mmHg、DBP（91.95±2.54）mmHg 及脈壓差（63.02±3.51）mmHg，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者治療前后同型半胱氨酸水平

治療前，觀察組同型半胱氨酸水平：（15.58±3.86）mol·L，對(duì)照組同型半胱氨酸水平：（15.47±3.61）mol·L；T=0.161、P=0.872。

治療后，觀察組同型半胱氨酸水平：（8.09±2.54）mol·L，對(duì)照組同型半胱氨酸水平：（12.12±2.15）mol·L；T=9.381、P=0.000。

2.4 比較兩組患者不良反應(yīng)

觀察組60例中有2例頭疼、1例胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；而對(duì)照組有2例口干、1例胸悶、1例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，P＞0.05。

3.討論

研究表明，導(dǎo)致心腦血管疾病病發(fā)的一個(gè)重要因素是高同型半胱氨酸血癥，即同型半胱氨酸的水平出現(xiàn)升高，導(dǎo)致動(dòng)脈血管的損傷和炎癥的發(fā)生。而血中炎癥因子、同型半胱氨等損傷血管內(nèi)膜，引起高血壓或心腦管疾病的發(fā)生[2]。原發(fā)性高血壓與同型半胱氨酸血癥合并又稱“H型高血壓”，然而“H型高血壓”比正常血壓更難治療。貝那普利作為治療常用藥物，其改善心功能具有良好應(yīng)用，但起效時(shí)間久，而葉酸對(duì)于貧血功能有良好的療效，對(duì)于降低同型半胱氨酸水平具有重要作用并在臨床中得以驗(yàn)證，因此，運(yùn)用合適的藥物治療和劑量對(duì)提高高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者的治療效果和降低同型半胱氨酸水平成為臨床研究重點(diǎn)，本文旨在研究高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者實(shí)施葉酸與貝那普利進(jìn)行治療，為臨床研究作參考。

將我院確診為高血壓合并高同型半胱氨酸血癥的患者（120例）作為此次試驗(yàn)研究對(duì)象，60例對(duì)照組采用貝那普利，另60例觀察組采取葉酸聯(lián)合貝那普利治療。結(jié)果顯示：（1）臨床療效：觀察組患者的總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（66.67%），P＜0.05，表明葉酸聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療起效更快，效果更顯著；（2）血壓情況：顯然觀察組患者治療后血壓控制優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，可見葉酸在調(diào)節(jié)血壓、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞具有重要作用；（3）同型半胱氨酸水平：兩組高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者治療前比較無差異，P＞0.05；治療后，兩組（8.09±2.54）vs（12.12±2.15）對(duì)比差異，P＜0.05，顯然葉酸聯(lián)合貝那普利比單獨(dú)采用貝那普利治療效果更顯著，有助降低患者同型半胱氨酸水平；（4）不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）與對(duì)照組（6.67%）相比無差異，P＞0.05，葉酸通過同型半胱氨酸的代謝治療，降低體內(nèi)水平從而減少產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)。

綜上所述，葉酸聯(lián)合貝那普利治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者對(duì)改善血壓情況和同型半胱氨酸水平具有良好療效。