古碧容

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

由于我國(guó)老年化的加劇，導(dǎo)致急性冠脈綜合征患者每年都在逐步增多，老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各功能開始減退，血脂水平長(zhǎng)期處于異常狀態(tài)，血小板大量聚集，使得冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，斑塊破裂后導(dǎo)致血栓的形成，從而引發(fā)急性冠脈綜合征[3-4]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、甚至猝死。臨床上推薦使用介入手術(shù)聯(lián)合護(hù)理措施對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行救治，以達(dá)到降低患者病死率、減少患者并發(fā)癥發(fā)生率的目的。基于此，本研究主要從急性冠脈綜合征的急救與護(hù)理方面來展開綜述。

1.急救護(hù)理進(jìn)展

急性冠脈綜合征患者的急救應(yīng)以降低不良事件發(fā)生率和死亡率為主，目前臨床上通過對(duì)患者進(jìn)行急救治療，基本能夠有效的改善患者心肌缺血的癥狀，并降低梗塞的發(fā)生幾率[5]。胸痛中心的成立，能快速有效的使急性冠脈綜合征患者得到及時(shí)的救治，挽救心肌。在急救護(hù)理中，首先對(duì)于護(hù)理人員來說，應(yīng)加大對(duì)于急性冠脈綜合征相關(guān)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，并制定急救護(hù)理流程，包括急診-分診-初診-搶救等。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并了解患者疾病史，給予患者吸氧治療，對(duì)于心電圖顯著變化的患者立即給予0.3mg硝酸甘油進(jìn)行治療，同時(shí)服用阿司匹林或氯吡格雷為入院溶栓治療奠定基礎(chǔ)[6]。急救后患者病情逐漸平穩(wěn)，則應(yīng)將患者盡快轉(zhuǎn)移，注意搬運(yùn)患者時(shí)使用擔(dān)架，運(yùn)輸過程中對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并為患者開通綠色通道，建立靜脈通道，保持其血流的通暢，并進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)靜和止痛的治療，例如嗎啡等，降低患者心臟的負(fù)荷，為患者的治療贏得時(shí)機(jī)，同時(shí)采集患者血液標(biāo)本進(jìn)行檢查，使醫(yī)師掌握患者具體病情。急救時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行抗休克、抗心律失常等治療，常用的藥物例如多巴胺、胺碘酮、阿托品等，并對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前進(jìn)行常規(guī)備皮措施，術(shù)中密切觀察患者生命體征，若出現(xiàn)異常需要及時(shí)進(jìn)行搶救，術(shù)后密切觀察患者生命體征，并進(jìn)行常規(guī)治療[7]。

對(duì)于患者來說，在患者突然發(fā)病時(shí)，家屬應(yīng)立即撥打急救電話，并注意禁止挪動(dòng)患者，避免加重病情，而且在飲食上盡量避免食用刺激、油炸、油膩的食品，增加患者低鈉、清淡、易消化食品的食用，日常飲食要遵從少吃多餐的食用原則，同時(shí)要禁止患者的不良生活習(xí)慣，如吸煙飲酒等行為[8]。近年來，急救護(hù)理模式在不斷完善，急性冠脈綜合征患者的急救護(hù)理流程也在不斷的趨向系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化，加大了對(duì)于患者臨床資料、病情發(fā)展、治療技術(shù)、護(hù)理措施等的重視，并且Greenslade J H[9]等研究中報(bào)道，目前大部分醫(yī)院開始實(shí)施了分層管理的模式，并且均達(dá)到了事半功倍的效果。

2.護(hù)理措施干預(yù)

急性冠脈綜合征患者的病程普遍較長(zhǎng)，疾病的復(fù)發(fā)率也比較高，諸多因素的共同作用下會(huì)導(dǎo)致患者在治療中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心理問題，所以在護(hù)理過程中要隨時(shí)注意患者的心理狀況，在患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，要積極與患者進(jìn)行溝通與交流，對(duì)患者的心理加以引導(dǎo)和疏通，確?；颊吲浜厢t(yī)護(hù)人員的治療；同時(shí)通過親切的言語、溫和的態(tài)度與患者溝通交流，通過轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、聊天等方式分散患者注意力，極大的減輕了患者的心理壓力，建立良好的心理環(huán)境，提高了患者治療的信心。張偉[10]等研究中對(duì)患者進(jìn)行為期30d的心理護(hù)理干預(yù)后，患者負(fù)性情緒極大減少，治療依從性極大提高，體現(xiàn)出了心理護(hù)理干預(yù)的重要性。代暢[11]等研究中曾指出，急性冠脈綜合征患者反復(fù)發(fā)作的主要原因就是因?yàn)榛颊呒凹覍偃狈?duì)于疾病知識(shí)的了解，對(duì)于疾病的預(yù)防和治療等重視程度不夠，導(dǎo)致了不良的生活、飲食習(xí)慣，從而加大了疾病復(fù)發(fā)的幾率，埋下了安全隱患。在急性冠脈綜合征患者入院時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，加大對(duì)于急性冠脈綜合征疾病知識(shí)、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)等知識(shí)的普及，耐心解答患者的疑問，很大程度上能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，以及對(duì)于堅(jiān)持治療的重視程度，從而加大了患者堅(jiān)持治療的信心。

急性冠脈綜合征患者一般采取藥物或介入術(shù)進(jìn)行治療，若患者接受藥物治療，則應(yīng)向患者介紹急性冠脈綜合征常用藥物的藥物原理、用法用量、不良反應(yīng)以及如何應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)等；若患者接受手術(shù)治療，術(shù)前需要告知患者禁飲禁食12h，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并密切關(guān)注患者生命體征，術(shù)后則需要關(guān)注引流管中液體的顏色、性質(zhì)等，并注意觀察患者傷口滲出液的顏色，出現(xiàn)異常需要及時(shí)處理，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行抗感染等藥物的治療[12]。對(duì)于急性冠脈綜合征患者來說，加大對(duì)于日常生活的護(hù)理也極為重要，指導(dǎo)患者制定良好的生活習(xí)慣，不熬夜，多鍛煉，可以通過散步、體操、打太極等運(yùn)動(dòng)，來增強(qiáng)自身免疫力；督促患者進(jìn)行合理的休息，控制體力和腦力活動(dòng)，減少心臟的作用；告知患者建立健康的飲食習(xí)慣，過于肥胖者要指導(dǎo)其進(jìn)行減肥，保持合適的體重。在徐華[13]研究中曾指出，延續(xù)性的護(hù)理能夠促進(jìn)患者出院后生理與心理的恢復(fù)。提倡對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理模式加以延續(xù)直至家庭，告知患者術(shù)后定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并建立微信群或QQ群，將患者或家屬加入至群內(nèi)，回答患者的網(wǎng)絡(luò)咨詢問題，為患者提供健康知識(shí)指導(dǎo)；同時(shí)囑咐患者及其家屬每日填寫健康調(diào)查表并保存，患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，掌握患者目前生理狀態(tài)以及心理情緒，在結(jié)束電話回訪后，根據(jù)患者實(shí)情為患者制定個(gè)性護(hù)理方案，并向患者傳達(dá)，極大的滿足了患者的護(hù)理需求，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。

3.結(jié)語

目前由于我國(guó)急性冠脈綜合征的患者在不斷的增多，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理的需求量越來越大，急性冠脈綜合征病情較為嚴(yán)重，搶救時(shí)間較為短暫，若不進(jìn)行有效的急救措施進(jìn)行處理，很可能導(dǎo)致患者的死亡。常規(guī)的急救護(hù)理措施由于缺乏一定的目標(biāo)性，很容易造成急救工作的不規(guī)范，對(duì)患者的預(yù)后造成一定不良影響，對(duì)于急性冠脈綜合征患者的急救需要做到預(yù)見性、有序性、分工性，護(hù)理人員不能僅僅聽從醫(yī)囑進(jìn)行處理，更應(yīng)該密切觀察患者的病情，根據(jù)患者的病情制定醫(yī)療方案，并且應(yīng)迅速進(jìn)行分工合作，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行吸氧、心肺復(fù)蘇、除顫、鎮(zhèn)靜止痛、靜脈通道等治療，聯(lián)系手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備[14]。更重要的是，在急救工作中，需要護(hù)理人員對(duì)急救措施有一定的了解，并掌握各項(xiàng)操作技能，強(qiáng)化急救護(hù)理小組人員的護(hù)理意識(shí)，避免發(fā)生慌亂和差錯(cuò)，最大程度的保證患者的搶救時(shí)間和生命安全。Cartledge S[15]等研究中曾提出，有效的急救以及護(hù)理措施能夠保證搶救和治療的順利進(jìn)行。并且在王海風(fēng)[16]研究中顯示，對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教后，極大的提高了患者對(duì)于疾病的了解程度，減輕了患者的擔(dān)憂，同時(shí)加以心理指導(dǎo)，降低了患者對(duì)于介入治療的恐懼心理，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食、生活等方面的干預(yù)，促進(jìn)了患者的快速恢復(fù)，為患者回歸社會(huì)奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，急救以及護(hù)理干預(yù)對(duì)于急性冠脈綜合征患者來說意義重大，提高了患者的生存質(zhì)量，改善了患者的預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。