黃榮 蔡新妤 曹靜(通訊作者)

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救創(chuàng)傷中心內(nèi)科病房 新疆 烏魯木齊 830000）

急性腦梗死屬于臨床中發(fā)病率極高的一類腦血管疾病，該疾病具有起病急且病情進(jìn)展迅速和預(yù)后較差等特點(diǎn)，其治療難度較高?；颊叩闹職埪屎椭滤缆示^高，因此針對(duì)急性大面積腦梗死患者采取有效的治療及護(hù)理措施是降低患者病死率，提高患者生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本次研究將針對(duì)急性大面積腦梗死患者的有效急救護(hù)理方案進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2018年8月期間診治的急性大面積腦梗死患者62例作為研究樣本，男34例，女28例；患者年齡43～83歲，平均年齡（60.7±0.4）歲；其中重度昏迷者7例，輕度腦梗死患者36例，中度腦梗死并發(fā)意識(shí)障礙者19例。

1.2 方法

治療方法：患者入院之后立即應(yīng)用尿激酶進(jìn)行血栓溶解治療，并應(yīng)用低分子右旋糖酐進(jìn)行治療改善患者微循環(huán)，并采取血容量擴(kuò)充治療。同時(shí)給予患者肝素進(jìn)行治療，以盡快緩解其臨床癥狀。

護(hù)理方法：（1）意識(shí)判斷與急救：首先需要監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)心跳及呼吸停止應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇。針對(duì)意識(shí)清醒者需指導(dǎo)其保持仰臥位，并去枕橫臥，頭部向后側(cè)微仰確保患者氣道暢通，必要時(shí)可蓋好棉被，做好患者的保暖。針對(duì)意識(shí)模糊者，可去枕平臥后將頭部向一側(cè)偏移，取出患者的義齒與假牙，并對(duì)口鼻腔內(nèi)分泌物和異物等進(jìn)行及時(shí)清理，防止出現(xiàn)誤吸，確?；颊吆粑罆惩?。部分患者出現(xiàn)抽搐時(shí)應(yīng)在其口內(nèi)放一壓舌板，防止咬傷舌頭；（2）生活護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者病情變化和生命體征，保持病房?jī)?nèi)清潔，并定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身，通過(guò)改變體位防止出現(xiàn)壓瘡。除此之外，還應(yīng)叮囑患者多飲用溫水以糾正其水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，若患者發(fā)生嗆咳、吞咽障礙等癥狀時(shí)應(yīng)采取鼻飼喂養(yǎng)以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況；（3）情緒護(hù)理：急性腦梗死的起病較快，由于患者突然間喪失語(yǔ)言功能及活動(dòng)能力，因此將出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，患者非常容易發(fā)生抑郁和焦慮等負(fù)性心理，甚至?xí)l(fā)生過(guò)激行為對(duì)治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此針對(duì)意識(shí)清醒者，護(hù)士應(yīng)通過(guò)親切和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行良好溝通和交流，向患者解釋治療的目的及方法和注意事項(xiàng)等，使患者能夠明確治療方案的安全性及有效性。同時(shí)可列舉成功治療案例，消除其內(nèi)心疑慮，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)樹立康復(fù)信心，同時(shí)與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)患者的信任感與安全感提高患者治療依從性；（4）早期康復(fù)護(hù)理：患者發(fā)病48h之后在其病情穩(wěn)定基礎(chǔ)上可指導(dǎo)患者開展早期的康復(fù)訓(xùn)練?？墒紫戎笇?dǎo)其在床上進(jìn)行屈伸患肢練習(xí)，確?；紓?cè)肢體能夠?qū)崿F(xiàn)血液暢通，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。同時(shí)增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力防止發(fā)生肌肉痙攣，同時(shí)可指導(dǎo)患者保持科學(xué)體位，通過(guò)保持仰臥位或外展姿態(tài)等，防止發(fā)生足下垂。（5）安全護(hù)理：針對(duì)急性腦梗死引發(fā)的意識(shí)障礙患者或者偏癱患者，應(yīng)特別注意患者安全，避免出現(xiàn)跌倒等事件。針對(duì)躁動(dòng)不安患者應(yīng)采取必要的防護(hù)措施，需要有專人對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)在其床邊設(shè)置防護(hù)欄對(duì)其雙手進(jìn)行約束，避免患者出現(xiàn)拔管等不良事件。（6）并發(fā)癥護(hù)理：首先應(yīng)預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染。此類患者多數(shù)均為老年人，由于該類患者體質(zhì)較弱且多數(shù)伴隨呼吸道功能減退，特別是昏迷患者其咳嗽和吞咽反射均減弱，口腔內(nèi)的分泌物容易滯留更容易產(chǎn)生肺部感染。因此，應(yīng)特別注意患者口腔內(nèi)分泌物的及時(shí)清除，確保呼吸道暢通防止發(fā)生肺部感染。除此之外，還應(yīng)防止患者出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)做好患者皮膚護(hù)理，定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身，避免發(fā)生褥瘡。

2.結(jié)果

經(jīng)急救與護(hù)理62例患者當(dāng)中痊愈者52例，占比為83.87%；9例患者出現(xiàn)部分功能缺損，占比,14.52%；1例患者由于多臟器功能衰竭而死亡，占比為1.61%。

3.討論

急性大面積腦梗死患者，多數(shù)均是由于其腦動(dòng)脈主干發(fā)生阻塞所引發(fā)。CT檢查提示，大面積低密度陰影多數(shù)均為腦葉或者跨腦葉分布患者腦組織出現(xiàn)損害的范圍相對(duì)較廣。此類患者一般具有腦梗死的癥狀之外，還伴隨意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高等。急性大面積腦梗死患者多數(shù)均為老年人，對(duì)其健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，然而近年來(lái)該疾病的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2]。因而針對(duì)此類患者的科學(xué)護(hù)理，對(duì)于患者的恢復(fù)具有十分重要的意義。在臨床護(hù)理工作中應(yīng)特別注意患者病情觀察，對(duì)于患者不同時(shí)期和不同個(gè)體采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)其飲食進(jìn)行合理安排[3]。同時(shí)通過(guò)健康宣教，確?；颊吣軌?qū)ψ陨砑膊∮姓_認(rèn)知，通過(guò)早期采取康復(fù)訓(xùn)練，改善患者心理狀況和運(yùn)動(dòng)機(jī)能。通過(guò)充分調(diào)動(dòng)起患者參與積極性，使患者參與到自我護(hù)理和康復(fù)過(guò)程中，有利于提升患者生存率，促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)，為患者能夠早日回歸家庭與社會(huì)奠定基礎(chǔ)[4]。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)62例急性大面積腦梗死患者采取針對(duì)性的護(hù)理方案，能夠有效提高患者治愈率。

綜上所述，在急性大面積腦梗死患者的急救治療過(guò)程中，通過(guò)配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者死亡率，達(dá)到挽救患者生命的搶救效果。