陳麗 趙延剛 張春玲（通訊作者）

（1山東省青島市平度市人民醫(yī)院內分泌科 山東 平度 266700）

（2山東省青島市平度市人民醫(yī)院骨科 山東 平度 266700）

甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺炎癥以及甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。若能及時發(fā)現(xiàn)病變，無疑會為臨床有效治療爭取更多時間。為進一步明確超聲引導下細針穿刺在甲狀腺病變診斷中的應用效果，本院開展了臨床研究。現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本組病例均為2018年1月—2018年7月來院就診的甲狀腺病變患者，40例入選者年齡為23～65歲，中位數(shù)為48歲?；颊呓?jīng)臨床觸診或常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，所有患者均知曉本次研究目的、內容，自愿參與。

1.2方法

實施局部麻醉處理，啟動SSD650CL超聲檢查儀，應用10MHZ探頭實施平行掃描，探測深度3～4cm，聚焦深度1～2cm，明確病灶位置及囊腫大小等信息；將規(guī)格為7號的注射針（外徑0.7mm，相當于22G活檢針）沿掃描切面斜行刺入病灶中心點，提取送檢標本，進行病理診斷。反因取樣不足無法明確診斷者一律劃為“不滿意”類別，擇日再次行超聲引導細針穿刺。另外，隨訪檢查（超聲檢查、體檢）中，若發(fā)現(xiàn)患者病情改變，則需再次穿刺進一步明確病情。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計本組病例診斷結果，計算超聲引導細針穿刺在良性和惡性病變中的敏感性和特異性。

2.結果

2.1 本組病例診斷結果

細胞學檢測結果顯示，腫瘤樣結節(jié)18例，良性濾泡性結節(jié)11例，淋巴細胞性甲狀腺炎1例，細胞非典型病變8例，可疑乳頭狀癌1例，甲狀腺乳頭狀癌1例。病理檢測結果顯示，40例患者中，39例患者未檢測到突變，1例患者檢測到突變，突變命名為NN-004333∶c.1799T＞A。

2.2 超聲引導細針穿刺敏感性和特異性

1例惡性病變中，1例確診甲狀腺癌，敏感性為100.00%，40例患者中31例明確診斷，特異性為77.50%。

3.討論

甲狀腺病變的臨床發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，在以往的臨床工作中，因缺乏安全的術前鑒別診斷方法，許多良性甲狀腺病變患者為了明確病變性質進行了手術，對患者身體造成了不必要的損傷。超聲檢查在高分辨率攝像系統(tǒng)、實時成像系統(tǒng)及快速計算軟件的支持下，能夠明確甲狀腺病變，彌補常規(guī)診斷的不足之處。目前，針對甲狀腺的檢查方法主要有發(fā)射型計算機斷層掃描及彩色多普勒超聲檢查，前者鑒別能力有限，后者對甲狀腺惡性腫瘤的預測值也相對較低，若明確診斷還需病理支持[1]。盡管超聲引導的作用已被臨床廣泛認可，但是對于穿刺手段仍存在較大爭議。以往，醫(yī)療診斷輔助器械嚴重不足，超聲引導穿刺往往依賴手法定位，導致假性結果偏多。細針穿刺細胞學檢查是通過觀察病灶細胞結構、形態(tài)變化而診斷病情的一種手段。區(qū)別于粗針穿刺，細針穿刺提取的是細胞標本，不會對機體帶來嚴重損傷，尚未有細針穿刺引發(fā)腫瘤轉移或嚴重并發(fā)癥的報道[2]。但是，細針穿刺亦存在局限性，有研究資料提示細針穿刺可引發(fā)誤診，造成假陰性、假陽性結果。分析原因可能是因為細針穿刺提取的活細胞標本不足，導致大部分組織形態(tài)和細胞間質結構缺失，無法客觀反映病變。另外，有學者提示[3]，活檢細胞制片不當、醫(yī)者診斷經(jīng)驗不足等亦會影響細針穿刺診斷準確性。在本次研究中，9例因標本取樣不滿意而未能明確診斷病情，受此啟發(fā)，筆者設想若能量化細針穿刺提取細胞量或會有利于降低假陰性診斷率。不得不提的是，本組1例惡性病變者中1例被證實為甲狀腺乳頭狀癌，而1例惡性病變高度可疑者實施病理分析后并未檢測到突變，使得本次研究存在假陽性，提示超聲引導細針穿刺在乳突狀腫瘤中診斷中特異性不高。肖瑾秋等人[2]高度肯定了超聲引導細針穿刺在甲狀腺疾病中的應用價值，認為甲狀腺疾病超聲引導下細針穿刺細胞學檢查具有定性準確、操作簡單、快速、價格低廉等優(yōu)勢，適于在甲狀腺篩查中大力推廣。筆者十分認同上述觀點，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)細針穿刺患者耐受性較高，不會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，完全可取代手法定位。

在本次研究中，細胞學檢測結果顯示，腫瘤樣結節(jié)18例，良性濾泡性結節(jié)11例，淋巴細胞性甲狀腺炎1例，細胞非典型病變8例，可疑乳頭狀癌1例，甲狀腺乳頭狀癌1例。病理檢測結果顯示，40例患者中，39例患者未檢測到突變，1例患者檢測到突變，突變命名為NN-004333∶c.1799T＞A。1例惡性病變中，1例確診甲狀腺癌，敏感性為100.00%，40例患者中31例明確診斷，特異性為77.50%。

綜上所述，超聲引導下細針穿刺是鑒別惡性與良性甲狀腺病變的有效手段，其敏感性和特異性較高，具備臨床應用和推廣價值。