李嬌，鄂占森，楊普查

（1.廣東省深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院 超聲科，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518000）

宮外孕是婦科臨床上常見的急腹癥，其是孕卵在子宮腔以外的其他部位著床的過程，多與輸卵管管腔、周圍炎癥以及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，多種因素導(dǎo)致輸卵管管腔的不通暢，阻礙孕卵的正常運(yùn)動，使其停留在輸卵管內(nèi)，并著床、發(fā)育[1-2]。輸卵管宮外孕占整個宮外孕的95%，且近年來宮外孕的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生理和心理健康[3]。更為嚴(yán)重的是，宮外孕早期的臨床癥狀不明顯，常出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，而一旦破裂，會伴有急性劇烈的腹痛、陰道出血甚至休克的現(xiàn)象，影響患者的生育能力甚至生命健康[4-5]，因此對宮外孕進(jìn)行早期的診斷是必要的。本研究選取2015年1月‐2017年1月收治的宮外孕患者60例為研究對象，探究經(jīng)陰道和經(jīng)腹彩色多普勒超聲對早期宮外孕的臨床診斷價 值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月‐2017年1月本院收治的宮外孕患者60例為研究對象，年齡24～39歲，中位年齡29歲；停經(jīng)天數(shù)30～58（45±5.21）d；所有患者均經(jīng)過尿絨毛膜促性腺激素檢測（human chorionic gonadotropin, HCG）為弱陽性或陽性，臨床癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)、腹部腫塊、陰道不規(guī)則流血和腹痛。經(jīng)臨床手術(shù)確診為宮外孕的早期階段，其中，初次妊娠的患者28例，既往不孕史患者7 例，宮腔節(jié)育器放置者10例，曾發(fā)生異位妊娠者5例；臨床癥狀為下腹疼痛51例、陰道流血42 例，其他生命指征良好。此研究經(jīng)本院倫理委員會同意，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

LOGIQ 400 pro型彩色多普勒超聲儀購自美國GE公司，腹部和陰道探頭頻率分別為3.5 MHz和5 MHz。所有患者均依次進(jìn)行腹部彩色超聲多普勒檢測（transabdominal sonography, TAS）和陰道彩色超聲多普勒檢測（transvaginal sonography, TVS），具體操作如下：①TAS 患者先進(jìn)行喝水憋尿，充盈膀胱，行仰臥位，用彩色多普勒超聲儀對患者腹部進(jìn)行多切面的檢查，觀察子宮大小是否正常，子宮內(nèi)膜厚度，妊娠囊是否在宮內(nèi)，并仔細(xì)檢測雙附件區(qū)是否有包塊；若有，檢測包塊的位置、性質(zhì)，并判斷與子宮的關(guān)系，最后檢測盆腔區(qū)和子宮直腸陷凹區(qū)是否有積液存在[6]。②TVS、TAS檢查后，患者可進(jìn)行排尿，行仰臥位，墊高臀部，取截石位，在探頭上涂抹適量的耦合劑，并在探頭頂部套上一次性避孕套，緩慢將探頭伸入陰道后穹隆處，仔細(xì)觀察子宮的形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲，觀察子宮腔內(nèi)是否有孕囊及盆腔積液情況，并觀察雙側(cè)卵巢的情況；若子宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊，則重點(diǎn)觀察雙側(cè)附件是否有包塊，觀察包塊的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及周圍血流情況[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩種檢測方法對早期宮外孕的檢出率，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比；②記錄兩種檢測方法對附件區(qū)包塊的檢出率并比較；③對宮外孕檢測結(jié)果進(jìn)行描述。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法對早期宮外孕與附件區(qū)包塊檢出率的比較

經(jīng)腹部多普勒超聲檢測宮外孕的檢出率為81.67%（49/60），低于經(jīng)陰道檢測宮外孕檢出率的 95.00%（57/60）（χ2=5.175，P=0.023）； 經(jīng)陰道檢測附件區(qū)包塊檢出率為91.67%（55/60），顯著高于經(jīng)腹部檢測附件區(qū)包塊檢出率的78.33%（47/60）（χ2=4.183，P=0.041）。

2.2 聯(lián)合運(yùn)用兩種檢測方法對早期宮外孕超聲圖像的4種類型描述

胚胎完整存活型36例：此類患者的超聲顯示，子宮略微增大，子宮內(nèi)膜明顯增厚，內(nèi)腔回聲增強(qiáng)，雙側(cè)卵巢清晰；60例檢測者中有10例可以明顯觀察到胎心跳動，卵黃囊出現(xiàn)回聲；妊娠囊周圍出現(xiàn)滋養(yǎng)層的血流頻譜，23例檢測到盆腔積液的發(fā) 生。

輸卵管流產(chǎn)型20例：此類患者的超聲圖像顯示，子宮邊緣具有不規(guī)則的小腫塊，附件區(qū)含有混合性包塊，腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)出不同質(zhì)高的回聲，并出現(xiàn)滋液暗區(qū)；患者的子宮輪廓仍保持清晰；附件包塊沿輸卵管的走向分布，患者均患有不同程度的盆腔積液；18例患者檢測到滋養(yǎng)層的血流，并顯示出低阻型的動脈頻譜。

輸卵管破裂型3例：子宮旁出現(xiàn)體積較大的腫塊，子宮無明顯邊界，內(nèi)部回聲呈不同質(zhì)強(qiáng)，所有患者均檢測到大量盆腔積液和許多不規(guī)則的腫塊散布，妊娠囊結(jié)構(gòu)很難分辨。

陳舊型宮外孕1例：超聲圖像顯示不規(guī)則的腫塊散布在子宮，子宮邊界不清，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，含有少量盆腔積液，血流信號不豐富，且未檢測到滋養(yǎng)層血流頻譜。

3 討論

宮外孕作為婦科急癥之一，嚴(yán)重影響患者的生育能力和身體健康，通過病史、臨床癥狀及尿妊娠檢測等手段經(jīng)常造成誤診、漏診的現(xiàn)象，且有些病例臨床癥狀不典型，診斷起來比較困難。經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷宮外孕在近年來應(yīng)用逐漸廣泛，超聲檢測能夠直觀的看到子宮和附件的結(jié)構(gòu)，對宮外孕的檢測具有顯著的優(yōu)勢[8-9]，本文就這兩種方法進(jìn)行探討。

經(jīng)腹部超聲檢測可以對腹部的橫、縱、斜等多個切面進(jìn)行掃描，能夠較為全面的顯示子宮及輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)，對患者身體無傷害，操作較為方便[10]。但是腹部超聲檢測需要膀胱充盈，但檢測探頭離輸卵管和子宮距離較遠(yuǎn)，一些微小的病變可能檢測不準(zhǔn)確[11]。陰道超聲檢測彌補(bǔ)了腹部超聲檢測的一些缺陷，其是將超聲探頭置于陰道穹隆及宮頸處，能夠較近距離的對盆腔內(nèi)臟器官進(jìn)行檢測，將子宮及輸卵管等的解剖結(jié)構(gòu)更加清晰的顯示出來，更能夠檢測到微小的包塊、腫塊及孕囊等，對宮外孕的診斷具有顯著的優(yōu)勢[12]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部多普勒超聲檢測宮外孕的檢出率為81.67%（49/60），低于經(jīng)陰道檢測宮外孕檢出率的95.00%（57/60）（P＜0.05）；經(jīng)陰道檢測附件區(qū)包塊檢出率為91.67%（55/60），顯著高于經(jīng)腹部檢測附件區(qū)包塊檢出率的78.33%（47/60）（P＜0.05）；聯(lián)合運(yùn)用兩種檢測方法，不但能夠清晰的檢測到4種早期宮外孕超聲圖像，且能夠準(zhǔn)確的判斷患者所患宮外孕的具體類型，為對癥治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期宮外孕的檢測具有重要的意義，其效果優(yōu)于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢測，值得臨床推廣。

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