郭朝容 朱惠(通訊作者）

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 四川 成都 610041）

暈厥是指由多種原因引起的一時性腦供血不足，表現(xiàn)為短暫的意識喪失，能自行恢復(fù)，其機制是短暫的大腦灌注低下。[1]由于婦產(chǎn)科門診的特殊性，門診護理人員要熟悉暈厥的常見原因，加強門診巡視和分診，做好門診健康宣教，一旦發(fā)現(xiàn)暈厥患者及早處理以免貽誤搶救時機，保障患者的生命安全，保證門診的有條不紊就診秩序，現(xiàn)將本院2006年8月—2017年8月46例婦產(chǎn)科門診暈厥患者的原因分析和護理對策報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 回顧性分析本院2016年8月—2017年8月，46例婦產(chǎn)科門診暈厥患者的臨床資料。其中女性44例，兒童2例，年齡6～62歲，就診原因中兒童感冒發(fā)熱2例，孕婦12例，婦科10例，流產(chǎn)手術(shù)22例。發(fā)生地點有抽血處5例，門診大廳21例，B超室門口10例，門診手術(shù)室外2例，樓梯過道8例。經(jīng)搶救及時，全部治愈。

1.2 方法

分析46例婦產(chǎn)科門診患者發(fā)生暈厥的原因，并對患者采取對應(yīng)的護理對策。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

46 例門診患者發(fā)生暈厥患者中，低血糖性暈厥25例、失血性暈厥11例、體位性低血壓暈厥7例（分別占54%、24%、15%），疼痛引起的血管性暈厥2例占4.3%,其他1例占2.2%。

3.討論

3.1 低血糖性暈厥

需要空腹抽血、有糖尿病應(yīng)用胰島素的患者，由于就醫(yī)環(huán)境人多空間局限，等待時間長，應(yīng)提前告知準備一些食品，在檢查時需家屬陪同，有發(fā)生低血糖反應(yīng)時喝糖水等來緩解低血糖，同時監(jiān)測血壓和血糖，協(xié)助醫(yī)生搶救患者。

3.2 失血性暈厥是有婦科出血疾病或人工流產(chǎn)后引起失血性暈厥者，加強流產(chǎn)術(shù)前后的健康宣教，叮囑患者術(shù)后休息20～30分鐘后再離開，有失血性暈厥者即時平臥，監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)問題立即就近救治。

3.3 體位性低血壓性暈厥

年老體弱、體質(zhì)虛弱者突然體位改變時大腦一過性的缺血缺氧發(fā)生暈厥：面色蒼白、血壓下降、脈搏細速。有癥狀者平臥，取頭低足高位，以促進血壓恢復(fù)，重者靜脈注射5%葡萄糖40～60ml，必要時遵醫(yī)囑給予升壓藥物。[2]教會起身等動作要輕柔緩慢，預(yù)防因體位改變而引起低血壓性暈厥等。提醒患者發(fā)現(xiàn)有頭暈、眼前發(fā)黑、出虛汗時做好自我防護，及時尋求幫助。

3.4 疼痛引起血管性暈厥

疼痛是人體表面或深部感覺神經(jīng)末梢受到刺激引起的生理反應(yīng)。[3]因人流術(shù)后疼痛、婦科疾病疼痛如痛經(jīng)、宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤疼痛引起的暈厥，個體因素如焦慮、恐懼、對環(huán)境的陌生感、心情緊張、對疼痛敏感者易發(fā)生暈厥，及時進行心理疏導(dǎo)和緩解疼痛等處理，從源頭控制疼痛性暈厥，必要時遵醫(yī)囑用止痛藥。

3.5 針對婦產(chǎn)科門診暈厥采取的其他改進措施

建立預(yù)防暈厥的制度，讓門診工作人員有據(jù)可依。

建立處理暈厥的應(yīng)急預(yù)案，按處理流程來讓搶救更有條不紊：患者一旦發(fā)生暈厥，立即就地安置，取平臥位。觀察意識，在確保呼吸道通暢的前提下，觀察呼吸、脈搏，測量血壓，指壓合谷穴、人中穴，必要時吸氧。盡可能地減少意外的發(fā)生，增加回心血量，應(yīng)雙下肢抬高，放低頭部。對暈厥進行初步判斷，由于恐懼、緊張所引起的昏厥，應(yīng)耐心地傾聽，對其開導(dǎo)，給予患者幫助解決實際問題，使其安心配合治療。若昏厥由于饑餓所引起，應(yīng)當給予溫熱開水或口服糖水。對于急性失血或疼痛所引起的暈厥，止痛應(yīng)遵醫(yī)囑，將靜脈通道建立，為避免引起失血性休克，快速補充血容量，嚴密監(jiān)測生命體征并做好相關(guān)記錄。[4]

門診護士在平時工作中要加強觀察，啟動預(yù)見性護理程序。[5]加強巡視，提高預(yù)檢分診能力，分清輕重緩急，有年老體弱者提前安排就診。

補充血壓計、血糖儀等設(shè)施設(shè)備，發(fā)生暈厥患者平臥后及時監(jiān)測血壓血糖，對進一步的醫(yī)生救治提供依據(jù)和準備。

加強對婦科腫瘤、人流、孕產(chǎn)婦、空腹檢查、抽血患者的健康宣教，定期對門診工作人員的知識培訓(xùn)，對暈厥的處理流程、應(yīng)急預(yù)案要熟悉，以便門診發(fā)生暈厥時及時救治以免貽誤搶救時機。另外有暈厥患者出現(xiàn)時要及時疏散人群，保證空氣流通，維持其他患者的正常就醫(yī)秩序。

4.結(jié)論

由于在婦產(chǎn)專科醫(yī)院門診中患者暈厥比較常見，通過對暈厥作原因分析看出低血糖性暈厥、失血性暈厥、體位性低血壓暈厥、疼痛引起血管性暈厥最常見，對此制定出有針對性的護理措施，并建立預(yù)防暈厥的制度、處理暈厥的應(yīng)急預(yù)案、完善血壓計等設(shè)備設(shè)施、加強相關(guān)工作人員培訓(xùn)，降低和防范了因暈厥造成的意外傷害，滿足了患者的服務(wù)需求和保障了婦產(chǎn)科門診的醫(yī)療安全，切實有效?，F(xiàn)故報道如上。