謝艷

（玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

1.品管圈活動(dòng)的發(fā)展史

1.1 國(guó)外品管圈由戴明博士1950年代在日本最初啟蒙，裘蘭博士、費(fèi)根寶博士延伸應(yīng)用到各行業(yè)。他們成就了日企的品質(zhì)管理基礎(chǔ)，隨著日本產(chǎn)品質(zhì)量聲譽(yù)日隆，品管圈思想相應(yīng)在世界各地的各行各業(yè)品質(zhì)管理上大范圍展開(kāi)應(yīng)用[1]。

1.2 國(guó)內(nèi)1990年代我國(guó)臺(tái)灣引進(jìn)品管圈理念，為了推廣這種管理方法，1999年起開(kāi)始籌備“醫(yī)品圈發(fā)表暨競(jìng)賽活動(dòng)”，2000年開(kāi)始舉辦競(jìng)賽，并逐漸在臺(tái)灣醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展品管圈活動(dòng)并取得很好的成效[2]。

2004年我國(guó)大陸正式引進(jìn)品管圈應(yīng)用于醫(yī)院管理。2010年，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)高級(jí)顧問(wèn)劉庭芳以“品管圈在我國(guó)醫(yī)院的適宜性應(yīng)用”為題啟動(dòng)推廣轉(zhuǎn)化研究。2011年，在他的推動(dòng)下，“應(yīng)用現(xiàn)代管理方法與工具改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量”編入我國(guó)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。2013年舉辦了“第一屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽”，并成立“中國(guó)醫(yī)院品管圈聯(lián)盟”[3]。2014—2015年分別舉辦第二、三屆全國(guó)品管圈大賽，報(bào)名參賽圈數(shù)由80個(gè)圈上升到300多個(gè)圈。

2.品管圈活動(dòng)在臨床護(hù)理工作中的作用

在中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)高級(jí)檢索中，主題選用“品管圈”，文獻(xiàn)目錄勾選“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”檢索后獲得結(jié)果。2004—2008年有關(guān)文獻(xiàn)每年低于10篇，2012年100篇，2013年500篇，2014年1079篇[4]。2015—2017年有關(guān)品管圈的文獻(xiàn)每年在1500篇以上。

2018年4月6日在中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)高級(jí)檢索中，主題選用“品管圈”，文獻(xiàn)目錄勾選“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”檢索后獲得有關(guān)文章6778篇，在主題“并含”輸入“護(hù)理”結(jié)果中檢索，有關(guān)文章為3898篇，主題有“護(hù)理”的文章占醫(yī)藥衛(wèi)生科技中的58%，主題中沒(méi)有護(hù)理兩個(gè)字但屬于護(hù)理的品管圈筆者暫時(shí)無(wú)很好的統(tǒng)計(jì)方法，例如“品管圈在老年住院患者跌倒管理中的應(yīng)用”“品管圈在降低監(jiān)護(hù)病房新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用”“品管圈在降低神經(jīng)外科責(zé)任護(hù)士床邊交接班缺陷率中的應(yīng)用”等均屬于護(hù)理的文章[5-7]。

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院有關(guān)品管圈的文章護(hù)士所寫(xiě)的占80%，我國(guó)醫(yī)院QCC聯(lián)盟大會(huì)時(shí)，參會(huì)人員多為護(hù)士[8]。這種情況說(shuō)明品管圈在護(hù)理工作中改善護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理并發(fā)癥，提高患者滿意度具有一定的作用。

3.品管圈現(xiàn)狀存在問(wèn)題

3.1 少部分人參加了某項(xiàng)目某環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

品管圈是由部分（5～11）人，在一個(gè)周期內(nèi)對(duì)某項(xiàng)工作的質(zhì)量改善，以同一個(gè)工作性質(zhì)由下而上的人員組成。圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員由圈員推薦產(chǎn)生，圈長(zhǎng)作為圈的組織者，組織圈活動(dòng)，定期開(kāi)圈會(huì)，收集意見(jiàn)與做法；輔導(dǎo)員對(duì)圈計(jì)劃，對(duì)策擬定、實(shí)施、品管圈的準(zhǔn)確使用等過(guò)程予合理的指導(dǎo)及適當(dāng)建議，協(xié)助活動(dòng)的順利開(kāi)展[9]。品管圈護(hù)理質(zhì)量管理局限于少部分人的活動(dòng)，注重某個(gè)項(xiàng)目或環(huán)節(jié)上的質(zhì)量改善。

3.2 人人參與的全員護(hù)理質(zhì)量控制尚未建立

品管圈不同于以往的管理工具，它是由基層自下而上的形式，發(fā)動(dòng)每個(gè)圈員一起參與，將管理理念發(fā)揮到每個(gè)流程、每個(gè)部門(mén)精細(xì)的環(huán)節(jié)[10]。

目前大部分醫(yī)院是某護(hù)理單元或部門(mén)每年開(kāi)展1～2個(gè)品管圈，醫(yī)院每年舉辦成果發(fā)布會(huì)，賽后予激勵(lì)。而臨床護(hù)理工作是多環(huán)節(jié)多項(xiàng)目的繁瑣工作，日常質(zhì)量管理目標(biāo)是希望人人利用品管圈理念參與質(zhì)量控制，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院尚未做到。如何把品管圈理念應(yīng)用到全員參與全面品質(zhì)管理是護(hù)理管理者面臨的問(wèn)題。

3.3 品管圈的品管工具繪圖比較費(fèi)事，需多維度多方面的能力

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院推行的QCC管理，有效提高了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量及管理水平，但是往往過(guò)于注重品管圈的形式，有些圈為了達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)值，修改相應(yīng)數(shù)據(jù)，把過(guò)多的時(shí)間浪費(fèi)在品管圈的統(tǒng)計(jì)結(jié)果及展示成果的形式上，往往忽略了問(wèn)題的真因和整改措施的實(shí)施[1]。

品管圈活動(dòng)在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域中起步較晚，臨床護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)及使用方法缺乏了解[9]。品管工具繪圖較費(fèi)事，難以下手，需多維度多方面的能力，對(duì)于大部分護(hù)理人員來(lái)說(shuō)品管工具繪圖仍然是難事[11]。

由于品管工具使用不便，如何簡(jiǎn)化繪圖及使用方法，提高效率，讓護(hù)理人員在瑣碎繁忙的護(hù)理工作中有效開(kāi)展品管圈活動(dòng)，需深入的探索研究。

4.改進(jìn)措施

4.1 應(yīng)用品管工具護(hù)理質(zhì)量小結(jié)電子模板，縮短品管工具的繪圖時(shí)間及護(hù)理質(zhì)量小結(jié)時(shí)間，利用PDCA理念開(kāi)展日常品質(zhì)管理工作。梁業(yè)梅、謝艷等利用Excel的格式、函數(shù)計(jì)算、循環(huán)計(jì)算公式等功能設(shè)計(jì)了“快速管制圖數(shù)據(jù)模板”，“快速柏拉圖數(shù)據(jù)模板”等，能快速繪制品管圈常用表等，并配合文字，PDCA循環(huán)分析，自行設(shè)計(jì)了品管工具護(hù)理質(zhì)量小結(jié)模板[11-14]。把品管圈柏拉圖、管制圖、柱形圖及查檢表一起靈活應(yīng)用到各個(gè)病房每月的二三級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查中，找到每次檢查存在的主要問(wèn)題及重點(diǎn)整改科室，并由科室及質(zhì)控組進(jìn)行原因分析，提出整改措施，采取措施有效整改，并定時(shí)追蹤查檢確認(rèn)效果。利用管制圖和查檢表，找出重點(diǎn)整改科室，并進(jìn)行系列整改舉措追蹤，有效管理落后科室解決質(zhì)控的瓶頸問(wèn)題[14]，護(hù)理質(zhì)量管理量化、有的放矢，可前后追朔更具有科學(xué)性。統(tǒng)一了各個(gè)檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目的護(hù)理質(zhì)量控制小結(jié)的模板，提高護(hù)理管理效能。

4.2 護(hù)理質(zhì)量信息化管理。朱新青等研究提出關(guān)于護(hù)理質(zhì)量管理的NIS系統(tǒng)模塊，護(hù)理部把質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嵌入系統(tǒng)并作為參考依據(jù)，組織質(zhì)控小組成員對(duì)每個(gè)專項(xiàng)質(zhì)量檢查項(xiàng)目進(jìn)行定期督查，以查檢表形式逐項(xiàng)檢查，特殊問(wèn)題作簡(jiǎn)要說(shuō)明，問(wèn)題數(shù)量畫(huà)正字記錄次數(shù)，檢查后立即反饋給當(dāng)事人或護(hù)士長(zhǎng)并在查檢表上確認(rèn)簽名。督查者在護(hù)理信息系統(tǒng)質(zhì)量管理模塊錄入結(jié)果反饋給各護(hù)理單元后，系統(tǒng)自動(dòng)生成存在問(wèn)題柏拉圖，科室成績(jī)管制圖。對(duì)各科室的護(hù)理質(zhì)量分運(yùn)用管控圖進(jìn)行分析，尋找需整改的科室；質(zhì)控員一起腦力激蕩列出要因，在系統(tǒng)上相應(yīng)框填入原因分析的文字后，系統(tǒng)自動(dòng)繪制魚(yú)骨圖，圈出主要原因，通過(guò)PDCA循環(huán)對(duì)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改善。運(yùn)用系統(tǒng)自動(dòng)生成的柏拉圖找出優(yōu)先解決的關(guān)鍵問(wèn)題。系統(tǒng)可每月自動(dòng)生成護(hù)理質(zhì)量信息簡(jiǎn)報(bào)，通過(guò)系統(tǒng)反饋給各臨床科室并長(zhǎng)期保存，每月自動(dòng)統(tǒng)計(jì)全院各護(hù)理單元質(zhì)量分。質(zhì)控組也可以導(dǎo)出全年存在問(wèn)題，把數(shù)據(jù)錄入品管工具電子模板中進(jìn)行分析，找出全年主要存在問(wèn)題，以便制定次年質(zhì)控計(jì)劃方向及標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)可導(dǎo)出本科室階段性存在問(wèn)題，并錄入品管工具電子模板中，自動(dòng)生成各種品管圖表進(jìn)行分析，有效整改等[15]。

4.3 發(fā)展360度，人人參與質(zhì)控，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量管理信息化。目前我院護(hù)理部研發(fā)了《全員參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)電子模板》，應(yīng)用成熟后嵌入護(hù)理質(zhì)量信息系統(tǒng)，基層護(hù)士及其他部門(mén)的員工在上班時(shí)間積極參與本科室及涉及科室的質(zhì)量控制，與護(hù)理部及大科質(zhì)控組每季度的質(zhì)量控制檢查，實(shí)現(xiàn)了360度三位一體全面全員的護(hù)理質(zhì)控管理理念，也實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量信息化管理。該研究解決了360度三位一體質(zhì)量信息化的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題，包括：確定74個(gè)護(hù)理質(zhì)量不良指標(biāo)，及其標(biāo)準(zhǔn)RPN值（失效模式與效應(yīng)分析優(yōu)先解決指數(shù)）；提煉39個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的敏感質(zhì)量指標(biāo)；改革傳統(tǒng)單項(xiàng)、定期檢查方式方法，建立360度的護(hù)理質(zhì)量信息化防控體系。

品管圈由戴明博士最初的啟蒙、裘蘭博士、費(fèi)根寶博士延伸應(yīng)用到各行各業(yè)。臺(tái)灣最先引進(jìn)國(guó)內(nèi)應(yīng)用，在劉庭芳的推動(dòng)下，把“應(yīng)用現(xiàn)代管理方法與工具改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量”編入我國(guó)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)并推廣應(yīng)用。國(guó)內(nèi)針對(duì)現(xiàn)狀存在問(wèn)題，開(kāi)發(fā)了品管圈電子模板信息化管理系統(tǒng)，提出360度三位一體護(hù)理質(zhì)量信息化管理理念，利用信息技術(shù)具有的高效、智能、自動(dòng)的特點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)公正、公開(kāi)、實(shí)時(shí)的評(píng)價(jià)與監(jiān)控，有利于在護(hù)理質(zhì)量管理中全面應(yīng)用品管圈，以持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量提高患者滿意度。