文/魏美娟

在一個(gè)愛書如命的朋友推薦下，我開始閱讀《最好的告別》，此書是由阿圖·葛文德所作。葛文德從事外科醫(yī)生工作多年，在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院任職外科教授，也是美國民主黨政府的醫(yī)改顧問。他以一位美國資深醫(yī)務(wù)工作者的視角，用真實(shí)故事展示了大量對病、老、死問題的心理學(xué)、社會學(xué)實(shí)證研究成果，提出了臨終醫(yī)療、護(hù)理和養(yǎng)老的發(fā)展之道——姑息治療和善終服務(wù)。即在積極治療無效和死亡之間的一個(gè)新的醫(yī)學(xué)與護(hù)理階段，不以治療為主，而以幫助人減少痛苦，在親人的陪伴下，在善終服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)理下，安寧地死去。

讀完此書，對于曾經(jīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房工作過數(shù)年,無數(shù)次直面死亡的我來說，感觸頗深，加上近期熱播的電視劇《急診科醫(yī)生》劇中所呈現(xiàn)的一幕幕讓人深思。

當(dāng)下，我們在新聞網(wǎng)站上常有看到虐待老人或不贍養(yǎng)老人的新聞，令人堪憂。在如今崇老文化的瓦解，以前老話“家有一老，如有一寶”的說法已經(jīng)改變。作為傳統(tǒng)、知識和歷史維護(hù)者的老人，已經(jīng)喪失了傳統(tǒng)的地位和控制權(quán)。當(dāng)下能夠安詳?shù)刈咄晟詈舐贸痰娜瞬欢?。因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，有著各種技術(shù)和藥物維持生命。技術(shù)的進(jìn)步讓我們太過于關(guān)注結(jié)果，醫(yī)學(xué)的作用有時(shí)候局限于延長生命，很多方面的原因使我們給予不了更多的安慰和陪伴。我們太執(zhí)著于問題得以解決，而忽略了這一過程中所要經(jīng)歷的痛苦。有時(shí)候時(shí)常聽到老人們感慨能夠突然離去是一種福氣，透露出對這死法的一種向往。

我們已經(jīng)歷了生命過程中生物學(xué)的轉(zhuǎn)換（生命延遲和疾病的好轉(zhuǎn)通俗點(diǎn)來說就是醫(yī)療技術(shù)水平的極大提升），也應(yīng)該去認(rèn)識這種轉(zhuǎn)換下的文化轉(zhuǎn)換，如何去面對衰老。衰老造成不可避免的身體機(jī)能逐漸退化，喪失聽力、記憶力，失去最好的朋友和固有的生活方式，這一系列連續(xù)不斷的喪失。殘忍一點(diǎn)來說老年不是一場戰(zhàn)斗而是一場屠殺，一場慢性屠殺。如何正確認(rèn)識衰老，對于老年生活尤為重要。用復(fù)旦大學(xué)教授陳果的話來說，老是生理上的一種現(xiàn)象，是肉體的退步，衰是精神的一種沉淪。Grow old 是不可避免，但是我們可以Grow up。我們要正確認(rèn)識衰老這一過程，正面去理解，同時(shí)更多地充實(shí)自己的內(nèi)心。

作為年輕人應(yīng)該去體會老人這種衰老的心理，給予更多的陪伴與關(guān)愛?，F(xiàn)在城市的遷徙，有越來越多的老人留守，他們需要年輕的一輩去關(guān)愛，去守護(hù)。現(xiàn)在的家庭更多的時(shí)間和精力放在了孩子身上，而忽略了老人。相對而言，我們對老人付出的時(shí)間是短暫的。

“生的愉悅和死的坦然都將成為生命圓滿的標(biāo)志?！弊鳛橐幻?jīng)ICU的醫(yī)務(wù)人員能深刻地體會到生命末期病人的那種痛苦。對死亡態(tài)度的認(rèn)知，中國人并不能坦然地面對死亡，也避諱談?wù)撍劳?，越不談越是一個(gè)問題，越是在認(rèn)知里面是一個(gè)缺陷。特別是在患者的疾病晚期或患者沒有意識的情況下，有些家屬覺得用醫(yī)療來彌補(bǔ)自己“不放棄治療”的那種內(nèi)心譴責(zé)，那種對于良心的自我安慰，還有對醫(yī)學(xué)局限性的幻想，幻想著一種奇跡，殊不知躺在病床上的那個(gè)生命的痛苦，沒有辦法去接納親近人生命的終結(jié)。其實(shí)接納死亡是我們生命的一部分，也是個(gè)特別難的過程，是值得我們?nèi)ド钏嫉膯栴}。

在美國25%醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用花在5%的只有一年生命的病人身上，其中大部分錢用在最后幾個(gè)月的治療上。在我國的情況也是如此，醫(yī)療資源在生命的最后時(shí)刻消耗特別大。但不是說反對搶救生命，而是我們在什么時(shí)候努力治療，什么時(shí)候放棄治療，在權(quán)衡選擇上，在醫(yī)生的談話藝術(shù)上凸顯得尤為重要。接受個(gè)人的必然死亡性，清楚了解醫(yī)學(xué)的局限性和可能性。在這樣特別的時(shí)刻，醫(yī)生需要幫病人權(quán)衡他們最大的目標(biāo)，甚至質(zhì)疑他們，讓他們重新思考適當(dāng)?shù)膬?yōu)先選項(xiàng)和信念，好好活到生命的終點(diǎn)。這也是考驗(yàn)子女的時(shí)候，需要子女有個(gè)較好的認(rèn)知，對待醫(yī)學(xué)及死亡的客觀認(rèn)知。

古希臘哲學(xué)家說：“干擾我們的，不是事物本身，而是我們對事物的態(tài)度”。同樣，或許死亡原本不是什么可怕的事情，真正使我們惶恐不安的是我們對死亡的無知及由此帶來的恐懼。我們不能選擇死或者不死，但是我們卻能選擇如何對待死亡。

研究表明一個(gè)人是在家里離去還是在醫(yī)院離去，與人們的經(jīng)濟(jì)收入水平密切相關(guān)。在人們貧困時(shí)，因得不到專業(yè)診治，大多數(shù)人在家中亡故；隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療資源得到更為廣泛的提供，人們患病時(shí)求助于醫(yī)療系統(tǒng)，所以在生命行將結(jié)束的時(shí)候往往在醫(yī)院逝世；而當(dāng)國家收入攀升到較高水平時(shí)，即便患病，人們也有能力關(guān)心生命質(zhì)量，近年來居家離世的比例又逐漸增加。但是絕大多數(shù)老人都是希望自己在熟悉的環(huán)境中離開。

生命是一條單行線，生老病死不可逆，我們?nèi)绾谓⒁粋€(gè)系統(tǒng)，能夠在生命終結(jié)之時(shí)，幫助他們實(shí)現(xiàn)其最重要的愿望。書中舉例好幾位得到善終服務(wù)的老人平靜離去，其中講解標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和善終護(hù)理的區(qū)別并不是治療和無所作為的區(qū)別，而是優(yōu)先順序的不同。善終服務(wù)是讓護(hù)士、醫(yī)生、牧師和社工幫助疾病晚期患者在當(dāng)下享受有可能最充分的生活，努力的目標(biāo)是解除痛苦和不舒服，或者盡可能地保持頭腦清醒，而不是關(guān)注生命的長短。在親人的陪伴下，在善終服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)理下，安寧地死去。這是一種新的理念，也是死亡的新模式，也是值得我們借鑒的地方，我們國家正在為臨終關(guān)懷探索安寧緩和的醫(yī)療模式。

生的愉悅與死的坦然將成為我們生命圓滿的標(biāo)志！愿每個(gè)人都能有個(gè)最好的告別……