王金妹 許慶敏

（廣州市胸科醫(yī)院兒科 廣東 廣州 510095）

留置針又稱靜脈套管針，自1958年問世以來，在全世界范圍內(nèi)得到推廣，近我國臨床也應(yīng)用廣泛，留置針是由鋼質(zhì)針心，軟外套管及塑料針座，肝素帽組成[1]。留置針的使用能有效的減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦，以及對打針的恐懼，同時(shí)有效的緩解了家長的焦躁情緒，便于臨床用藥，減輕患兒的痛苦。面對患兒這一特殊群體，靜脈留置針留置時(shí)間的長短和患兒的舒適成為醫(yī)護(hù)人員和家長尤為關(guān)注的問題，也是留置針能否成功使用的標(biāo)志和推廣的前提?，F(xiàn)本文對待嬰幼兒靜脈留置針留置時(shí)間及其效果進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.嬰幼兒靜脈留置針的留置時(shí)間分析

20世紀(jì)90年代初期，美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會將靜脈留置針的留置時(shí)間定為3d。隨后2006年發(fā)行的《靜脈輸液護(hù)理時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)》中對靜脈留置針的留置時(shí)間重新規(guī)范為72～96h。該項(xiàng)技術(shù)在引進(jìn)我國后，許多學(xué)者對留置針的留置時(shí)間進(jìn)行了研究，但卻沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)報(bào)道靜脈留置針留置時(shí)間短的1d，長者可達(dá)27天。韓春芳等人認(rèn)為，如若能保持穿刺部位及周圍的皮膚無菌、清潔，留置管無堵塞、滲漏等情況，留置針留置7d是可以實(shí)現(xiàn)的。毛孝容報(bào)道，靜脈炎的發(fā)生一般在留置針留置的7d后，因此留置針留置6d患兒是可以接受的，時(shí)間過久則可能引起靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，2014年我國發(fā)行的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中明確規(guī)定，靜脈留置針留置時(shí)間為72～96h。

2.影響靜脈留置針留置時(shí)間及效果的各類因素

2.1 嬰幼兒穿刺部位的選擇

2.1.1 頭部 由于新生兒和嬰幼兒的皮膚比較薄嫩，且在哭吵后容易出汗，導(dǎo)致留置針比較難固定，因此在透明敷貼上用布膠布繞頭圍再固定一周。因嬰幼兒對針管的排斥心理較為嚴(yán)重，故該部位為諸多醫(yī)護(hù)人員對嬰幼兒靜脈留置針的首選部位，且效果也最佳。醫(yī)護(hù)人員需要注意，將穿刺點(diǎn)暴露于上方，便于醫(yī)護(hù)人員觀察和記錄。對于部分好動(dòng)的患兒，可以剪取適宜長度的彈力網(wǎng)狀繃帶套于患兒頭部，避免或減少蓋被，穿脫衣服和患兒手拉等各種外力對留置針的摩擦，防機(jī)械性靜脈炎，防止脫管或部分脫管[3]。

2.1.2 上肢 根據(jù)患兒手掌的大小以及手臂的粗細(xì)長短選擇合適的夾板。手背選擇下端長于手指上端長于手腕1cm的夾板，學(xué)齡期患兒能配合的可不用夾板；手腕和前臂下1/3兩端長于穿刺點(diǎn)3～6cm的夾板；前臂中1/3可不用夾板；肘關(guān)節(jié)兩端長于穿刺點(diǎn)3～6cm的夾板，用3M膠帶分上中下三條（可根據(jù)患兒的情況自行調(diào)整）固定好夾板，對留置針恐懼或好奇有可能拔除的患兒可剪取長度適宜的6cm或4cm彈力網(wǎng)狀繃帶套在手上，防止意外。

2.1.3 下肢 選擇海綿等質(zhì)地較為柔軟的夾板，根據(jù)患兒腳掌的大小彎成合適的彎度，讓患兒的腳跟緊貼夾板，空隙處則用干棉球墊塞，讓患兒的腳處于功能位。有效的避免了直形板強(qiáng)行固定給患兒帶來的不適和關(guān)節(jié)酸痛。

2.2 護(hù)士的操作

（1）留置針型號的選擇不恰當(dāng)，在臨床上選用較粗的靜脈和較細(xì)的靜脈留置針，讓套管部分與血管之間有一定的血液流動(dòng)，可有效的減少套管與血管內(nèi)壁的接觸和摩擦。（2）穿刺的部位，應(yīng)避開關(guān)節(jié)等活動(dòng)量大的地方。操作過程中動(dòng)作要輕柔，避免套管針來回移動(dòng)，最大程度上減少對血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。能夠有效的降低炎癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，關(guān)節(jié)處穿刺者輸液時(shí)置針肢體易取外展位，可使液體滴入順利，延長留置時(shí)間。（3）操作中軟管進(jìn)入靜脈的距離太短，當(dāng)肢體活動(dòng)較為劇烈時(shí)，則可能引起液體從穿刺點(diǎn)溢出，很大程度上的縮短留置針的留置時(shí)間。

2.3 封針的方式

封管方法得當(dāng)，可延長留置時(shí)間，減少護(hù)士的工作量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。生理鹽水和肝素?zé)o論選擇哪種進(jìn)行沖管，均不能對導(dǎo)管的通暢造成影響。但都需要在沖管前提示不要用其他封管液沖管，以免引起過敏反應(yīng)。

2.4 封管液的選擇

封管液的劑量、濃度與留置時(shí)間間的關(guān)系報(bào)告差別甚大。劉莉等用0.9%鹽水3ml封管保留留置針79h。梁明娟等對60例患者研究顯示，10ml生理鹽水封管可留置2d，20ml生理鹽水封管可留置5d[4]。

3.注意事項(xiàng)

3.1 在靜脈留置針的使用上，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌的技術(shù)操作規(guī)程。

3.2 密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。

3.3 患兒及其家屬要對使用靜脈留置針的肢體固定，減少肢體的活動(dòng)，避免留置針沾水。

3.4 每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。

4.小結(jié)

靜脈留置針能夠有效的減少患者的靜脈刺穿次數(shù)，從而達(dá)到減輕患者疼痛的效果。同時(shí)能有效的減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高工作效率。在實(shí)際治療中諸多因素都會對留置針的留置時(shí)間產(chǎn)生影響，因此，醫(yī)護(hù)人員在對患者實(shí)施留置針前需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及留置針使用介紹，減輕患者的心理排斥和疑惑，延長留置針的留置時(shí)間。

綜上所述，嬰幼兒靜脈留置針留置時(shí)間及效果受到穿刺部位，醫(yī)者的操作以及封針的方式等諸多因素的影響。

[1]李莉，楊靜，王珊珊，等.新生兒靜脈留置針不同置管及固定方法的效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30（19）：2399-2400.

[2]王立娜，劉莉，趙倩，等.預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器對預(yù)防兒童外周靜脈留置針堵管的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2016，38（9）：1432-1434.

[3]王秀萍，王雪仙，李飛飛，等.護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對降低靜脈留置針堵管率的效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：1003-1004.

[4]韓春芳.頸外靜脈留置針在重癥兒童監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國醫(yī)刊，2015，50（2）：67-69.

[5]張海燕,趙寶春,修紅，等.兩種小兒頭皮靜脈留置針固定方法的效果比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013,20（11）：62-63.