莊平 王文蓮 陳鳳梅

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”“不得臥”“目不瞑”，是指睡眠始發(fā)和維持發(fā)生障礙，致使睡眠質(zhì)量不能滿足生理需求進而影響患者白天活動的一種睡眠障礙的綜合征[1]。多是由于人體氣血陰陽失調(diào)、腦神失養(yǎng)、五臟系統(tǒng)功能紊亂所致，終至心神不寧，無法安眠。

據(jù)統(tǒng)計，我國約有3億成年人失眠，失眠已成為繼頭痛之后神經(jīng)科門診第二大疾病，嚴(yán)重影響人們的身心健康及生活質(zhì)量[2]。關(guān)于失眠的治療，武潤梅等[3]指出，長期使用安眠藥會產(chǎn)生依賴性、成癮性，影響日間的功能；中醫(yī)外治法改善睡眠質(zhì)量方面確具有療效，干預(yù)措施包括芳香療法、中藥沐足、刮痧、針灸、按摩等等。筆者進行了大量文獻查閱，但至今無報道采用虎符銅砭刮痧改善失眠患者睡眠質(zhì)量的研究。我科于2017年11月收治一名失眠患者，采用虎符銅砭刮痧改善睡眠質(zhì)量，取得較好療效。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1.臨床資料

患者，黎某，女，42歲，因睡眠障礙伴頭痛10月余于2017年11月14日收住院，入院診斷為“失眠、緊張性頭痛”。入院評估：患者神情，訴前額及雙顳側(cè)持續(xù)性頭部脹痛，夜間入睡困難，多夢易醒，每日睡眠時間4～5小時。舌暗紅，苔黃厚膩，脈沉細(xì)。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[4]16分，視覺模擬評分法[5]6分，焦慮自評量表[6]52分。相關(guān)檢查：生化、免疫、腫瘤標(biāo)志物等排除異常；顱腦MR排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

治療過程：以中醫(yī)治療為主，“標(biāo)本兼治”為則，“化痰活血通絡(luò)”為法，予患者行虎符銅砭刮痧調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)臟腑功能，口服二十五味珊瑚膠囊活血通絡(luò)。經(jīng)過8天的積極治療及護理，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)9分，視覺模擬評分法3分，焦慮自評量表43分。出院后分別于第7天，第14天隨訪，患者表示恢復(fù)良好。

2.辨證施護

2.1 中醫(yī)辨證

患者常于凌晨2點后方能入睡，入眠難，多夢易醒，食欲一般，易疲勞，舌暗紅,苔黃厚膩,脈沉細(xì)。提示：脾經(jīng)淤堵，肝膽濕熱，心火旺。中醫(yī)辨證：肝火旺克脾，肝火上擾失眠。

2.2 循經(jīng)方案

首選可治療失眠、緩解精神緊張的穴位如大椎、大杼、膏盲、神堂[7]。然后，頭部刮起，頭部的四條經(jīng)脈督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)均要刮拭，重點刮透百會、風(fēng)池、天柱，以及耳后的安眠穴。接著，頸背部全刮，其中督脈、足太陽膀胱經(jīng)、心俞、脾俞、肝俞、腎俞為重點。其次，刮手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)，重點刮透尺澤、內(nèi)關(guān)、神門，引火下行，以瀉心火。最后，刮足少陽膽經(jīng)的下肢段，重點是太沖到行間，以瀉肝火。此外，根據(jù)子午流注十二時辰養(yǎng)生法，選取足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)氣血旺盛的時間進行刮痧（9∶00～11∶00，11∶00～13∶00），以增強刮痧功效。每7天刮痧一次。

2.3 刮痧手法

銅砭刮痧時，患者取坐姿。患者和刮拭者均要保持心情寧靜，靜方能松，松方能通。刮痧手法強調(diào)徐而和，用點、熨、摩法，自上而下，自左到右，每次刮的距離不超過3寸為宜，刮透的要求為同樣力度同樣范圍不再冒新痧。第一次刮痧至右尺澤穴位時，立即出現(xiàn)3*2cm的紫黑痧包，這提示患者有明顯的瘀堵且兼有寒癥，降低了刮痧力度。

2.4 護理要點

住院期間，患者共刮痧2次，每次刮痧后，囑患者勿當(dāng)風(fēng)受寒，4小時后方可沖涼，以免汗孔擴張后導(dǎo)致寒邪濕邪入侵機體。飲食宜清淡，忌辛辣油膩之品，以免影響氣機運行，如果可以耐受，可選擇辟谷24小時，辟谷期間，可飲溫開水或紅糖水，以補充體內(nèi)消耗的津液，加速新陳代謝。

2.5 刮痧工具

采用創(chuàng)始人李政道獨創(chuàng)的虎符銅砭刮痧板，該刮痧板由黃銅制成，其產(chǎn)生的超聲波優(yōu)于牛角和砭石，穿透力強，易達臟腑，加強刮痧效果。同時，采用由醫(yī)用植物油和中藥精煉而成的刮痧油作為介質(zhì)，可提高清熱解毒、活血化瘀、緩解疼痛、幫助透痧等功效。

3.討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在《素問·異法方宜論》中論述治療疾病有六法：砭石、針刺、灸焫、毒藥、按蹺、導(dǎo)引，其中砭石為六法之首。有研究表明，刮痧可刺激人體體表的經(jīng)絡(luò)腧穴，達到調(diào)暢氣機，疏經(jīng)通絡(luò)，活血祛瘀，安神定志的功效，可有效治療睡眠?；⒎~砭刮痧以調(diào)氣為首，調(diào)動人體的氣血運動，以通為治，以通為補，以通為瀉。

該個案的辨證思維遵循了經(jīng)絡(luò)腧穴理論和臟腑學(xué)說，循經(jīng)方案是本個案的核心。從個案干預(yù)前后的評價效果看，虎符銅砭刮痧對于改善患者失眠確具療效：睡眠時間較前延長約2小時，睡眠質(zhì)量明顯改善，睡眠效率有所提高。此外，患者的焦慮程度、頭痛程度均得到改善。但作為個案研究，不可避免地存在外部效度不足的問題，故對銅砭刮痧療法持續(xù)改善失眠的效果可能產(chǎn)生些許偏移,日后將加大樣本量進行進一步研究。