葉嵐

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

新生兒的皮膚嬌嫩，機體發(fā)育不完全，對疼痛的耐受性較差，靜脈輸液治療過程中的反復(fù)穿刺會給患兒造成較大痛苦，因此，對于需要長時間輸液的新生患兒，臨床多采用靜脈留置針。文獻顯示：新生兒長期使用靜脈留置針，會誘發(fā)與之相關(guān)的并發(fā)癥，最常見的是靜脈炎。而科學(xué)、有效的護理干預(yù)，則能避免靜脈炎的發(fā)生，減輕患兒身心痛楚。為研究新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎及其護理措施，本文從三方面展開探討。

1.留置針相關(guān)性靜脈炎的主要表現(xiàn)

因使用留置針而引起靜脈炎的患兒，主要表現(xiàn)為穿刺處紅腫與疼痛，穿刺的靜脈往往伴有發(fā)熱、發(fā)紅、疼痛與腫脹，且束縛感非常明顯。臨床將靜脈炎分為以下四種：細菌性靜脈炎、機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎與化學(xué)性靜脈炎。美國靜脈輸液護理協(xié)會靜脈治療護理實踐（2006版）將靜脈炎分為5個等級[1]：（1）無癥狀：0級；（2）穿刺部位發(fā)紅，有或沒有疼痛：1級；（3）穿刺部位發(fā)紅、腫脹、疼痛：2級：（4）穿刺部位發(fā)紅、腫脹、疼痛并出現(xiàn)條索狀物，能夠觸摸到條索狀的靜脈：3級；（5）穿刺部位紅腫、疼痛，伴有條索狀物，能夠觸摸的條索狀靜脈長度超過2.5cm，而且滲出膿液：4級。

2.留置針相關(guān)性靜脈炎的誘發(fā)因素

2.1 患兒本身的生理特點

任何外界因素都有可能對新生兒造成刺激，加之患兒的免疫力低，對靜脈穿刺引起的炎癥的抵抗力較差，修復(fù)靜脈創(chuàng)傷的能力較弱，而且前額、顳部的靜脈血管很細，所以特別容易出現(xiàn)靜脈炎。如果患兒體重輕，或者是早產(chǎn)兒，那么更無法耐受靜脈穿刺，同時皮膚對疼痛的敏感度較低，在炎癥反應(yīng)發(fā)生的初期，患兒往往無法察覺，很容易加重靜脈炎癥狀。

2.2 留置針的使用技術(shù)

如果護理人員的穿刺技術(shù)不熟練，不能一次性穿刺成功，對患兒的靜脈進行多次穿刺，或者止血帶太緊，又或者結(jié)扎時間太長，都容易損傷到患兒的血管內(nèi)膜，引起內(nèi)皮下細胞外基質(zhì)凝血并裸露，最終形成血栓，誘發(fā)靜脈炎。如果護理人員在穿刺時沒有遵循無菌操作，沒有對穿刺處實施消毒，病原菌會隨著多次的穿刺進入患兒血管，誘發(fā)靜脈炎。此外，穿刺部位的消毒液未干，很容易滲入至患兒的血管中，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。

2.3 留置針的選擇

新生兒的血管很細，如果留置針較粗，型號不合適，很容易因為機械摩擦而損傷患兒的血管內(nèi)壁，誘發(fā)機械性靜脈炎。資料表明[2]：生物材料的留置針，有24%的幾率誘發(fā)靜脈炎；聚四氟乙烯材料的留置針，有49%的幾率誘發(fā)靜脈炎。如果留置針的材料是化學(xué)合成的，會一定程度的刺激血管，誘發(fā)靜脈炎。

2.4 穿刺部位的選擇

相比在患兒的下肢使用留置針，在頭皮和上肢靜脈使用留置針的時間會更長。留置針離心臟越近，發(fā)生靜脈炎的幾率就越低，究其原因，是因為下肢的靜脈瓣比頭皮和上肢多，遠心端的血液回流速度慢[3]，更容易形成血栓。

2.5 藥液的輸入

藥液濃度越高，對患兒靜脈血管的刺激就越強，越容易引起靜脈炎。如果靜滴速度比患兒的血流速度快，則會提高血管壁壓力，容易引起機械性靜脈炎。

3.留置針相關(guān)性靜脈炎的護理措施

3.1 合理選擇留置針與穿刺部位

對新生兒而言，頭部的顳淺靜脈、耳后靜脈是最適合使用留置針的部位，如果選擇上肢靜脈，患兒會因為躁動、不配合使留置針脫離，而下肢靜脈則容易引起靜脈炎。如果必須滴注濃度高、對血管刺激強的藥液，則應(yīng)該在相對粗大的靜脈血管使用留置針。資料顯示[4]：在留置針部位敷貼康惠爾透明貼可以預(yù)防靜脈炎，這是一種封閉的敷貼，在低氧張力的刺激下，能夠促進白細胞介素、巨噬細胞的釋放，提高血運速度，緩解炎癥反應(yīng)。此外，康惠爾透明貼還可以吸收滲出的藥液，讓穿刺部位保持干燥，有效抑制細菌滋生。作為一種高分子材料，不會刺激新生兒的皮膚，幾乎沒有過敏反應(yīng)。

3.2 嚴格控制輸液速度與留針時間

藥液濃度越高，刺激性越強，則滴注速度應(yīng)越慢。在滴注結(jié)束后，使用0.9%的氯化鈉注射液將管道內(nèi)殘留的藥液沖洗干凈，減少對穿刺血管內(nèi)皮的刺激。留針時間應(yīng)結(jié)合患兒穿刺部位的反應(yīng)設(shè)定，如果穿刺部位已經(jīng)發(fā)紅、腫脹，且患兒哭鬧、躁動，則表明穿刺處已開始疼痛，出現(xiàn)靜脈炎，護理人員應(yīng)第一時間拔掉留置針。

3.3 外敷穿刺部位

（1）海帶外敷：海帶具有消腫止痛的效果，因其性寒、味咸、能解毒，因此經(jīng)常被應(yīng)用于靜脈炎的治療中，且經(jīng)過實踐證明是切實有效的。用于外敷時，應(yīng)選擇新鮮的海帶，洗凈，使用聚維酮碘消毒患兒的穿刺部位，裁剪海帶后敷于穿刺皮膚，保鮮膜覆蓋、固定海帶，當(dāng)海帶變得干燥后更換；

（2）土豆片外敷：土豆不僅能夠消腫止痛，而且還可以促進血液循環(huán)。用于外敷的土豆應(yīng)新鮮，并將其切成厚度為1～2mm的土豆片，洗凈后敷于穿刺處皮膚，保鮮膜固定，2h/次，4次/d。

4.結(jié)語

鑒于新生兒的生理特點，各種因素均能誘發(fā)留置針相關(guān)性靜脈炎。臨床應(yīng)結(jié)合患兒的具體情況實施針對性護理，針對穿刺技術(shù)、留置針的選擇、靜脈輸液知識等內(nèi)容組織培訓(xùn)，優(yōu)化護理質(zhì)量，提高操作技術(shù)，積極做好靜脈炎的預(yù)防及護理措施。

【參考文獻】

[1]湯奕琦.留置針致新生兒靜脈炎的原因及護理對策分析[J].國際護理學(xué)雜志,2017,(3)：419-422.

[2]王琳琳.新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的護理干預(yù)進展[J].保健文匯 ,2017,(12)：226-227.

[3]馬玲玲.新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的臨床表現(xiàn)、影響因素及護理干預(yù)進展[J].醫(yī)療裝備,2017,(10)：196-197.

[4]王徐輝.護理干預(yù)在降低新生兒靜脈留置針靜脈炎中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2017,(5)：3353,3348.