皮崢嶸

荊州市荊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北荊州434020

糖尿病下肢神經(jīng)病變?yōu)榕R床常見(jiàn)類型的疾病，近些年發(fā)病率呈持續(xù)增高的趨勢(shì)，而且治療不及時(shí)或治療效果不佳容易導(dǎo)致循環(huán)障礙、代謝紊亂、被迫截肢等[1]。該次擇取112例糖尿病下肢神經(jīng)病變患者展開(kāi)研究，探討馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合腺苷鈷胺治療對(duì)其總有效率與臨床指標(biāo)的影響，希望能夠?yàn)榕R床患者的治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院112例糖尿病下肢神經(jīng)病變患者（收治于2015年4月—2017年8月）的病例資料集中統(tǒng)計(jì)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將全部資料分成2份。其中，56例試驗(yàn)組男患者34例，女患者22例；年齡分布在34～73歲，平均（53.48±2.16）歲。56例試驗(yàn)組患者中男33例，女23例；年齡在33～74歲，平均為（52.96±2.14）歲。兩組糖尿病下肢神經(jīng)病變患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),可比性較高。

1.2 方法

兩組均接受降糖藥物降糖治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組糖尿病下肢神經(jīng)病變患者采取常規(guī)治療，服用1～2片腺苷鈷胺（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003080，3次/d）。試驗(yàn)組糖尿病下肢神經(jīng)病變患者采取馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合腺苷鈷胺治療，口服1～2片/次（3次/d）腺苷鈷胺，靜脈滴注10%生理鹽水+200 mg馬來(lái)酸桂哌齊特（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20020125，1次/d）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組糖尿病下肢神經(jīng)病變患者如下指標(biāo)：①總有效率：經(jīng)治療后膝、跟腱反射與下肢癥狀顯著改善為顯效，有所改善為有效，未見(jiàn)改善為無(wú)效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[2]。②臨床指標(biāo)：指MNCV（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度）與SNCV（感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度）正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)等指標(biāo)的測(cè)量值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]描述，計(jì)量資料以（±s）描述。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

與對(duì)照組糖尿病下肢神經(jīng)病變患者相比，試驗(yàn)組56例患者總有效率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表2 兩組糖尿病下肢神經(jīng)病變患者臨床指標(biāo)分析[（±s），m/s]

表2 兩組糖尿病下肢神經(jīng)病變患者臨床指標(biāo)分析[（±s），m/s]

試驗(yàn)組(n=56)對(duì)照組(n=56)tP組別40.23±3.44 40.29±3.47 0.091 9 0.927 0 44.59±4.18 42.63±3.81 2.593 3 0.010 8 42.84±4.95 42.86±4.92 0.021 4 0.982 9 50.33±4.16 48.06±3.56 3.102 5 0.002 4 40.32±3.41 40.29±3.42 0.046 5 0.963 0 44.85±3.94 42.38±3.96 3.308 9 0.001 3 41.26±2.94 41.42±3.06 0.282 2 0.778 4 46.93±3.88 44.26±3.05 4.048 5 0.000 1治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后MNCV腓總神經(jīng)正中神經(jīng)SNCV腓總神經(jīng)正中神經(jīng)

表1 兩組糖尿病下肢神經(jīng)病變患者總有效率分析[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組56例患者相比，試驗(yàn)組糖尿病下肢神經(jīng)病變患者M(jìn)NCV與SNCV測(cè)量值明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是很常見(jiàn)的臨床病癥。若機(jī)體長(zhǎng)期高血糖，則很容易引起糖尿病下肢神經(jīng)病變等常見(jiàn)并發(fā)癥[3]。目前臨床尚不能完全闡明糖尿病下肢神經(jīng)病變的病理機(jī)制，但主要認(rèn)為血管或代謝異常與其關(guān)系密切。在出現(xiàn)糖尿病下肢神經(jīng)病變時(shí)，若不及時(shí)長(zhǎng)期積極有效的治療，則會(huì)顯著增加截肢風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床非常重視患者的早期治療。藥物療法中多采用腺苷鈷胺、馬來(lái)酸桂哌齊特等藥物治療糖尿病下肢神經(jīng)病變，并取得了良好的療效。腺苷鈷胺主要是維生素B12同類物，可參與核苷的形成過(guò)程，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的脂蛋白形成，對(duì)紅細(xì)胞發(fā)育很有幫助[4]。糖尿病下肢神經(jīng)病變患者的下肢軸突萎縮，出現(xiàn)髓鞘彌漫性或節(jié)段性皺縮與脫髓鞘，應(yīng)用腺苷鈷胺治療效果較好。馬來(lái)酸桂哌齊特為臨床常用的鈣離子阻滯劑，能夠舒張血管的平滑肌，也能夠舒張冠狀血管與腦血管，還能夠預(yù)防血管痙攣。將馬來(lái)酸桂哌齊特與腺苷鈷胺聯(lián)合應(yīng)用可阻止細(xì)胞重吸收腺苷與c AMP，能夠增強(qiáng)磷酸二酯酶與脫氨酶活性[5]。此外，聯(lián)合用藥可增加c AMP數(shù)量，同時(shí)增加病灶病位腺苷濃度，可預(yù)防血栓形成、改善局部血液循環(huán)與降低血液粘稠度。該研究顯示，采取馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合腺苷鈷胺治療的試驗(yàn)組總有效率、MNCV與SNCV測(cè)量值高于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此表明，針對(duì)糖尿病下肢神經(jīng)病變患者進(jìn)行馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合腺苷鈷胺治療能夠幫助其提高M(jìn)NCV與SNCV的測(cè)量值，同時(shí)顯著提高總有效率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]邱文娟,徐春,楊雪梅,等.馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病下肢神經(jīng)病變的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(2):143-145.

[2]尹進(jìn)波,湯智越,方衛(wèi),等.馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病下肢神經(jīng)病變的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,3(2):24，26.

[3]李宏偉.馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J].糖尿病新世界,2016,1(5):12-13.

[4]周鵬.腺苷鈷胺聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療糖尿病下肢神經(jīng)病變效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,19(3):112-113.

[5]趙世田.不同藥物治療糖尿病下肢神經(jīng)病變的臨床療效對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(145):6713-6714.