李云平

山西古交礦區(qū)總院馬蘭分院中醫(yī)針灸科，山西太原 030205

腦梗死是中老年人群體中高發(fā)的腦血管疾病，通常是由腦部血流障礙、腦功能受損等所引起，該病具有極高的致死致殘率，且預(yù)后較差[1]。急性腦梗死患者經(jīng)搶救成功后，常遺留一定程度的偏癱，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，還會為家人增加負(fù)擔(dān)。對于偏癱患者而言，及時施以合理、有效的康復(fù)方案，可以獲得理想的康復(fù)效果。為提高急性腦梗死后偏癱患者的康復(fù)效果，對2015年5月—2016年6月在該院接受治療的部分患者施以早期針灸療法，康復(fù)效果已獲得了患者及家屬的高度認(rèn)可，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究是選取在該院接受治療的急性腦梗死后偏癱患者作為研究對象，病例總數(shù)為40例，入院后接受CT或MRI檢查，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者24例，女性患者14例；年齡集中在 48～72 歲之間，中位年齡為（62.3±4.4）歲；梗死位置：丘腦12例，基底節(jié)區(qū)28例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個組別，實(shí)驗(yàn)組與參照組各20例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：將伴有肝腎功能不全者、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者、造血系統(tǒng)疾病者、腦腫瘤者、腦外傷者予以排除。所有患者的家屬對于該次研究均知情，所簽署的知情同意書也已通過倫理委員會審核。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)藥物治療，為患者使用奧扎格雷、燈盞花素注射液等藥物，存在腦水腫患止可加用甘露醇（濃度為20%）。在患者病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括床上主動被動鍛煉、床下活動等，以促使患者的肢體功能恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者在參照組患者的治療基礎(chǔ)上予以早期針灸治療，依據(jù)患者的偏癱情況選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸。頭針是選取運(yùn)動區(qū)、感覺區(qū)行針，捻針?biāo)俣葹?00次/min，5 min/次，行針期間共捻針3次。對于硬癱患者，只伸不屈型者，取合谷、陰陵泉、曲池、尺澤、內(nèi)關(guān)以及三陰交市等穴位；對于只屈不伸型者，可取天井、外關(guān)、風(fēng)市、昆侖、陽陵泉、中瀆、肩髃等穴位。對于軟癱患者可選取曲池、手三里、足三里、血海、肩髃、外觀、天井、陽陵泉以及風(fēng)市等穴位進(jìn)行針灸。先對穿刺部位進(jìn)行徹底消毒，而后以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺，得氣后留針30 min。1次/d，8 d為1個療程，共治療3個療程，2個療程之間要休息2 d。

1.3 康復(fù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用NHISS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者康復(fù)治療前后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評估[2]，患者的NHISS評分的減少程度在90%及以上，0級病殘程度，為臨床治愈；NHISS評分的減少程度在46%～89%之間，1～3級病殘程度，則為顯效；NHISS評分的減少程度在18%～45%之間，則為有效；NHISS評分的減少程度不足18%，則為無效?？祻?fù)總有效率=臨床治愈+顯效+有效/總例數(shù)。

1.4 評價指標(biāo)

Fugl-Meyer評分：應(yīng)用Fugl-Meyer評分法對患者的肢體功能進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高說明運(yùn)動功能恢復(fù)的越理想。ADL評分：應(yīng)用Barthel指數(shù)評分法[3]對患者的日常生活能力進(jìn)行評估，評價內(nèi)容包括穿衣、進(jìn)食、洗漱、上下樓等，分?jǐn)?shù)越高表示患者的日常生活能力越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

整理研究數(shù)據(jù)，核對無誤后輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析檢驗(yàn)，F(xiàn)ugl-Meyer評分、ADL評分為計(jì)量資料，以均數(shù)±的形式（x±s）表示，比較結(jié)果行t檢驗(yàn)；康復(fù)總有效率為計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，比較結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組偏癱患者的康復(fù)總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的康復(fù)總有效率分別為95.00%、75.00%，實(shí)驗(yàn)組對比參照組更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組偏癱患者的康復(fù)總有效率比較

2.2 兩組偏癱患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分比較

康復(fù)治療前，兩組患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分均明顯高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳見表2。

表2 兩組偏癱患者的 Fugl-Meyer評分、ADL評分比較[（x±s），分]

3 討論

急性腦梗死的并發(fā)癥較多，如偏癱、失語、吞咽困難等，其中以偏癱最為常見，腦梗死偏癱主要是因腦部神經(jīng)受損所導(dǎo)致，使患者出現(xiàn)運(yùn)動功能喪失、肌肉萎縮等現(xiàn)象，甚至生活不能自理。在患者發(fā)病后，予以及時、有效的康復(fù)治療，患者會得到最大限度的康復(fù)，這對患者自身及家屬均有重要意義。臨床中，對于急性期患者的治療是以藥物為主，在進(jìn)入恢復(fù)期后再通過肢體功能鍛煉來促使神經(jīng)、運(yùn)動功能康復(fù)，這對部分患者的效果還是比較顯著的，但仍有一些患者的康復(fù)效果不是十分理想。該類患者的中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能兩方面均具有重組組織能力可塑性，但隨之時間延長，受損的神經(jīng)細(xì)胞功能會逐漸減退，因此在早期進(jìn)行治療，其康復(fù)效果會更加理想[4]。為提高該類患者的康復(fù)效果，該院主張?jiān)诔Ｒ?guī)治療及康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上予以早期針灸治療。針灸是一種中醫(yī)特色的治療法，可通過穴位刺激、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用而起到良好的活血通絡(luò)、疏通血?dú)?、平衡陰陽之效。為腦梗死后偏癱患者進(jìn)行早期針灸，可對患者的大腦皮層產(chǎn)生直接刺激，進(jìn)而增加腦部血液循環(huán)，以便受損后處于休眠狀態(tài)中的神經(jīng)細(xì)胞被喚醒，使其可以得到及時、最大限度的修復(fù)[5]。此次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)總有效率Fugl-Meyer評分、ADL評分與參照組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；足以體現(xiàn)早期針灸療法在急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用價值。

綜上所述，為急性腦梗死后偏癱患者施以早期針灸治療，可使患者的神經(jīng)、肢體功能得到有效恢復(fù)，值得推廣。

[1]崔韶陽,許明珠,王曙輝,等.針刺配合鏡像療法對腦梗死偏癱患者下肢功能障礙的影響[J].上海針灸雜志,2017,36(1)：9-13.

[2]翁子梅,鄧彩弟,羅文舒,等.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者神經(jīng)功能及運(yùn)動障礙的護(hù)理研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(5)：1074-1076.

[3]王秀華.針灸疏經(jīng)調(diào)臟法在促進(jìn)腦梗死偏癱患者康復(fù)中的價值分析[J].蛇志,2017,29(1)：56-57.

[4]楊春光.早期針灸康復(fù)治療急性腦梗死偏癱263例臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(18)：78-79.

[5]雒其萍,王瑋江.腦梗死偏癱患者針灸與康復(fù)治療優(yōu)化方案分析[J].醫(yī)藥前沿,2015(16)：323-324.