唐迪 張德安

1 前言

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)，以嚴(yán)重疲勞為主要特征，癥狀反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚[1]。醫(yī)護(hù)人員工作壓力大，倒夜班頻繁，工作環(huán)境風(fēng)險高，CFS在此類人群中有較高發(fā)生率，據(jù)統(tǒng)計可達(dá)11.63%～14.06%[2-3]。研究表明，CFS存在認(rèn)知功能障礙[4]，如注意力下降，抑制控制障礙等，但對于CFS前瞻記憶功能的研究，國內(nèi)外尚未見報道。前瞻記憶(prospective memory，PM)，是在某一背景或特定時刻執(zhí)行特定活動的記憶，是對未來的記憶，與日常生活相關(guān)[5]。前瞻記憶依據(jù)線索特點(diǎn)可以分為兩類：基于事件前瞻記憶(EBPM)和基于時間前瞻記憶(TBPM)[6]。EBPM啟動和執(zhí)行行為以特定的目標(biāo)事件出現(xiàn)依據(jù)，與特定目標(biāo)事件相關(guān)，通過外部提供的線索提取意向；TBPM啟動和執(zhí)行行為依據(jù)特定的時間，與特定的時間相關(guān)，以自我喚起的內(nèi)部線索提取意向[6]。本研究擬測量醫(yī)護(hù)人員CFS的前瞻記憶，評估其EBPM和TBPM功能，以探討其記憶功能的特征及可能機(jī)制，為此類人群認(rèn)知功能評估與康復(fù)治療提供依據(jù)。

2 資料與方法

2.1 一般資料 從2015年8月至2016年8月臨床一線的醫(yī)護(hù)人員選取受試，通過自愿報名方式。采用1994年美國疾病控制與預(yù)防中心制定CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①不能解釋的慢性疲勞，癥狀持續(xù)且反復(fù)發(fā)作，明顯影響工作、教育、社會或個人活動，疲勞在休息后不能充分緩解，是新的或有明確的開始(如非終身的)。②出現(xiàn)勞力后的不適(全身性的不舒服或不安的感覺)超過24 h；短期記憶或集中注意力嚴(yán)重障礙；不能解乏睡眠；肌肉痛；多關(guān)節(jié)疼痛，無關(guān)節(jié)紅腫；咽喉痛；嚴(yán)重頭痛；頸或腋淋巴結(jié)觸痛。應(yīng)排除慢性感染、多發(fā)性硬化、糖尿病、低血壓、貧血或甲狀腺功能減退等引起的疲勞。兩組各35人，其中疲勞綜合征組男9人，女26人，年齡25～41歲，對照組男10人，女25人，年齡24～42歲。兩組在人口統(tǒng)計學(xué)資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(年齡、性別，P＞0.05)。受試視力或矯正視力正常，測試前均簽署知情同意書。

2.2 工具和材料 本實(shí)驗通過電腦完成，采用15英寸液晶顯示器，被試者與顯示器相距60 cm。

2.2.1 EBPM測驗[8]EBPM測驗范式為先給予受試者安排一項當(dāng)前任務(wù)，與此同時，當(dāng)出現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)事件時，受試者執(zhí)行目標(biāo)行為，判斷成績依據(jù)是目標(biāo)行為的正確執(zhí)行次數(shù)。實(shí)驗以幻燈片作為試驗刺激，每張幻燈片上有12個2位數(shù)，當(dāng)前任務(wù)為要求被試者讀出幻燈片上數(shù)字的最大值和最小值，當(dāng)數(shù)字是個位、十位相同時(如11，22，33等)，要求被試敲一下桌子(基于事件前瞻記憶任務(wù))。實(shí)驗共75張幻燈片，前15張作為練習(xí)(目標(biāo)數(shù)字包含在第6、12張)，后60張是正式測驗(目標(biāo)數(shù)字包含在第7，19，33，47，56張)。每正確1次計1分，總分5分。

2.2.2 TBPM測驗[8]TBPM測驗范式為先給予受試者安排一項當(dāng)前任務(wù)，每隔一段時間執(zhí)行一個目標(biāo)行為，判斷成績依據(jù)目標(biāo)行為的正確執(zhí)行次數(shù)。實(shí)驗以幻燈片作為試驗刺激，每張幻燈片上有12個3位數(shù)，當(dāng)前任務(wù)為要求被試者讀出幻燈片上數(shù)字的最大值和最小值，要求被試在實(shí)驗開始后3、6、9、12、15 min各敲一下桌子(基于時間前瞻記憶任務(wù))。被試者可以通過電子時鐘查看時間，時鐘在其左后邊約50 cm的視野之外處。共120張幻燈片，前20張幻燈片作為練習(xí)，后100張是正式測驗階段。在每個目標(biāo)時間的前后10 s內(nèi)，被試者做出反應(yīng)，方可得1分，總分為5分。

2.3 統(tǒng)計處理 使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)采用(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

EBPM評分，疲勞綜合征組(3.49±0.92)分明顯低于對照組(3.94±0.80)分，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝－2.216，P＜0.05)。TBPM評分，疲勞綜合征組(3.11±0.90)分明顯低于對照組(3.86±0.73)分，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝－3.785，P＜0.01，表1)。

表1 疲勞綜合征組和對照組前瞻記憶測驗評分的比較(±s) 單位：分

表1 疲勞綜合征組和對照組前瞻記憶測驗評分的比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) EBPM TBPM疲勞綜合征組 35 3.49±0.92 3.11±0.90對照組 35 3.94±0.80 3.86±0.73 t值 －2.216 －3.785 P值 0.030 0.000

4 討論

本研究結(jié)果表明，疲勞綜合征組EBPM和TBPM評分均低于對照者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這一結(jié)果提示CFS在兩類前瞻記憶均存在一定程度損害。研究顯示，前瞻記憶包括：活動意向形成，這一階段主要為計劃或編碼；延遲時間隔，這一階段是形成意向與執(zhí)行意向的時間間隔；提取意向，這一階段出現(xiàn)需要的時間與場合以啟動意向；執(zhí)行意向以及評估，該階段指完成活動意向并相應(yīng)評估[9]。前瞻記憶的完成有賴于注意、警覺等均參與[10]。研究發(fā)現(xiàn)，CFS可能存在注意[11-12]、警覺障礙[13]。CFS可能難以有效地形成意向，線索識別也可能存在困難，從而導(dǎo)致前瞻記憶功能受損。

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，在前瞻記憶加工過程中，前額葉發(fā)揮重要作用，主要包括配置認(rèn)知資源、抑制控制、監(jiān)控反應(yīng)水平等[14]。通過磁共振動脈自旋標(biāo)記技術(shù)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)CFS的前額葉血流量減少[15]。采用核磁共振技術(shù)，可以觀察到CFS前額葉皮層結(jié)構(gòu)存在異常[16]。CFS前額葉結(jié)構(gòu)和功能異常可能與前瞻記憶功能受損有關(guān)。

本研究結(jié)果提示CFS的兩類前瞻記憶功能均存在損害，但其他認(rèn)知功能是否存在損害尚不清楚，需進(jìn)一步研究。一些研究結(jié)果表明，前瞻記憶與社會功能存在相關(guān)性，前瞻記憶受損越小，其社會功能越好[17]。CFS在醫(yī)護(hù)人員人群中發(fā)生率較高，影響其日常工作，應(yīng)重視對CFS前瞻記憶功能評估，并開展有針對性的訓(xùn)練。

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