蔡英風

（廈門大學附屬第一醫(yī)院骨科 福建 廈門 361000）

1.前言

近年來，骨科患者院內(nèi)感染發(fā)生率呈緩慢增長趨勢。從直接影響來看，院內(nèi)感染的發(fā)生可導致患者的痛苦體驗加劇，此外，感染的形成也會影響患者的預后，增加住院費用及時間。如何應對醫(yī)院感染成為醫(yī)院骨科護理面臨的主要問題。本研究將骨科患者院內(nèi)感染危險因素、護理對策分析如下。

2.骨科患者院內(nèi)感染的危險因素

2.1 年齡

隨著臨床關于骨科患者院內(nèi)感染研究的不斷深入，年齡與骨科患者院內(nèi)感染發(fā)生率的關系逐漸受到了廣大學者的關注。吳院學在研究中將4896例骨科住院患者作為研究對象，對比年齡＜60歲院內(nèi)感染率（1.60%），≥60歲患者的院內(nèi)感染率（5.13%）是否存在差異，結果表明：年齡是骨科患者院內(nèi)感染的危險因素[1]。事實上，高齡骨科患者院內(nèi)感染率較高的原因可能為：高齡患者機能處于減退狀態(tài)，免疫力較差，住院期間內(nèi)，容易因病原菌侵入誘發(fā)感染，進而增加其院內(nèi)感染發(fā)生率。

2.2 侵入性操作

吳院學還指出，骨科患者的院內(nèi)感染與侵入性操作有關，4896例骨科患者中，經(jīng)侵入性操作后發(fā)生感染的患者占比4.45%，顯著高于無侵入性操作患者的感染發(fā)生率1.10%（P＜0.05）。因此，骨科患者臨床護理中，還應加強對行侵入性操作患者的臨床監(jiān)護。

2.3 住院時間

尹萍認為：住院時間（＞14d）是骨科患者院內(nèi)感染的危險因素[2]。住院時間導致骨科患者發(fā)生感染的原因可能為：骨科患者住院時間的延長，造成其因侵入性操作、空氣中致病菌侵入等形成感染的風險發(fā)生增加，進而影響其預后。

2.4 手術

楊兆軍在1060例高齡骨科患者的研究中指出：手術是導致高齡骨科患者院內(nèi)感染的危險因素之一[3]。其原因可能為：手術治療可引發(fā)患者的應激反應，增加機體負擔，加之受到手術器械消毒質(zhì)量這一潛在風險的影響，導致骨科患者發(fā)生院內(nèi)感染。

2.5 合并糖尿病、高血壓

余芳等認為：如骨科患者合并糖尿病、高血壓，其院內(nèi)發(fā)生風險將顯著增長[4]。原因為：高血壓、糖尿病等基礎疾病加劇機體負擔，導致免疫功能低下，為致病菌的侵襲提供機會。

3.骨科患者院內(nèi)感染的護理對策

3.1 預見性護理

胡穎等在研究中探討了預見性護理在骨科患者院內(nèi)感染中的應用價值：根據(jù)骨科患者常見的院內(nèi)感染類型，制定預見性護理方案，有效預防泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、切口感染等的發(fā)生，結果顯示：實施預見性護理的骨科患者院內(nèi)感染率7.41%，低于實施常規(guī)護理組27.78%（P＜0.05）[5]。

3.2 護理管理

羅盛珍等指出：護理管理可通過護理人員的針對性培訓，促使護理人員對骨科患者感染原因（或危險因素）及預防、護理方法建立正確認知，持續(xù)改善骨科患者的臨床護理質(zhì)量，進而降低骨科患者的院內(nèi)感染發(fā)生率[6]。這種護理對策有助于骨科臨床持續(xù)性質(zhì)量改進機制的建立，可減輕骨科患者的痛苦體驗，并縮短其住院時間。

3.3 手術室護理管理

于偉將102例骨科手術患者作為研究對象，分析手術室護理管理預防院內(nèi)感染的效果，結果表明：經(jīng)規(guī)范無菌技術、規(guī)范環(huán)境干預、規(guī)范廢棄物管理等護理干預后，骨科手術患者醫(yī)院感染率（0.98%）顯著降低（常規(guī)護理組為7.84%）[7]。趙秀玲在研究中詳細闡述了應對骨科手術患者醫(yī)院感染的手術室護理管理流程：術前給予患者心理護理、術前訪視，運用定期培訓方法提高護理人員的護理技能，確保手術室護理的規(guī)范化，確保無菌操作，進而降低患者的院內(nèi)感染發(fā)生率[8]。

綜上所述，骨科患者院內(nèi)感染的危險因素主要包含年齡（高齡）侵入性操作、住院時間、手術、合并糖尿病及高血壓等。骨科臨床常用的應對院內(nèi)感染的方法較多。本研究認為，骨科患者的臨床護理方案應參照院內(nèi)感染的危險因素來確定，如骨科患者涉及相關危險因素，需將其納入重點監(jiān)護范疇，并利用有效的預防干預手段進行護理；從多途徑入手，聯(lián)合抑制感染源對骨科患者的侵襲及影響，有效降低骨科患者的院內(nèi)感染發(fā)生率。骨科患者一旦發(fā)生院內(nèi)感染，立即根據(jù)其感染部位、感染嚴重程度，采取清創(chuàng)、使用輔料等方法進行糾正，減輕患者的痛苦體驗，間接改善骨科患者的預后。