李安

（廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院眼科 廣西 南寧 530001）

PACG（原發(fā)性閉角型青光眼）是一種不可逆行、可致眼盲的眼科疾病，患者疾病的發(fā)生與晶狀體相關(guān)的瞳孔阻滯有關(guān)，PACG常合并白內(nèi)障的情況[1]。采用傳統(tǒng)治療PACG的手術(shù)為患者實(shí)施治療，難以將晶狀體相關(guān)的瞳孔阻滯因素解除，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)晶狀體摘除是治療PACG并白內(nèi)障的主要方法，但是單純實(shí)施晶狀體摘除治療，存在一定的局限性[2]。目前，多數(shù)學(xué)者更加傾向于采用一次性手術(shù)來(lái)為PACG并白內(nèi)障患者實(shí)施治療，本文主要對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者治療的進(jìn)展作綜述，如下。

1.PACG的危害

青光眼是致盲性眼病，其具有不可逆性，其中PACG所致眼盲的幾率與開(kāi)角型青光眼相比，高出10倍左右。PACG可分為慢性和急性，多數(shù)是在中老年人群中發(fā)生，相關(guān)研究顯示，在50歲以上人群中，其中50%存在白內(nèi)障的情況，PACG并白內(nèi)障患者的兩種疾病相互作用，會(huì)加快其疾病進(jìn)展的速度，對(duì)患者的視力功能以及其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

2.PACG的傳統(tǒng)治療

一旦患者確診為PACG，則需要為其實(shí)施手術(shù)治療，為患者實(shí)施治療前，應(yīng)為其實(shí)施保守降壓措施來(lái)將患者的眼壓降低，從而對(duì)患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制。以往為患者實(shí)施傳統(tǒng)抗青光眼手術(shù)治療，若其房角粘連關(guān)閉范圍在180°以內(nèi)，則為其實(shí)施眼內(nèi)引流治療，即周邊虹膜切除術(shù)；如患者房角粘連關(guān)閉的范圍在180°以上，則實(shí)施眼外引流術(shù)治療，即濾過(guò)性手術(shù)，其中小梁切除術(shù)的應(yīng)用較為廣泛。小梁切除術(shù)的應(yīng)用，可對(duì)新的房水流出通路建立，將房水外引流量增加，從而促進(jìn)眼壓的降低，具有較好的降壓效果，但是其手術(shù)并發(fā)癥幾率較高，可使得患者出現(xiàn)感染、淺前房、低眼壓、濾過(guò)過(guò)暢等并發(fā)癥的情況，同時(shí)，小梁手術(shù)的治療時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者局部造成較大的創(chuàng)傷。

青光眼閥球外引流術(shù)是在患者鞏膜壁上將青光眼引流閥植入，其通過(guò)引流閥的相關(guān)作用，能夠使得房水外引流至患者的結(jié)膜下，其具有較高的手術(shù)成功率，但是其成功率會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而呈逐漸降低的趨勢(shì)，同時(shí)，此種手術(shù)需要的費(fèi)用較高，且患者術(shù)后排斥反應(yīng)多、炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，較易出現(xiàn)感染眼內(nèi)炎、鞏膜瘢痕化等并發(fā)癥的情況。傳統(tǒng)手術(shù)均存在二次手術(shù)、白內(nèi)障會(huì)不斷成熟、難以解決白內(nèi)障所致的視力降低等缺點(diǎn)。

3.PACG并白內(nèi)障手術(shù)方式選擇

對(duì)于PACG并白內(nèi)障患者手術(shù)治療，不同學(xué)者的意見(jiàn)存在一定的差異性，部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)為患者實(shí)施單純白內(nèi)障手術(shù)治療，也有學(xué)者認(rèn)為首先為患者實(shí)施青光眼治療，之后擇期為患者實(shí)施白內(nèi)障相關(guān)手術(shù)治療，或先實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)，之后在實(shí)施青光眼治療。

相關(guān)研究顯示，為患者實(shí)施Phaco手術(shù)治療，可以將患者的眼壓降低，其具有治療時(shí)間短、手術(shù)方式簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)，可將患者的晶狀體因素解除，且具有并發(fā)癥少、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小等的特點(diǎn)，但是其未與青光眼手術(shù)聯(lián)合，因此，僅適用于前房角180°以下的患者中，且其術(shù)后仍然不能較好對(duì)眼壓控制，需要再次為患者實(shí)施青光眼手術(shù)治療。

若PACG并白內(nèi)障患者處于疾病的早期，則主要是采用分次手術(shù)為患者實(shí)施治療，即首先為患者實(shí)施抗青光眼治療，在其濾泡形成或眼壓穩(wěn)定后，再為患者實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)治療，其具有手術(shù)成功性高的特點(diǎn)，但是其需要接受二次手術(shù)治療，患者需要一定時(shí)間恢復(fù)視力，且其具有白內(nèi)障術(shù)后濾泡失敗的幾率，若為患者實(shí)施白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療，則其可能不存在足夠的鞏膜組織實(shí)施手術(shù)操作。

首先為患者實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)治療后再為患者實(shí)施青光眼手術(shù)治療，其治療的時(shí)間較長(zhǎng)，且需要接受二次手術(shù)治療，會(huì)增加患者的相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

為PACG并白內(nèi)障患者實(shí)施治療，不僅應(yīng)對(duì)其眼壓控制來(lái)解決青光眼所致視力損害，同時(shí)需要將晶狀體摘除來(lái)解決患者的白內(nèi)障相關(guān)疾病癥狀。隨著研究的不斷深入，多數(shù)學(xué)者主張為患者實(shí)施青光眼、白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療，即三聯(lián)手術(shù)，其主要的優(yōu)點(diǎn)為：a:實(shí)施一次性手術(shù)治療，可同時(shí)將青光眼、白內(nèi)障問(wèn)題解除，避免其二次手術(shù)所致?lián)p傷，且可避免分次實(shí)施手術(shù)治療的難度，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及治療痛苦；b:能夠一次性將患者出現(xiàn)青光眼的發(fā)病因素解除，如房角阻滯、瞳孔阻滯，且可將晶狀體-睫狀環(huán)阻滯消除；c:可減少無(wú)前房或前房變淺、惡性青光眼的幾率，避免白內(nèi)障加重引起視力下降的幾率；d:可加寬患者的前房角、加深前房深度，使得鞏膜遠(yuǎn)離其小梁阻滯，可對(duì)房水排除阻力控制，促進(jìn)患者術(shù)后眼壓水平更好的控制；e:具有痛苦小、反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快等特點(diǎn)；f:不需要分次實(shí)施手術(shù)治療，其治療時(shí)間較短，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。目前，對(duì)于PACG并白內(nèi)障患者實(shí)施一次性手術(shù)治療的方式主要為Phaco與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療以及Phaco與房角分離術(shù)聯(lián)合治療。

4.小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使得PACG并白內(nèi)障患者的手術(shù)治療也得到了重大進(jìn)步，專(zhuān)家們?cè)谑中g(shù)方式選擇、手術(shù)適用證方面取得了一定共識(shí)，但是其仍然存在不統(tǒng)一之處，即術(shù)前、術(shù)后具體房角變化情況、眼壓波動(dòng)情況、房水功能恢復(fù)情況等。臨床應(yīng)不斷加強(qiáng)研究的力度，對(duì)手術(shù)方式選擇、適應(yīng)證、療效等進(jìn)行總結(jié)歸納，為PACG并白內(nèi)障患者手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)。