林海鶯

（福州總醫(yī)院 福建 福州 350000）

機(jī)械通氣治療目前在ICU患者的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，患者在ICU的應(yīng)激環(huán)境中，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，同時(shí)伴有疼痛癥狀。目前臨床主張將鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作為ICU機(jī)械通氣患者的治療的輔助方法，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，以減少機(jī)體代謝和氧耗，防止人機(jī)對(duì)抗[1-2]。本文將分析ICU機(jī)械通氣患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療的效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU2016年3月—2018年6月間收治的59例行機(jī)械通氣治療的患者，患者意識(shí)清楚，排除肝腎功能不全、精神疾病、語(yǔ)言障礙、長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類或鎮(zhèn)靜劑類藥物以及妊娠及小兒患者?；颊吣挲g26～77歲，平均年齡（49.3±2.5）歲，機(jī)械通氣時(shí)間1～6d，平均（2.8±0.5）d，其中經(jīng)鼻機(jī)械通氣26例，經(jīng)口機(jī)械通氣24例，氣管切開(kāi)機(jī)械通氣9例。

1.2 治療方法

患者均采用經(jīng)口機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)模式選擇為持續(xù)氣道正壓模式，呼吸頻16～l8次／min，潮氣量8～12ml／kg。經(jīng)靜脈導(dǎo)管緩慢注射咪達(dá)唑侖注射液進(jìn)行誘導(dǎo)，同時(shí)靜脈泵入咪達(dá)唑侖注射液和右美托咪定注射液。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 病情觀察 患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，密切監(jiān)測(cè)患者的血?dú)庵笜?biāo)，如二氧化碳分壓以及動(dòng)脈氧分壓，同時(shí)及時(shí)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)。此外鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)程中會(huì)使患者心率減慢或增快，導(dǎo)致血壓下降[3]，因此應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況，必要時(shí)可給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，一般來(lái)說(shuō)CPOT評(píng)分應(yīng)維持在0～2分，RASS評(píng)分應(yīng)維持在-1～1分[4]。大劑量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，要做好嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以避免或及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸抑制及低血壓等不良反應(yīng)。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 做好患者的口腔及呼吸道護(hù)理工作，口腔內(nèi)加牙墊固定，防止患者煩躁時(shí)咬閉氣管插管。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，吸痰前后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，正確掌握吸痰技術(shù)，及時(shí)吸進(jìn)氣管及口腔內(nèi)的痰液和分泌物，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)氣道濕化，正確有效地氣道加溫濕化可以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)維護(hù)呼吸道的生理功能起到重要的作用。呼吸機(jī)管路每周更換，呼吸機(jī)管路的冷凝水應(yīng)作為污水處理及時(shí)傾倒。理想的氣囊壓力應(yīng)低于毛細(xì)血管滲透壓，既能達(dá)到有效封閉氣道又可防止氣囊對(duì)氣道黏膜的壓迫性損傷。為防止氣囊壓迫造成對(duì)氣道黏膜的損傷，確保人工氣道的功能，必須常規(guī)檢測(cè)氣囊壓力，最適的氣囊壓力為18.4～21.8mmHg。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)各種管道的管理，加強(qiáng)巡視，妥善固定，防止受壓、彎曲、滑脫[5]。定期協(xié)助患者變換體位，局部按摩受壓部位，并協(xié)助進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，以防壓瘡及靜脈血栓的發(fā)生。

1.3.3 每日喚醒 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)程中患者需每日喚醒，即每日在一段時(shí)間暫停使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。當(dāng)患者能夠清醒回答3～4個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題或出現(xiàn)躁動(dòng)感或不適時(shí)則認(rèn)為喚醒成功，然后重新從初始負(fù)荷劑量的一半再次進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，逐漸達(dá)到所需效果[6]。每日喚醒過(guò)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，防止由于停藥引起應(yīng)激和躁動(dòng)，導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗及非計(jì)劃性拔管。

1.3.4 心理護(hù)理 對(duì)于無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通者可通過(guò)制作小卡片與其進(jìn)行交流，了解其心理狀況及心理需求[7]。對(duì)于能夠進(jìn)行語(yǔ)言溝通者應(yīng)加強(qiáng)與其溝通，安慰患者的情緒，向患者介紹成功治療的病例，多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

2.結(jié)果

本組患者平均ICU住院時(shí)間為（4.6±1.3）d，機(jī)械通氣時(shí)間為（2.7±0.6）d，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用劑量（517.3±128.2）mg。住院期間2例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，1例患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管，1例患者發(fā)生瞻望，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%。

3.討論

機(jī)械通氣目前在ICU患者的治療中得到了廣泛應(yīng)用，機(jī)械通氣過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)疼痛以及嗆咳反射，在一定程度上影響到了治療效果。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療能夠減少機(jī)械通氣患者的應(yīng)激反應(yīng)，確?；颊甙踩冗^(guò)氣管插管不耐受期，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且有利于提早撤機(jī)[8]。但鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響，因此在采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與護(hù)理。

護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，記錄各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)，尤其是在患者每日喚醒期間，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。同時(shí)做好患者的呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、管道護(hù)理等工作，在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作觀念，積極觀察并預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者安全。