薛亭 萬華（通訊作者）

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海 200000）

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)乳汁甚少或全無，又稱“乳汁不全”，“產(chǎn)后乳無汁”等[1]。近年來，由于產(chǎn)婦年齡增高、剖宮產(chǎn)率上升、壓力過大等因素，導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率呈上升趨勢，尤其在城市婦女中更為常見，約占產(chǎn)后人數(shù)的20%～30%[2,3]。臨床實(shí)踐證明,中醫(yī)藥在治療產(chǎn)后缺乳方面具有一定的優(yōu)勢，基于此，本文就產(chǎn)后缺乳的辨證論治方面作一綜述。

1.辨證論治

由于產(chǎn)后缺乳病因病機(jī)較為復(fù)雜，各醫(yī)家對本病辨證分型的觀點(diǎn)也不盡一致，但可總結(jié)歸納成氣血虧虛、肝郁氣滯、氣滯熱壅、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、先天不足六個證型。

1.1 氣血虧虛型

產(chǎn)后耗氣傷血，加之脾胃虛弱，氣血生化乏源，無以化乳。治療以健脾益氣，養(yǎng)血通乳為法?！毒霸廊珪分醒源诵腿椴恍小爸萎?dāng)補(bǔ)化源而兼通利，宜豬蹄湯”[4]。《醫(yī)宗金鑒》言：“產(chǎn)后血虛乳汁少，四物花粉不留行，木通豬蹄湯熬服，蔥白煎湯乳房淋”[5]。

而現(xiàn)代醫(yī)家多應(yīng)用經(jīng)典方加減，如丁袢華[6]自擬通乳湯治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳90例，結(jié)果示治療組有效率達(dá)95.56%，在乳汁分泌時間及乳汁量方面均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。龐慶平[7]等應(yīng)用自擬升清下乳湯治療乳房柔軟，乳汁清晰量少或點(diǎn)滴全無的產(chǎn)后乳無汁患者78例，在補(bǔ)氣養(yǎng)血之品中加入健脾藥，2周后有效率達(dá)100%。

也有醫(yī)家注重單味藥的使用。如段先志[8]等認(rèn)為白芷芳香醒脾開胃，鼓舞胃氣上行達(dá)表而化乳。趙瑞芬[9]等臨床治療缺乳重用赤小豆，言其味平甘酸，《醫(yī)宗必讀》亦言其“通乳汁，下胞衣，產(chǎn)科要藥矣”。張婭如[5]特別提及漏蘆與麥冬在通乳中的重要作用：漏蘆性味甘寒，《本經(jīng)》云其下乳汁；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺益胃，《醫(yī)學(xué)啟源》道“麥冬通經(jīng)枯乳汁不下，兼有下乳之用”。

1.2 肝郁氣滯型

新產(chǎn)之婦，若產(chǎn)后所愿不遂，或過分關(guān)注胎兒，多愁善感，易致情志不疏，肝氣郁結(jié)，乳汁不出。治療以疏肝解郁，通絡(luò)下乳為法。

陳波[10]采用自擬方（黃芪、黨參、柴胡、香附、枳殼、郁金、王不留行、穿山甲）治療此型缺乳，療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張更生[11]老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方（炒王不留行、路路通、香附、絲瓜絡(luò)、蒲公英、柴胡、當(dāng)歸、天花粉、穿山甲、漏蘆、通草、甘草）治療此型產(chǎn)后缺乳療效明顯，方中不僅有疏肝通乳之輩，還加以活血化瘀之味。

鐘曉玲[12]在治療此型的缺乳中強(qiáng)調(diào)應(yīng)用白芍，言“用白芍疏肝理氣以治缺乳之標(biāo)，且其能化陰養(yǎng)血，引藥達(dá)肝經(jīng)，實(shí)有一藥三用之妙”。

1.3 氣滯熱壅型

產(chǎn)婦產(chǎn)后情志不暢，加之飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失司，陽明胃熱壅滯，發(fā)為乳癰?！夺t(yī)宗金鑒》[5]記載：“乳疽、乳癰總由肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯而成。初起寒熱往來，宜服瓜蔞牛蒡湯”。

在我科長期治療乳腺炎的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)乳癰患者多為此型，故重用清熱、散結(jié)、通乳之藥，擬瓜蔞牛蒡湯加減。方用柴胡、黃芩疏肝理氣，丹皮、赤芍、蒲公英清熱涼血，全瓜蔞、橘核葉、制香附、梔子清胃熱、理氣散結(jié)，路路通、留行子、漏蘆、絲瓜絡(luò)、皂角刺疏通乳絡(luò)、下乳消腫。

1.4 氣滯血瘀型

產(chǎn)程中脈絡(luò)受損，臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣運(yùn)不暢則血瘀，瘀血阻絡(luò)，乳汁不下。治療以活血化瘀，通絡(luò)下乳為法?！夺t(yī)宗金鑒》[5]乳證門中用涌泉散治療氣滯血瘀而乳汁不行者，道：“氣脈壅塞乳脹痛，涌泉散用白丁香，王不留行天花粉，漏蘆僵蠶豬蹄湯”。

吳文芝[13]治療血脈壅滯型缺乳意為《傅青主女科》生化湯合下乳涌泉散加減，服藥后可見惡露排出量增加，血塊漸少，乳汁量增加，乳房疼痛緩解。

1.5 痰濕阻絡(luò)型

肥胖之人，或產(chǎn)后盲補(bǔ)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，升清降濁功能失調(diào)，水濕內(nèi)停，練液成痰，瘀滯乳絡(luò)，造成乳汁不行。治以健脾化痰，通絡(luò)下乳為法。《良方》漏蘆湯治婦人肥盛，脈氣壅結(jié)，乳少，方為漏蘆二兩，蛇蛻一條，土瓜根，上共為末，調(diào)酒下二錢。

張更生[11]認(rèn)為此型產(chǎn)后缺乳應(yīng)燥濕化痰，通經(jīng)下乳，方用燥濕化痰通乳湯，療效顯著。蘇慧森[14]等提出臨床治療此類型患者應(yīng)慎用寒涼藥物，用藥宜溫宜行，以振奮陽氣，運(yùn)化精微，促之行乳，但也提出“有形之痰不能速化”，應(yīng)用二陳湯合地蔞霜加減治療本病，療效甚好。

1.6 先天不足型

素體發(fā)育不良，沖任不調(diào)，乳汁無源可生。治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通乳。王還樂[15]應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方（黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、丹參、通草、黑芝麻、路路通等）治療此型缺乳患者，鮮有效者。蘇慧森[14]等認(rèn)為此型不治，言其同《儒門事親》：“婦人本身無乳者不治”。

2.總結(jié)

產(chǎn)后乳無汁是臨床常見病，西醫(yī)在臨床上使用催產(chǎn)素、甲狀腺素、維生素E等藥物治療產(chǎn)后缺乳。中醫(yī)藥在治療產(chǎn)后缺乳方面歷史悠久，其優(yōu)點(diǎn)總結(jié)為以下兩點(diǎn)：其一，中藥藥性平和、副作用??；其二，臨床患者癥狀多復(fù)雜，醫(yī)家可根據(jù)患者不同的情況辨證用藥，調(diào)節(jié)機(jī)體的整體狀況。在藥物治療期間，我們也應(yīng)該對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行哺乳宣教，飲食宜清淡，保持情緒穩(wěn)定，讓患者樹立哺乳的信心，積極配合治療，加倍提高療效。