倪偉中 張瑜（通訊作者）

（1太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院采購(gòu)中心 江蘇 太倉(cāng) 215400）

（2太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院院部 江蘇 太倉(cāng) 215400）

近年，國(guó)內(nèi)已有不少醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理中開始嘗試運(yùn)行SPD模式[1]，有效提高了工作效率和準(zhǔn)確率，節(jié)約了醫(yī)護(hù)人員用于耗材管理的時(shí)間和體力，從而提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)耗材管理工作的滿意度，使醫(yī)護(hù)回歸臨床工作，最終提升患者服務(wù)質(zhì)量。傳統(tǒng)SPD模式的運(yùn)用，可對(duì)高值耗材建立信息管理系統(tǒng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)高值耗材的全程追溯，但對(duì)于低值耗材如何進(jìn)行追溯的信息化管理尚未涉及。與此同時(shí)，醫(yī)療低值耗材在生產(chǎn)、銷售、使用和監(jiān)管等各環(huán)節(jié)中的信息孤島，導(dǎo)致低值耗材的追溯管理面臨成本高、難度大等問題，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院信息化管理進(jìn)程，低值耗材追溯管理的研究也被各大醫(yī)院納入當(dāng)前的信息化管理重點(diǎn)。我院于2017年7月開始引入智慧型醫(yī)用耗材物流SPD運(yùn)行模式，并輔以耗材全程信息化管理，成為國(guó)內(nèi)首家落地執(zhí)行三級(jí)庫(kù)信息化管理的醫(yī)院，本文主要針對(duì)我院低值耗材三級(jí)庫(kù)管理的作業(yè)流程、建設(shè)效果及追溯功能等方面作介紹。

1.材料與方法

1.1 三級(jí)庫(kù)信息化管理的支撐平臺(tái)介紹

智慧型醫(yī)用耗材物流SPD系統(tǒng)主要包括供應(yīng)、加工和配送三個(gè)環(huán)節(jié)，它代表了一種以醫(yī)院物流管理部門為主導(dǎo)、以物流信息化手段為工具，合理使用供應(yīng)鏈上的資源，對(duì)全院的耗材進(jìn)行統(tǒng)一管理的模式，借助信息支撐平臺(tái)、庫(kù)存控制模型和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)院內(nèi)的醫(yī)用耗材管理進(jìn)行精細(xì)化、智能化轉(zhuǎn)化，通過智能分揀和消耗監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行精準(zhǔn)配送，在應(yīng)用過程中通過管理技術(shù)和信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)持續(xù)優(yōu)化。通過分析醫(yī)療耗材生命周期所處供應(yīng)鏈的特點(diǎn)，從耗材追溯的需求出發(fā)，在SPD物流中心庫(kù)、二級(jí)科室?guī)斓慕ㄔO(shè)基礎(chǔ)上，我院建立了可實(shí)現(xiàn)三級(jí)庫(kù)低值耗材追溯的智慧型耗材物流SPD管理模式。深度研究院內(nèi)外各方角色參與度，滿足追溯系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的信息交互，輔以互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等相關(guān)技術(shù)[2]，解決各角色信息數(shù)據(jù)的上傳與輸送，為三級(jí)庫(kù)醫(yī)療耗材的全面追溯提供技術(shù)及數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

1.2 低值耗材三級(jí)庫(kù)信息化管理模式介紹

1.2.1 定義 在SPD模式中，院內(nèi)進(jìn)行醫(yī)用耗材驗(yàn)收、入庫(kù)和存儲(chǔ)的地方為中心庫(kù)，即一級(jí)庫(kù)；臨床科室使用的，進(jìn)行定數(shù)包耗材存儲(chǔ)的地方為科室?guī)?，即二?jí)庫(kù)。三級(jí)庫(kù)則是指臨床科室用于存放二級(jí)庫(kù)掃碼消耗后拆零耗材的地方，如：診療室、換藥室、護(hù)理車等區(qū)域。

1.2.2 目的 對(duì)納入三級(jí)庫(kù)管理的醫(yī)用物資在病區(qū)的具體使用形成追溯，包括醫(yī)囑收費(fèi)和診療項(xiàng)目消耗耗材在病區(qū)病人使用過程中的具體流向，其主要目的是為了規(guī)范醫(yī)務(wù)人員使用耗材的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。

1.2.3 流程 在SPD作業(yè)流程中，供應(yīng)商、采購(gòu)中心、SPD中心庫(kù)、科室SPD二級(jí)庫(kù)、科室SPD三級(jí)庫(kù)，財(cái)務(wù)科將聯(lián)動(dòng)作業(yè)，SPD二級(jí)科室掃描定數(shù)包條形碼進(jìn)行消耗后，中心庫(kù)將自動(dòng)獲取各科室消耗信息，在達(dá)到科室“補(bǔ)貨點(diǎn)”或“安全庫(kù)存”后生成補(bǔ)貨報(bào)警，并完成波次運(yùn)行、揀貨、加工和推送工作。待中心庫(kù)庫(kù)存持續(xù)消耗降至補(bǔ)貨點(diǎn)，系統(tǒng)將自動(dòng)生成補(bǔ)貨訂單，經(jīng)供采平臺(tái)推送給各供應(yīng)商，供應(yīng)商在線進(jìn)行訂單接收及配送單制作，響應(yīng)醫(yī)院采購(gòu)需求，隨后供應(yīng)商到貨賦碼，中心庫(kù)進(jìn)行掃碼驗(yàn)收、上架，醫(yī)院定期匯總各二級(jí)科室的定數(shù)包消耗數(shù)據(jù)與各供應(yīng)商進(jìn)行消耗結(jié)算。各二級(jí)科室掃描定數(shù)包條形碼進(jìn)行消耗后，耗材隨之進(jìn)入三級(jí)庫(kù)庫(kù)存，通過HIS按醫(yī)囑收費(fèi)或診療項(xiàng)目收費(fèi)后，三級(jí)庫(kù)庫(kù)存則相應(yīng)減少，此時(shí)可按耗材批次實(shí)現(xiàn)耗材追溯，通過盤點(diǎn)確定二級(jí)庫(kù)消耗量與追溯量差異值，監(jiān)測(cè)耗材使用管理。

2.結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

在三級(jí)庫(kù)信息化管理模式下，可實(shí)現(xiàn)對(duì)可收費(fèi)低值耗材和不可收費(fèi)低值耗材的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：對(duì)于可收費(fèi)低值耗材，通過建立SPD物資與HIS收費(fèi)項(xiàng)對(duì)照關(guān)系，進(jìn)行醫(yī)囑收費(fèi)項(xiàng)目與SPD物資配對(duì)維護(hù)（一對(duì)一或一對(duì)多匹配），可實(shí)現(xiàn)三級(jí)庫(kù)庫(kù)存實(shí)時(shí)查詢，按固定周期進(jìn)行盤點(diǎn)，獲取科室?guī)爝M(jìn)銷存報(bào)表，匯總科室收費(fèi)物資消耗的差異性，繪制成相應(yīng)月度、年度差異化報(bào)表。對(duì)于不可收費(fèi)低值耗材，通過維護(hù)各個(gè)科室單個(gè)診療項(xiàng)目下消耗的多種醫(yī)用耗材的匹配關(guān)系和消耗數(shù)量，系統(tǒng)后臺(tái)將轉(zhuǎn)化分解出其對(duì)應(yīng)的具體耗材及使用數(shù)量，獲取耗材消耗數(shù)據(jù)。按固定周期進(jìn)行盤點(diǎn)及庫(kù)存初始化，生成診療項(xiàng)目消耗物資進(jìn)銷存差異性報(bào)表，按年度匯總成單個(gè)物資不同科室損耗率的比較，供醫(yī)院相關(guān)職能部門考核、評(píng)優(yōu)使用。

2.2 追溯管理

2.2.1 追溯手段 在三級(jí)庫(kù)信息化管理模式下，可實(shí)現(xiàn)對(duì)可收費(fèi)低值耗材和不可收費(fèi)低值耗材的追溯管理：對(duì)于可收費(fèi)低值耗材，通過建立SPD物資與HIS收費(fèi)項(xiàng)對(duì)照關(guān)系，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑收費(fèi)項(xiàng)目與SPD物資配對(duì)維護(hù)，做到精確追溯，確保真實(shí)消耗，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管理。對(duì)于不可收費(fèi)低值耗材，SPD系統(tǒng)后臺(tái)在依據(jù)理論應(yīng)用值及?？平M高年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)值的基礎(chǔ)上分解出具體耗材及對(duì)應(yīng)數(shù)量，做到近似精確管理。

2.2.2 追溯路徑 在三級(jí)庫(kù)信息化管理模式下，將實(shí)現(xiàn)單品追溯和批次追溯。所謂單品追溯耗材，即追溯到這一單品耗材用到了哪位病人身上；所謂批次耗材追溯，即追溯到這一批次耗材用到哪些病人身上。低值耗材最終追溯路徑展現(xiàn)為：（1）按照耗材名稱追溯。在三級(jí)庫(kù)信息管理系統(tǒng)中輸入耗材的名稱后，展現(xiàn)該耗材的基本信息及耗材所有去向，用在哪些病人身上，并形成相應(yīng)的圖表、表格。（2）按照病人追溯。在三級(jí)庫(kù)信息管理系統(tǒng)中輸入病人住院號(hào)等相關(guān)信息后，可以查看該病人在住院期間，用了多少耗材，用了哪些耗材，并展現(xiàn)所有耗材的品名、規(guī)格、型號(hào)、價(jià)格、批次等。（3）按照科室或醫(yī)生追溯。在三級(jí)庫(kù)信息管理系統(tǒng)中輸入病區(qū)或醫(yī)生工號(hào)，可以查看該科室或醫(yī)生在一段時(shí)間內(nèi)用了多少耗材，一段時(shí)間內(nèi)每個(gè)病人用了多少耗材，并進(jìn)行自身前后對(duì)比，病區(qū)或醫(yī)生之間橫向?qū)Ρ鹊取?/p>

2.2.3 追溯效果 在三級(jí)庫(kù)信息化管理追溯手段及路徑的有效應(yīng)用下，對(duì)低值耗材從采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、流通和使用的生命周期進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤和監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)全流程追溯，有效杜絕客觀浪費(fèi)和主觀故意消耗，進(jìn)一步對(duì)科室成本實(shí)現(xiàn)管控。與此同時(shí)，能夠避免假冒劣質(zhì)產(chǎn)品和重復(fù)使用高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療耗材行為的發(fā)生，也利于突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)，有效避免不良事件的發(fā)生，保證不良事件的可追溯性，減少醫(yī)患糾紛，保護(hù)醫(yī)院和病人的權(quán)益[3]。

3.討論

三級(jí)庫(kù)信息化管理建設(shè)是對(duì)智慧型醫(yī)用耗材物流SPD模式的進(jìn)一步延伸和創(chuàng)新，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)低值耗材追溯環(huán)節(jié)的缺失，對(duì)進(jìn)一步完善醫(yī)院物流信息化管理具有重要意義。就目前而言，三級(jí)庫(kù)信息化管理應(yīng)用尚處于初級(jí)探索階段，未來是一個(gè)不斷持續(xù)完善的過程，當(dāng)前主要使用功能表現(xiàn)為系統(tǒng)能夠真實(shí)反映實(shí)際使用數(shù)據(jù)，但受應(yīng)用時(shí)間所限，暫未形成具有參考性的大數(shù)據(jù)資源，隨著后期使用數(shù)據(jù)的不斷累積及流程的不斷優(yōu)化，將為醫(yī)院管理層決策提供有益的指導(dǎo)依據(jù)?？傊?jí)庫(kù)信息化管理建設(shè)剛剛起步，智慧探索永遠(yuǎn)在路上。

4.結(jié)論

通過對(duì)低值耗材三級(jí)庫(kù)信息化管理系統(tǒng)的探索建設(shè)以及應(yīng)用，開創(chuàng)了醫(yī)院低值耗材追溯管理的新模式，實(shí)現(xiàn)了耗材信息流從上游供應(yīng)商到最終患者的全程貫通，使我院耗材管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化得到進(jìn)一步提高，同時(shí)也對(duì)臨床的收費(fèi)行為進(jìn)行了進(jìn)一步的規(guī)范和梳理，有效提升了我院在供應(yīng)鏈管理、成本管理、追溯管理等方面的水平，為響應(yīng)國(guó)家新醫(yī)改政策要求，促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提升，提高醫(yī)療服務(wù)能力提供了客觀基礎(chǔ)[4]。同時(shí)，該模式也為未來國(guó)內(nèi)醫(yī)院探索低值耗材追溯管理提供了有益經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院耗材信息化管理建設(shè)的全面推廣奠定了基礎(chǔ)。