張永敏 蔣舒玉（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 江蘇 無錫 214002）

近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張化，已經(jīng)對(duì)社會(huì)和諧與安定構(gòu)成了一定影響[1]。探索如何解決或者緩解當(dāng)前這一緊張的關(guān)系，有著非常迫切的現(xiàn)實(shí)意義。

1.儒家思想內(nèi)涵

1.1 儒家“仁”的思想

儒家所關(guān)注的核心問題是人的問題世間為何會(huì)出現(xiàn)秩序崩壞，禮樂錯(cuò)亂；怎樣才能使人活得更好；如何使人與人之間得到和諧等問題，而這些問題基本上都體現(xiàn)在“‘仁’的思想和‘仁’的思想的實(shí)現(xiàn)路徑”之中。

《論語》中有109次提到“仁”，盡管大家對(duì)仁的理解觀點(diǎn)各不相同，但都主張，“仁”主要是“愛人”、“泛愛眾”的意思。樊遲問仁，子日：“愛人?！?《顏淵》)“弟子，入則孝，出則梯，謹(jǐn)而信，泛愛眾，而親仁”(《學(xué)而》)?？鬃诱J(rèn)為，人之所以區(qū)別于其他生物，在于具有“仁德”，只有具備“仁”的人才算是真正的人(君子)。但是人并不是生而為人(仁人)的，人需要在實(shí)踐中不斷的提高自身修養(yǎng)、自我完善，才能實(shí)現(xiàn)為真正的人（君子）。孔子說“為仁由己，而由人乎哉?從國(guó)家層面就是“道千乘之國(guó)，敬事而信，節(jié)用而愛人，使民以時(shí)?！保ā秾W(xué)而》)。從家庭、社會(huì)層面，就是“事父母，能竭其力多事君，能致其身，與朋友交，言而有信”(《學(xué)而》)。而仁的精神的具體實(shí)現(xiàn)方式可從推己及人的忠恕之道開始[2]。孔子認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)仁，則需要在道德修養(yǎng)上能具備恭、寬、信、敏、惠五種品德?？鬃诱J(rèn)為：“恭則不悔，寬則得眾，信則人任焉，

敏則有功，惠則足以使人”(《陽貨》)。

孟子關(guān)于“仁”的理解，他認(rèn)為人性本善，只要人人都與人為善，就會(huì)有仁愛之心，“惻隱之心，人皆有之。”(《孟子·告子章句下》)，“存其心， 養(yǎng)其性”(《孟子·盡心章句下》)。仁愛在孟子看來，不僅僅是人與人之間，他將仁愛擴(kuò)展到社會(huì)及自然萬物，“親親而仁民，仁民而愛物”(《孟子·盡心章句上》)，由親親到愛物，由愛眾到親萬物，無不顯現(xiàn)著一種強(qiáng)烈的悲天憫人，敬畏生命的倫理情懷[3]。由此看來，仁愛不僅僅是一種品德，更是一個(gè)人與人，人與社會(huì)，人與自然“天人合一”和諧相處的倫理情懷[2]。

1.2 儒家的人本思想

儒家生命觀強(qiáng)調(diào)人的生命是天地間極為寶貴的存在，應(yīng)珍愛生命?！缎⒔?jīng)》中引述孔子的話說:“天地之性，人為貴。”也就是說，生命是天地給予人類的最高恩惠，應(yīng)格外珍惜?！墩撜Z·鄉(xiāng)黨》載“廄焚。子退朝，曰‘傷人乎’不問馬?！币卜磻?yīng)出孔子認(rèn)為人世間是最珍貴的思想。儒家珍愛生命，所以也珍愛生命本體，“身體發(fā)膚，受之父母，不可毀也”，即身體四肢、毛發(fā)皮膚，都是父母賦予的，不敢予以損毀傷殘，這是孝順的開始。雖然在說孝，但也表明儒家對(duì)身體、生命的珍愛[4]。

2.儒家思想在醫(yī)患關(guān)系的作用

2.1 醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵

醫(yī)患關(guān)系是指“醫(yī)”與“患”之間的關(guān)系?！搬t(yī)”包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員；“患”包括病人、病人的家屬以及除家屬以外的病人的監(jiān)護(hù)人(有時(shí)稱作“患者方面”)。醫(yī)學(xué)史家西格里斯提出：“每個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及另類人，醫(yī)師和病員，或更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體與社會(huì)，醫(yī)學(xué)無非是這兩類人群之間多方面的關(guān)系。”而狹義上的醫(yī)患關(guān)系，主要指的是患者與醫(yī)務(wù)人員之間的相互關(guān)系。

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，《本草衍義》中曾記載：“醫(yī)不慈仁，病者猜鄙，二理交馳，于病何益?由是言之，醫(yī)者不可不慈仁，不慈仁則招非；病者不可猜鄙，猜鄙則招禍。惟賢者洞達(dá)物情，各就安樂，亦治病之一說(悅)耳”。在醫(yī)療行為中，醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)生和患方，醫(yī)療行為參與雙方，都提出了要求。他要求醫(yī)生充滿仁愛之心，患者對(duì)醫(yī)生充分信任，雙方互相諒解，二者才能共贏。

2.2 “醫(yī)乃仁術(shù)”--亙古不變的醫(yī)德要求

醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象為復(fù)雜人的生理與心理結(jié)構(gòu)，他的成功與失敗所帶來的結(jié)局所造成的影響是巨大的。成功的救治生命帶帶來的是健康、喜悅，而失敗則會(huì)帶給患者及其家屬生理、心理及經(jīng)濟(jì)上的巨大壓力。所謂“醫(yī)乃生死所寄，責(zé)任匪輕”，醫(yī)乃“仁術(shù)”，說的正是這樣情況。也正是這樣的“責(zé)任”、“仁術(shù)”要求醫(yī)患和諧，醫(yī)患相互信任、相互關(guān)愛，相互協(xié)調(diào)，共同戰(zhàn)勝疾病，促進(jìn)健康[5]。

儒家“仁”說的基本含義為“已欲立而立人，已欲達(dá)而達(dá)人”和“愛人”為仁[6]。所謂“仁之法在愛人”在行醫(yī)過程中，就表現(xiàn)為治病救人，是“愛人”的一種最好實(shí)現(xiàn)手段[7]。“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)生必須心存仁義，行醫(yī)宗旨在于濟(jì)世活人。在儒家思想的影響下，古代中國(guó)醫(yī)學(xué)所體現(xiàn)出來的醫(yī)生對(duì)患者的愛，既是一種自然情感，更是“醫(yī)乃仁術(shù)”的道德要求。在儒家思想的影響下，古代中國(guó)醫(yī)學(xué)所體現(xiàn)出來的醫(yī)生對(duì)患者的愛，既是一種自然情感，更是“醫(yī)乃仁術(shù)”的道德要求。“醫(yī)者父母心”，所指醫(yī)生關(guān)愛患者的感情，如同父母關(guān)愛子女一樣的無私大愛，一定程度上體現(xiàn)了良好的醫(yī)患關(guān)系維系源于真愛[7,8]。

在現(xiàn)代中國(guó)，物質(zhì)資源豐富、信息傳播加快、人際現(xiàn)實(shí)交往日趨封閉，人際交往半徑卻日趨擴(kuò)大，生活方式和消費(fèi)方式、消費(fèi)心理同以往已有較大不同，人們對(duì)于個(gè)人尊嚴(yán)、平等、知情同意的心理需要取代了簡(jiǎn)單的生存需要。而人們對(duì)于人際行為中的包容、支配、感情三維心理需求日趨擴(kuò)大[9]。而作為醫(yī)療服務(wù)主體的醫(yī)生群體，只有本著儒家的“仁愛、人本”思想，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的平等與尊重。

2.4 做一個(gè)“好病人”

醫(yī)患關(guān)系不同于一般的人際關(guān)系，其有著多重性質(zhì)取向。從法律上講它是一種契約關(guān)系，從道德層面上講是一種信托關(guān)系[10]。作為醫(yī)患關(guān)系的另一個(gè)方面，患者不能因?yàn)榧悍教幱卺t(yī)療行為過程中相對(duì)“弱勢(shì)”的一方，在患病期間會(huì)削弱一些社會(huì)角色，就可以放大自己的道德標(biāo)準(zhǔn)和道德底線，而不去承擔(dān)相應(yīng)的道德責(zé)任與道德義務(wù)。患者作為自然人，構(gòu)成社會(huì)主體的部分，同樣需要遵守社會(huì)的倫理道德和法律責(zé)任?；挤揭岣咦陨淼牡赖乱庾R(shí)，注意個(gè)人的道德修養(yǎng)，做一個(gè)有涵養(yǎng)的“優(yōu)質(zhì)病人”。所以，患者在求醫(yī)過程中并不是一個(gè)“自由”人，而仍然是受道德約束和規(guī)制的道德個(gè)體，同樣要扮演好求醫(yī)過程中的道德角色。

2.4.1 提高健康意識(shí)和健康知識(shí) 在醫(yī)療行為過程中，患者一是應(yīng)該對(duì)生命及疾病本身有個(gè)合理、理性的認(rèn)知；二是對(duì)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境有充分的認(rèn)知?；颊呤紫葢?yīng)該對(duì)自己會(huì)患病，有客觀的理解。每個(gè)生命物種，都有其獨(dú)特的生老病死規(guī)律?！昂貌∪恕睉?yīng)試著對(duì)疾病有理性的看法，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，面對(duì)疾病，就醫(yī)期望應(yīng)有合理的限度，同時(shí)還要能正確認(rèn)識(shí)生命的價(jià)值，正確看待生老病死的自然法則，甚至能平靜看待生命的終結(jié)等[11]。

2.4.2 尊重理解醫(yī)務(wù)人員 在人際交往中，人們都想得到對(duì)方的理解與尊重，但前提是要學(xué)會(huì)理解和尊重別人，“己所不欲勿施于人”，在醫(yī)患關(guān)系中，雙方的目標(biāo)更為正式與神圣，更應(yīng)慎重與理性。醫(yī)務(wù)人員不僅承擔(dān)著治病救人的責(zé)任，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員同樣承受著巨大的工作壓力和工作負(fù)荷。醫(yī)務(wù)人員和普通人一樣，也有著生存、發(fā)展、人格和理想，也需要“ 生理、心理、情感”等方面的人文關(guān)懷[12]。所以，患方在求醫(yī)過程中，應(yīng)當(dāng)以誠(chéng)相待，尊重、理解醫(yī)務(wù)人員。

3.從社會(huì)層面，弘揚(yáng)傳統(tǒng)儒家思想，構(gòu)建和諧社會(huì)

每一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展和變化有賴于國(guó)家和全社會(huì)的共同努力，都要受到各種各樣具體條件的制約[13]。醫(yī)患雙方所站立的問題角度不同，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾持續(xù)存在，也將一直存在，我們不能規(guī)避醫(yī)患矛盾，只能盡量避免它升級(jí)成醫(yī)患沖突