李建中

（四川省司法警官總醫(yī)院 四川 成都 610000）

消化內(nèi)鏡技術(shù)通過對(duì)局部病灶進(jìn)行觀察和組織取材、止血、切除、引流、修補(bǔ)或者重建通道等措施，來確?；颊呦拦δ軓?fù)舊。每年我國因消化道疾病而住院和手術(shù)的患者不可勝數(shù)。尤其是上消化道異物的復(fù)雜和難取程度，都需要消化道內(nèi)鏡為輔助診療手段加以完善，在該疾病的早期診斷和治療中，相關(guān)的技藝和水平正在進(jìn)一步提升?，F(xiàn)就近年間應(yīng)用消化道內(nèi)鏡處理技術(shù)的研究進(jìn)展綜述如下：

1.上消化道異物概況

上消化道異物以魚刺、禽類骨頭、義齒等居多，常會(huì)引起疼痛、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)其他病癥風(fēng)險(xiǎn)。上消化道異物一經(jīng)確診,須及時(shí)了解異物的大小、形狀、種類、數(shù)量等以擬定處理方案，以自然排出、內(nèi)鏡處理和外科手術(shù)三種方式排除[1，3]。

2.內(nèi)鏡診治處理技術(shù)成就

通過對(duì)189例選取的病例進(jìn)行研究，結(jié)合影像學(xué)研究結(jié)果確定異物形狀部位和基本性質(zhì)，通過制定手術(shù)方案，選用合適的手術(shù)器械取出，從成功率來看，占據(jù)95.2%、手術(shù)時(shí)間7min～4h,平均耗時(shí)（45.4±39.7）min；術(shù)中并發(fā)癥以穿孔、出血和大出血為主，本例中并未出現(xiàn)，僅有3例出現(xiàn)消化道粘膜輕度損傷[2]。

3.研究綜述

胃鏡和消化道內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，成為處理消化道異物的常用方法，從而解決了誤服和故意吞服物件而無法常規(guī)消化進(jìn)而滯留在上消化道的問題，尤其解決了急診上消化道異物嵌頓問題[4]。

傳統(tǒng)處理方法以外科手術(shù)和口服某些食物促使異物自然排出為主，存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，急診內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)對(duì),邊緣光滑的異物如硬幣、戒指、紐扣、棋子、小玩具等，在處理措施上應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合天然膠乳橡膠避孕套聯(lián)合鼠齒鉗的方法，取得了滿意的效果[5]。

應(yīng)用消化道內(nèi)鏡及早診斷，對(duì)解決復(fù)雜問題，以嫻熟的技術(shù)取出異物和改進(jìn)方法，避免患者因術(shù)后出血或失敗而導(dǎo)致的不良后果[6]。緊急內(nèi)鏡檢查和應(yīng)用輔助器械配合內(nèi)鏡處理異物，對(duì)214例患者中異物位于食管內(nèi)203例、胃內(nèi)7例、十二指腸4例。共有204例異物經(jīng)內(nèi)鏡成功取出,成功率為95.3%,其他中轉(zhuǎn)外科手術(shù)也得以順利取出[7]。盡管內(nèi)鏡下處理特殊難取出成功率96%左右，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，圍手術(shù)期的周密部署可科學(xué)布置和對(duì)策研究，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵[8]。

4.診治體會(huì)

術(shù)前明確診斷，是異物成功取出的關(guān)鍵，尤其是應(yīng)用X線檢查 的輔助手段，以確定異物的位置、性質(zhì)、形狀、大小以及有無穿孔等在，在最短的時(shí)間內(nèi)，盡快取出異物。對(duì)落入食管的異物，且影響進(jìn)食和造成吞咽梗阻的患者尤其是兒童，做好必要的安撫和心理護(hù)理工作，以成功案例鼓勵(lì)患者，避免患者和家屬過度緊張，做好手術(shù)前的異物宣教工作和常識(shí)工作，提高他們治療的依從性，必要時(shí)對(duì)不合作的患者實(shí)施靜脈麻醉，建立靜脈通道和急救準(zhǔn)備；為手術(shù)期做好器械的準(zhǔn)備工作和術(shù)中的配合工作，術(shù)中選擇合適的體位，術(shù)后將取出的異物讓患者看，給予必要的術(shù)后靜脈滴注消炎藥物支持治療，避免術(shù)后感染；嚴(yán)格術(shù)后生活指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格康復(fù)期內(nèi)流食和半流食過渡。

來自上消化道的異物威脅，視異物種類、數(shù)量、大小、形狀和滯留部位影響，同時(shí)也對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。常規(guī)的異物可經(jīng)由消化道自然排除，但是大且有棱角的異物可引起消化道梗阻和粘膜損傷，甚至導(dǎo)致出血、穿孔和急腹癥等危機(jī)情況，實(shí)施必要的內(nèi)鏡診斷和治療，對(duì)爭(zhēng)取治療時(shí)間，避免并發(fā)癥損傷，具有重要的臨床意義。術(shù)后不成功因素受嵌頓部位和取出過程的技術(shù)影響。為確保手術(shù)成功，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員操作熟練、配合默契、患者的積極配合是成功的關(guān)鍵。

5.結(jié)束語

消化道異物是臨床常見的急性病癥，內(nèi)鏡技術(shù)作為一種有效的取出異物方法，在上述學(xué)者們的研究中得到了全面證實(shí)，給予內(nèi)鏡附件技術(shù)的完善和發(fā)展，及時(shí)的護(hù)理配合和異物取出，有賴于護(hù)士對(duì)整個(gè)圍手術(shù)期的全面配備和，除了常規(guī)的術(shù)前手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備工作外，做好全面科學(xué)的護(hù)理工作和必要的對(duì)癥支持治療工作，對(duì)增加異物取出率，具有重要的作用。術(shù)后的健康知識(shí)宣教和指導(dǎo)工作，對(duì)避免異物再次嵌頓，具有重要的臨床預(yù)防效果。

[1]林金歡,徐暉,李兆申等.上消化道異物內(nèi)鏡處理進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(12):864-866.

[2]蘭運(yùn)彤,彭忠.189例上消化道異物內(nèi)鏡處理的回顧性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(1):36-37.

[3]徐暉,林金歡,李兆申等.我國上消化道異物的內(nèi)鏡處理現(xiàn)狀[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(11):813-816.

[4]胡劍浩,馬君紅,李晶晶等.152例上消化道異物的急診胃鏡處理及探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2017,26(2):214-215.

[5]廉萬元,令狐恩強(qiáng),孫剛等.天然膠乳橡膠避孕套聯(lián)合鼠齒鉗在兒童上消化道異物內(nèi)鏡取出術(shù)中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(5):277-278.

[6]楊善峰,李祥,代多珍等.內(nèi)鏡下處理復(fù)雜上消化道異物56例[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(7):1349-1351.

[7]吳小琴,楊濤,劉翔等.內(nèi)鏡診治上消化道異物214例效果研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(1):5-6.

[8]李翠竹.處理幾種上消化道特殊難取異物的護(hù)理配合及體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,(9):1911-1912.