林秀麗，楊志成，王幼妹，鄭燕紅，費 燕

（中國人民解放軍第一七五醫(yī)院·廈門大學附屬東南醫(yī)院藥學科，福建 漳州 363000）

醫(yī)療保障體制的改革，對藥房窗口的服務提出了更高的要求。門診藥房作為醫(yī)院的一線窗口，其服務質(zhì)量不僅反映藥學科的管理水平、人員素質(zhì)和專業(yè)水準，同時影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和社會聲譽等[1－2]。智能化門診藥房是實現(xiàn)藥品規(guī)范管理的有效手段[3]，是未來醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢[4－9]。全自動整盒發(fā)藥設備已在我國多家醫(yī)院得到使用[10]。我院為綜合“三甲”醫(yī)院，門診日平均處方量2 000～3 000張，為提高藥師工作效率，保證藥品調(diào)劑質(zhì)量，實現(xiàn)藥師工作從“以藥物為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡娜诵曰帉W服務[11]。門診藥房于2015年8月底啟用德國原裝進口的Rowa Vmax全自動整盒發(fā)藥設備（以下簡稱Rowa Vmax），經(jīng)過調(diào)試和運行，該設備已進入正常工作狀態(tài)。現(xiàn)就設備在使用過程中存在的利弊進行分析，以供參考。

1 設備介紹

我院共引進2臺Rowa Vmax，每臺設備配備2個V型4D機械手、2條手工進藥傳輸帶、4條發(fā)藥傳輸帶和1臺Plog全自動入藥系統(tǒng)（以下簡稱Plog）。該設備由德國進口，配有簡潔中文操作界面，噪聲極?。▋H48.3 dB），特制的系統(tǒng)有高度的靈活性和優(yōu)秀的性能表現(xiàn)，能實現(xiàn)藥品的存儲和分發(fā)。設備接收醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）傳送的處方信息后，系統(tǒng)分析處方中藥品的組成，存放設備中的藥品將由機械手完成調(diào)配，并將藥品通過傳輸系統(tǒng)送至藥師。

2 優(yōu)勢

2.1 改善藥房工作環(huán)境

2.1.1 靈活定制，美化環(huán)境

根據(jù)用戶的實際場地對設備尺寸、顏色及出藥口數(shù)量和位置進行定制，實現(xiàn)空間的最佳利用，減少普通貨架的儲備。同時，設備顏色根據(jù)現(xiàn)場色調(diào)選擇，讓整體環(huán)境更加協(xié)調(diào)。

2.1.2 儲存量大，節(jié)省空間

設備儲存容量大，儲存時包裝和包裝之間的距離非常小，且每排的空間可存放多種藥品，故每臺設備可儲存藥品近30 000盒；且設備對藥品品規(guī)的限制較少，大部分盒裝藥品可入設備。目前，該設備共存放藥品500多個品種（約占總藥品品種數(shù)的50%）。大容量的智能藥庫，一次補藥可供使用7～10 d。

2.2 實現(xiàn)藥房智能管理

效期管理：精確管理藥品效期，近效期藥品自動先發(fā)，過期藥品自動鎖定，從而減少藥品過期的浪費。

庫存管理：有效管理庫存信息，實時查詢設備中藥品的庫存，并可通過激光自動快速精確盤點庫存，操作簡單快捷。

用藥管理：提示藥品補藥信息，并提取補藥清單，確保設備的正常穩(wěn)定運行。對于來源于設備的藥品，可追蹤到每盒／瓶／支藥品的位置、效期、批號，實現(xiàn)藥品全程追溯管理，保障患者用藥安全。

優(yōu)先出藥：根據(jù)不同費別如軍人患者處方實現(xiàn)優(yōu)先出藥，具體可根據(jù)醫(yī)院實際情況進行優(yōu)先級別設置。

自動化程度：設備配備全自動清潔模塊，可實現(xiàn)設備內(nèi)部自動清潔功能；上藥位置由設備自動識別，無須事先進行設置，由設備自動以發(fā)藥最快為原則，自由靈活存放；設備在空閑時段會根據(jù)處方用藥習慣來調(diào)整藥品擺放的位置，實現(xiàn)對庫存的自動優(yōu)化。

2.3 提高藥師工作效率

提高藥品調(diào)配效率：處方中的藥品全部在設備儲存的，藥品可通過傳輸帶直接送至前臺藥師身邊，節(jié)省藥師調(diào)配的人力，提高工作效率，讓藥師有更多精力投入到為患者用藥的服務中。

保證用藥的準確性：通過掃描藥品外包裝的條形碼入庫，可實現(xiàn)藥品進藥、管理和發(fā)藥的準確性，降低藥品調(diào)劑的差錯率，從而保障患者用藥的安全性。

提高藥品的上藥效率：每臺設備配備1臺Plog，該系統(tǒng)通過識別藥品外包裝的條形碼進行上藥，可實現(xiàn)夜間無人值守情況下自行上藥。設備存儲藥品只需3 s，輸出藥品只需8～12 s，V型夾取式機械手靈活準確，1次可夾取1～8盒同種或不同種藥品。雙機械手協(xié)同技術，高速、安全。

3 劣勢

3.1 上藥存在局限

3.1.1 設備上藥區(qū)分兩種途徑

目前，我院使用的Rowa Vmax僅能上包裝規(guī)整的盒裝藥品，上藥分2種途徑，由Plog自動上藥，通過設備前端的2條手工進藥傳輸帶上藥（所有入設備藥品均可由此途徑上藥）。藥品上架前，需區(qū)分存放位置、藥品效期、包裝、條形碼等信息，并選擇上藥途徑。對于入設備藥品，進藥前需進行效期維護后方可上設備，同一藥品存在多個效期時，需多次對效期進行維護更新；區(qū)分藥品包裝，如外包裝有塑料包裹的，Plog攝像頭捕捉藥品時難以識別條形碼，通過手工進藥傳輸帶完成上藥；檢查藥品有無條碼，部分進口藥品、醫(yī)院制劑等外包裝上未設置條形碼，無法從Plog上藥，需人工先設置條形碼，選擇手工進藥傳輸帶完成上藥。

3.1.2 手工進藥傳輸帶上藥存在的缺陷及其對策

缺陷：由于該傳輸帶上藥是通過識別藥品條碼和尺寸來完成的，故沒有條形碼但可上設備的藥品上設備前需先設置條形碼。上藥時，需查詢記錄條形碼，并手工敲入條形碼方可使用，如輸錯其他藥品的條形碼，且輸錯的藥品尺寸與入庫藥品的尺寸相同，就可能存在上錯藥品的現(xiàn)象；對于有條形碼的藥品通過手工傳輸帶上藥的，如使用“多包裝連續(xù)上藥”，上藥過程中同樣存在藥品尺寸相同的不同藥品上錯藥的情況。

對策：針對手工敲入條形碼容易輸錯的，可統(tǒng)一將設置好的藥品條形碼制作成塑封卡片；藥師上藥時，先找出相應藥品條形碼的塑封卡片，在設備入藥口感應下即可完成上藥。針對不同藥品因尺寸相同導致上錯的，可規(guī)范藥師上藥行為，一種藥品上完后再上另一種藥品，并盡可能將包裝相同的藥品分開上藥。

3.1.3 Plog上藥存在的缺陷及其對策

缺陷：該系統(tǒng)上藥主要是通過識別藥品外包裝的條形碼來完成的，對尺寸沒有記憶功能，故無法區(qū)分是否有多個藥品相互粘連。上藥過程中，如存在2盒或多盒藥品外包裝粘連，Plog在上該藥品時，會誤以為只有1個包裝藥品，在調(diào)劑時會把粘在一起的2盒或多盒藥品當作1盒藥品調(diào)劑。

對策：針對自動上藥包裝粘連的，則通過規(guī)范藥師上藥和發(fā)藥行為來實現(xiàn)的。自動上藥的藥品由藥師拆包裝后放入Plog自動上藥傳輸帶中，藥師應檢查藥品是否存在粘連，確保2個藥師核對后再倒入Plog自動上藥傳輸帶中。發(fā)藥藥師應嚴格落實“四查十對”制度，由設備調(diào)劑的藥品，藥師發(fā)藥時認真核對藥品數(shù)量、規(guī)格等信息，確保無誤后再發(fā)給患者。

3.1.4 不建議入設備的情況

異型包裝或包裝質(zhì)量太差的藥品：包裝盒側邊有凸起、瓶裝藥品等，不是正規(guī)的方形，如盒裝的鞣酸蛋白酵母散、瓶裝的維生素C片等。而包裝質(zhì)量較差，容易爆開、破損的藥品，會導致設備經(jīng)常報警，影響工作效率。

藥盒尺寸不適宜：上設備藥品要求尺寸為長45～230 mm、寬 15～140 mm、高 15～100 mm，最大質(zhì)量 800 g，超出范圍的不宜入設備。對于藥盒長度較長的，如北京紫光制藥生產(chǎn)的甲硝唑陰道凝膠劑（長度約18.5 cm）等，雖未達到要求尺寸，但由于單張?zhí)幏降拈_藥量基本大于7盒，機械手1次只能抓1盒，需抓取多次才能完成處方調(diào)劑，嚴重影響工作效率，也不建議入設備。

體積較大的盒裝液體藥品：外包裝有盒子的液體藥品原則上可入設備，考慮到遇包裝破損時，藥品容易泄露直接污染設備，不利于設備的養(yǎng)護，故體積較大者（如100 mL等）不建議入設備。

普藥經(jīng)常換廠家、包裝的：普藥廠家、包裝信息更換頻繁，需要經(jīng)常對藥品的條碼、包裝、高低限等信息進行重新設定和維護，不便于管理。

總備藥量小于5盒的或新品：臨床少用的藥品或新引進的品種，平時備藥量很少，建議直接存放貨架，避免庫存過高。新品可待臨床用量增多時再酌情入設備。

常規(guī)用量大于8盒以上的藥品：由于日常用藥量較大，若放入設備，不僅導致設備的高負荷，也嚴重影響工作效率。

冷藏藥品及輸液、針劑：Rowa Vmax可選配冷藏模塊，我院門診藥房未選配該模塊，故冷藏藥品存放冷藏柜中。對于大輸液藥品，其外包裝為塑料袋，針劑藥品封裝安瓿中，均無法入設備。

3.2 設備報警時無法接收處方及其對策

設備使用中時常發(fā)生報警，機械手、傳輸帶、Plog、設備夾層、藥品包裝等因素均可導致不同程度的報警，設備報警時，撿藥程序會提示設備“在線”，此時程序如仍進行撿藥操作，系統(tǒng)將無法完成處方的藥品調(diào)配。

對策：如報警處理可以在短時間（數(shù)秒至數(shù)分鐘）內(nèi)完成，可至報警處理完畢后，繼續(xù)進行撿藥操作。如報警處理需要時間較長，應先將報警設備對應的發(fā)藥窗口先掛起，這樣處方任務不再分配給報警設備，已分配給報警設備的處方由藥師手工從藥架上擺藥，直至報警處理完畢后，繼續(xù)撿藥操作。

3.3 2個機械手工作不平衡及其對策

由于手工上藥時2個機械手操作區(qū)域相對集中，一邊機械手主要完成設備前半部分傳輸帶藥品的上藥工作，另一邊機械手主要完成設備后半部分傳輸帶藥品的上藥工作，會導致同一藥品某個機械手上藥的數(shù)量比較多，處理一張?zhí)幏綍r，某個機械手負荷相對較大，影響設備的工作效率。

對策：手工上藥時，藥師應每次只上1個品種藥品，且盡可能1次上藥量多些，能占滿整條傳輸帶的位置，這樣保證2個機械手都有同等機會上藥。

3.4 無法完全解放貨架

由于設備故障無法預測，如未對設備藥品做貨架備藥，一旦設備故障，后果不堪設想。故建議設備中的藥品，貨架要做好相應備藥，以備不時之需。建議貨架上藥品品種數(shù)要齊全，但備門診1～2 d用藥量即可，這樣不僅節(jié)省貨架，也讓設備出現(xiàn)故障時有應急措施。

3.5 設備需定期維護保養(yǎng)問題

設備的部分零部件需經(jīng)常更換，如機械手的夾板易磨損，機械手的S軸推桿易斷裂，Plog的真空濾芯易臟等，需經(jīng)常更換零部件，維護保養(yǎng)上需要耗費一定成本。

4 前景

Rowa Vmax的引進，體現(xiàn)了我院門診藥房的智能化功能，雖然與以往相比，服務對象和目的仍未改變，但實現(xiàn)了從“人找藥”到“藥找人”的轉(zhuǎn)變，方便了藥師的調(diào)劑，提高了盒裝藥品的發(fā)藥速度。智能化門診藥房必將成為醫(yī)院的發(fā)展趨勢，符合醫(yī)院的實際需求，設備的引進加強了醫(yī)院藥房管理體制的建設[4]，提高了藥品調(diào)配的效率和準確性[12－15]，有利于提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全。設備的引進提升了醫(yī)院形象，美化了工作環(huán)境，提高了管理水平，為醫(yī)院創(chuàng)造了一定的社會效益，但仍存在一些弊端，且藥房的智能化尚處于初級階段，如何揚長避短，讓智能化藥房發(fā)揮更大作用，需待進一步探索。