李秀昆,張曉宏,潘莉莉

(吉林省人民醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130021)

目前針對乳腺腫物的影像學(xué)檢查方式種類很多，但診斷依據(jù)主要參照美國放射學(xué)院(American Radiology College，ACR)制訂的乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分類[1-3]。BI-RADS分類已由之前的單一檢查技術(shù)發(fā)展至綜合多種檢查技術(shù)，但對于乳腺腫瘤內(nèi)部微血流狀況，尚未納入。超聲造影檢查能有效補充此項缺失。乳腺腫物良、惡性診斷出現(xiàn)診斷困難的集中在BI-RADS 3類和4類中，如何解決BI-RADS分類中的判定困難或錯誤判定，成為國內(nèi)外專家研究的熱點[4]。這也正是我們此次研究的初衷。

1 臨床資料

收集吉林省人民醫(yī)院超聲科2016年3月-2017年2月檢查的45例乳腺腫瘤患者，年齡21-75歲，45例患者共45個病灶，均為單人單病灶?；颊叱Ｒ?guī)超聲及超聲造影采用東芝Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，14L5 線陣探頭，頻率8.6MHz，采用反相脈沖諧波造影技術(shù)，機械指數(shù)為0.09；容積成像技術(shù)采用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀。常規(guī)超聲及容積成像檢查按照標(biāo)準(zhǔn)檢查體位。超聲造影檢查，在完成常規(guī)掃查后調(diào)至超聲造影模式，調(diào)整切面位置，顯示的圖像上應(yīng)包括腫瘤及其周圍部分正常乳腺組織，經(jīng)肘靜脈團注3 ml造影劑，之后注射生理鹽水5 ml完成沖洗，記錄3 min內(nèi)造影圖像。圖像判斷采用盲法由3名副主任醫(yī)師完成，診斷結(jié)果不一致時以多數(shù)意見為準(zhǔn)。根據(jù)最新BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，其中BI-RADS 2類及3類歸為良性可能，BI-RADS 4類及5類歸為惡性可能。然后根據(jù)國內(nèi)外超聲造影在乳腺良惡性腫物的不同造影特點，對之前作出的BI-RADS分類進(jìn)行重新分類。所有患者均接受超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)切除。

2 結(jié)果

45個病灶穿刺或手術(shù)病理結(jié)果顯示良性腫物15例、惡性腫物30例。經(jīng)常規(guī)多模式超聲技術(shù)BI-RADS 分類診斷良性腫物19例，惡性腫物26例；加入超聲造影診斷后診斷良性腫物17例，惡性腫物28例。結(jié)合超聲造影后，有3例由BI-RADS 3類提高至4類，有1例由BI-RADS 4類降至3類，診斷符合率得以提高。

3 討論

此項研究我們加入超聲造影技術(shù)，目的是提高診斷的準(zhǔn)確性。常規(guī)多模式超聲技術(shù)檢查出現(xiàn)診斷困難或錯誤判定，原因是良、惡性病變的聲像圖特點存在重疊，而經(jīng)過國內(nèi)外專家的研究，超聲造影檢查可以通過造影后的特點，有效提高乳腺腫物的診斷準(zhǔn)確性。在我們的研究中有3例患者常規(guī)多模式超聲技術(shù)診斷為3類，但經(jīng)過超聲造影診斷后，根據(jù)其聲像圖特點，提高至4類，經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)后病理回報，均為惡性腫瘤。目前，國內(nèi)外專家已在超聲造影與乳腺腫物微血管密度，及基因?qū)W方面做了相關(guān)研究，從更深層角度提供超聲造影的診斷價值。

通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，也不是不需要重視常規(guī)超聲的重要性。我們由BI-RADS 4類降至3類的1例患者，常規(guī)多模式超聲診斷為4類，造影特點不典型，故降為3類，穿刺活檢及麥默通手術(shù)，快速病理回報未見惡性腫瘤，但常規(guī)病理回報浸潤性小管癌，后患者被招回行手術(shù)治療，通過此病例的分析，我們認(rèn)為患者為惡性腫瘤初期，浸潤范圍極小，故造成超聲造影聲像圖特點不典型，穿刺活檢及麥默通手術(shù)快速病理回報為良性。所以在診斷上，應(yīng)結(jié)合更多影像學(xué)檢查，做綜合判斷。

超聲造影在乳腺疑難病例診斷中也發(fā)揮了作用，對灰階和彩色多普勒超聲難以顯示的病灶，超聲造影可通過造影的特點發(fā)現(xiàn)病灶位置。另外超聲造影可根據(jù)有無血供的特點對乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕鑒別，還有根據(jù)超聲造影聲像圖特點選定區(qū)域進(jìn)行穿刺活檢，可提高穿刺成功率。最后超聲造影目前已應(yīng)用于乳腺癌新輔助化療的療效評估上。

超聲造影對腋窩淋巴結(jié)及前哨淋巴結(jié)的診斷，國內(nèi)外專家也展開了研究，因為對于淋巴結(jié)的診斷，有助于對乳腺癌的分級，對治療及預(yù)后有指導(dǎo)作用。臨床中不乏一些微小乳腺病灶在常規(guī)檢查中未檢出，但根據(jù)其腫大淋巴結(jié)的病理分析后，對乳腺重新進(jìn)行檢查，并明確病灶，做出準(zhǔn)確診斷。

本研究的局限性 本研究的樣本量尚少，故我們未做統(tǒng)計學(xué)分析，僅說明加入超聲造影后可以提高診斷準(zhǔn)確性，對常規(guī)多模式超聲技術(shù)BI-RADS 3類和4類的診斷中產(chǎn)生一定影響。納入本組的病人絕大多數(shù)為BI-RADS 3類和4類的患者，糾其原因，所有患者均經(jīng)臨床醫(yī)生首診，對患者的選擇上存在傾向性，故無法對其他分類的患者做出研究。

總之，超聲造影技術(shù)彌補了乳腺腫瘤微血管在常規(guī)多模式超聲技術(shù)中的不足，結(jié)合腫瘤超聲造影聲像圖特點能夠提高對乳腺腫瘤評估的準(zhǔn)確性。希望經(jīng)過乳腺超聲造影多中心研究，使其診斷標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范，相信在不久的將來，超聲造影技術(shù)也可納入乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)。