荊偉龍 關樂

金晶，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院放射治療科主任醫(yī)師，熟知消化道腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤、軟組織腫瘤和泌尿生殖系腫瘤的放射治療，尤其對胃腸道、胰腺、肝臟惡性腫瘤的放射治療和綜合治療有深入的研究。

腫瘤的多學科診療模式（簡稱MDT），是醫(yī)療領域廣為推崇的領先診療模式。其在打破學科間溝壑的同時，在多學科診療平臺中，實現(xiàn)了醫(yī)生、患者和醫(yī)院的多方共贏。實現(xiàn)資源和優(yōu)勢的最大化整合，提高診治質量，從根本上降低醫(yī)療費用，可大大改善患者的就醫(yī)體驗。

變“單兵種”為“多兵種”協(xié)同作戰(zhàn)

腫瘤是一種全身性的疾病，在診療過程中，需要醫(yī)生根據(jù)患者的機體狀況、腫瘤的生物學行為、疾病的發(fā)展階段、治療預期等，通過多學科的共同協(xié)作完成。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院放射治療科主任醫(yī)師金晶介紹說，隨著腫瘤醫(yī)學的不斷進步，醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，涉及腫瘤診治的領域也越來越多，形成了以腫瘤患者為中心，包括腫瘤的生化、免疫指標檢查，病理學檢查，影像學檢查以及手術、化療、放療、內分泌治療、分子靶向等治療的各個部分。腫瘤是發(fā)病原因、發(fā)病機制、疾病的發(fā)生發(fā)展和演變過程比較復雜的疾病，那么以往割裂式的“單兵種”作戰(zhàn)方式就遠遠滿足不了腫瘤診療的進展和腫瘤患者的需求，“多兵種協(xié)同作戰(zhàn)”的模式應運而生。

如果要對腫瘤的多學科診療模式進行一個簡要的釋義，金晶認為，其可以是腫瘤的多個相關學科，相對固定的專家組，針對某一器官或系統(tǒng)疾病，采用定期、定時、定址組織會議，依據(jù)共同認可的診療指南，結合患者病情，提出綜合性診療意見的腫瘤臨床治療模式。

MDT需貫穿腫瘤診療全流程

一般說來，患者的腫瘤如果早期發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是可以有效治療甚至治愈的，所以明確診斷對中早期腫瘤患者來說，除了早確診和進行針對性治療，追求盡可能的治愈外，也希望患者能夠像正常人一樣健康地生活。

金晶表示，以往傳統(tǒng)意義的多學科診療模式更傾向于對疑難腫瘤的診治，而MDT的概念更需要貫穿腫瘤的全流程。比如患者直腸上長了個息肉，醫(yī)生會首先取個病理，結果若是惡性的話要考慮手術切除，手術范圍通常包括病變腸管以及周圍的淋巴結清掃。如果腫瘤發(fā)現(xiàn)時尚屬早期，病變侵犯不深，且距離肛管很近，可以采取內鏡黏膜下切除，不僅會有較好的療效，肛門功能也能最大程度地得以保留，患者不需要做開腹手術去將整個肛門切除，盡可能保證患者像正常人一樣，而非采取造瘺等方式。此外，還需要在病理檢查結果明確后，判斷是否需要進一步采用放化療等綜合治療手段。所以，即便是在腫瘤早期，患者的治療也是需要腔鏡相關科室、影像科室、手術室、內科、外科、病理科等多學科交叉配合完成。

根據(jù)以往的經(jīng)驗，實體瘤手術治療效果好一些，也多數(shù)以手術作為主要治療方法。但有很多腫瘤會在術前或術后進行放化療干預，對整體療效和康復會有較大的提升。金晶介紹說，對于中晚期腫瘤患者，提高療效是亟需解決的問題，尤其是腫瘤晚期或在治療中出現(xiàn)復發(fā)轉移的患者。之前由于診療理念及治療方法的限制，一些病人，如腸癌肝轉移患者，生存期比較短。但現(xiàn)在采取了MDT診治模式，內科、外科、放化療等多學科整合在一起，各科醫(yī)生通過精準施治，多元手段協(xié)調應用，療效大為提升。

中國腫瘤治療的主流趨勢

盡管我國MDT領域一直都在發(fā)展，然而并沒有通過法律規(guī)范等加以夯實。在歐美國家，腫瘤的多學科診療模式已成常態(tài)，英國甚至已經(jīng)立法，每一位癌癥病人都需經(jīng)過MDT綜合治療。金晶說，將MDT概念引入中國的歐洲腫瘤外科學會主席格雷姆·J·波斯頓（Graeme J Poston）深諳MDT診療對于挽救腫瘤病人絕對是無可替代的診療模式，現(xiàn)在它也逐漸成為中國腫瘤治療的主流趨勢。

國際上的各種大規(guī)模研究已經(jīng)證實，對大部分腫瘤患者來說，尤其中晚期腫瘤患者，經(jīng)過MDT診療，其生存率以及生存狀況遠遠優(yōu)于未經(jīng)MDT者。

就患者而言，由于醫(yī)療信息的特殊性和不對稱性，他們通常對腫瘤的情況和診療的過程不甚了解也不理解，醫(yī)生說什么就是什么。在一些患者就診并完善檢查后，如果接診的是規(guī)范化意識較好的外科醫(yī)生，可能會建議患者先轉到放化療科治療，但部分醫(yī)院由于醫(yī)療條件所限，可能不完全會采取同樣的指導建議，那么對患者來說，得到科學有效的首診就尤為重要。金晶強調說，即便不考慮這個因素，患者在經(jīng)過了一系列的影像和輔助檢查后，常常就已經(jīng)過了半個月，如果不適合手術可能被轉到內科治療，如果內科醫(yī)生持不同治療意見的話，可能還需要做進一步的檢查。類似這樣的情況在腫瘤的診療過程中并不少見?；颊咭驗樾枰鞔_診斷以及尋求最好的治療方案，可能會在不同的科室，不同的醫(yī)院，甚至不同的地域奔波，很多患者甚至在發(fā)現(xiàn)問題一兩個月后還不知道該去那個科室進行治療。

讓患者省時、省力的MDT

值得慶幸的是，為指導各地科學建立推廣多學科診療模式，進一步提高國內腫瘤等疑難復雜疾病的規(guī)范化診療水平，保障醫(yī)療質量和安全，國家衛(wèi)生健康委已于今年8月在全國范圍內開展腫瘤多學科診療試點工作。

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院作為首批試點醫(yī)院，重點將個體化醫(yī)學、精準醫(yī)學、快速康復理念融入腫瘤的診療，通過建立腫瘤多學科診療標準化操作流程，加強對醫(yī)務人員和患者的宣教，提高腫瘤診療水平和效率。為病人提供科學、適宜的治療方案，改善腫瘤患者的生存質量。

據(jù)金晶介紹，以中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院MDT門診為例，腫瘤診療涉及的主要學科，如內科、外科、放療科會設置在一個診室當中，患者在將相關檢查完善后，可以直接掛MDT門診號，三位醫(yī)生會對患者的病情進行溝通協(xié)商，最終拿出一個最優(yōu)治療方案。對醫(yī)生來說，就好比多了幾雙從不同緯度審視診療方案的眼睛，醫(yī)生間也可以互相學習，綜合提升，節(jié)約了醫(yī)療成本，提升了診療效率，縮短了患者的治療周期和等待時間，大大降低了患者的時間、經(jīng)濟成本?；颊呔蜁难h(huán)折返在影像、超聲、病理、外科、內科、放療科、介入科、中醫(yī)科等的困境中解放出來。這種以病人為中心的多學科圍繞式、聚焦樣、精準性的腫瘤診療模式，讓多數(shù)患者從以往的耗時、耗力、滿腹牢騷，變?yōu)楝F(xiàn)在的省時、省力、心平氣和。根據(jù)中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院乳腺癌MDT門診的經(jīng)驗來看，醫(yī)生、患者的反饋都非常好，并證明了這是醫(yī)療、患者、醫(yī)保多贏的一項措施。

在病房，各診療組的MDT，給患者的治療，特別是復雜問題的應對處理帶來了更好、更適合的方案。金晶說，如乳腺組會在乳腺外科討論室進行，外科、內科、放療科、病理科、影像診斷科、中醫(yī)科等相關科室的幾十位副教授以上的專家進行病例討論與專題報告，采取授課與學術交流相結合的形式，各個科室集思廣益，探索現(xiàn)有條件下更好的方案以及更多的治療選擇。這樣一種立體化的綜合模式，讓醫(yī)生見證了太多的奇跡發(fā)生，給患者帶來了更多的“生的”乃至痊愈的希望。

（編輯 荊偉龍）