，，

腦卒中后抑郁癥(PSD)是指在腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)的繼發(fā)性抑郁性情感障礙，目前國(guó)內(nèi)外發(fā)病率均較高[1-2]。Ayerbe等[3]通過研究發(fā)現(xiàn)目前該病在某些地區(qū)發(fā)生率高達(dá)57%～73%。PSD可導(dǎo)致多方面危害，若控制不及時(shí)，PSD可延緩病人神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的恢復(fù)，使病人生存質(zhì)量下降，嚴(yán)重抑郁情況甚至可成為腦卒中病人的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)PSD治療應(yīng)引起廣泛重視。通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)康復(fù)治療方法在PSD的治療中應(yīng)用廣泛，尤其是從肝主疏泄的理論進(jìn)行的針灸、中藥的治療療效顯著。

1 肝主疏泄理論在PSD中的體現(xiàn)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無與PSD完全對(duì)應(yīng)的病名，按照其所表現(xiàn)出來的癥狀，多將腦卒中歸于“中風(fēng)”范疇，將抑郁歸為“郁證”范疇，目前多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)為PSD應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”與“郁證”之合病。肝主疏泄，是指肝具有疏通、調(diào)暢全身氣機(jī)，使之通而不滯、散而不郁的作用。肝主疏泄功能主要表現(xiàn)在調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志、促進(jìn)脾胃消化、促進(jìn)血液運(yùn)行和水液輸布、調(diào)節(jié)生殖功能等五個(gè)方面，在調(diào)暢氣機(jī)和調(diào)節(jié)情志方面作用尤為重要。肝主疏泄功能正常，則人體氣機(jī)調(diào)暢、升降出入有序，這是機(jī)體處于“陰平陽秘”生理狀態(tài)的前提條件，氣機(jī)失調(diào)、升降逆亂則可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種病理變化。由于各種致病因素傷及肝，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，則可出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，心情抑郁難解。中風(fēng)病人，痰瘀熱火互結(jié)，可使人體氣機(jī)不暢，肝之疏泄功能受到影響導(dǎo)致PSD的發(fā)生。病人出現(xiàn)肝氣郁結(jié)后，常表現(xiàn)為抑郁悲傷，情緒不寧，不愿活動(dòng)，興趣減退，注意力不集中，面容憂愁不展，胸悶氣短及胸脅脹痛等癥狀。此外，中風(fēng)后多數(shù)病人存在肢體活動(dòng)或語言障礙，生活自理能力下降，進(jìn)而出現(xiàn)擔(dān)憂情緒，之后影響肝之生理功能而致其失于疏泄，形成肝郁氣滯。氣為血之帥，氣行則血行，氣郁日久，血運(yùn)不暢，瘀血內(nèi)生，阻于經(jīng)絡(luò)，清竅失養(yǎng)，可進(jìn)一步影響腦中風(fēng)病情的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致中風(fēng)病的再次發(fā)作。張煥鑫等[4]從各方面進(jìn)行論證，說明肝失疏泄條達(dá)是PSD各種病理變化的重要環(huán)節(jié)。因此，認(rèn)為PSD是在中風(fēng)病基礎(chǔ)上，由于風(fēng)、痰、瘀、火、熱等邪氣侵犯，導(dǎo)致肝之疏泄功能受到影響，郁結(jié)而致使氣血郁滯不暢，肝氣失于條達(dá)，神明失清出現(xiàn)情緒低落及抑郁情緒，故中風(fēng)合并抑郁既有中風(fēng)的特點(diǎn)，也有郁病情志不舒，氣機(jī)不暢特點(diǎn)，與氣血失調(diào)，痰瘀互結(jié)，上擾清竅，心神紊亂有關(guān)。

2 針灸肝主疏泄法治療PSD

2.1 疏肝解郁法 張衛(wèi)教授認(rèn)為中風(fēng)為血溢脈外或血脈瘀阻所致，“血為氣之母”，瘀血積聚，阻礙氣機(jī)導(dǎo)致氣郁。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，為氣機(jī)調(diào)節(jié)之樞紐。他認(rèn)為本病病位在腦，與肝密切相關(guān)，PSD為血瘀、氣郁兩方面相互作用的結(jié)果[5]。“氣為血之帥”，氣機(jī)郁滯，無法推動(dòng)血液運(yùn)行或推動(dòng)無力可加重血瘀，瘀血不去，新血不生，日久則血虛，血虛瘀阻，復(fù)阻氣機(jī)可加重氣郁。日久愈郁愈虛，愈虛愈郁，不利于病人病情的恢復(fù)。七情所致的疾病多在于肝，治療核心在于恢復(fù)肝之疏泄功能。抑郁癥狀的改善可促進(jìn)缺損神經(jīng)的修復(fù)，神經(jīng)功能的有效恢復(fù)有利于調(diào)節(jié)病人心境和抑郁的改善。陳婷婷[5]據(jù)此理論，將PSD重點(diǎn)放在調(diào)節(jié)情志上，采用疏肝解郁為主，輔以活血化瘀治療，以達(dá)標(biāo)本兼治目的，共治療67例病人，兩組均給予腦卒中的基礎(chǔ)治療，包括：控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖、降低顱內(nèi)壓、改善代謝，抗凝、穩(wěn)定斑塊和一般康復(fù)訓(xùn)練。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疏肝解郁針刺治療：針刺四神聰捻轉(zhuǎn)至出現(xiàn)麻脹感，針刺三陰交和內(nèi)關(guān)得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針刺太沖得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)泄法，每周6次，留針30 min，療程為2個(gè)月。療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)兩組病人抑郁狀況、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力均得到改善，但試驗(yàn)組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、神經(jīng)功能缺失評(píng)分量表(MSSS)評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力(ADL)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。說明疏肝解郁針刺療法達(dá)到疏通氣機(jī)，調(diào)和氣血，通達(dá)神明，平衡陰陽，利濕化濁的治療目的，改善中風(fēng)病人精神狀態(tài)，樹立并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，有利于提高生活質(zhì)量。李翠萍[6]采用疏肝理氣針刺方法對(duì)60例PSD病人的治療作用進(jìn)行研究，針刺組與對(duì)照組均給予針對(duì)中風(fēng)傳統(tǒng)針灸治療、心理疏導(dǎo)、飲食治療及康復(fù)鍛煉，對(duì)照組給予百憂解治療，針刺組針刺雙側(cè)合谷、太沖、風(fēng)池、外關(guān)、神門、期門及膻中，得氣后給予平補(bǔ)平瀉針法，留針30 min，共治療4周，2個(gè)療程。治療2周和4周后，兩組抑郁狀況均得到改善，中醫(yī)證候量表評(píng)分下降，2周時(shí)中醫(yī)證候評(píng)分改善針刺組優(yōu)于西藥組，HAMD評(píng)分下降情況針刺組優(yōu)于西藥組；治療4周后，HAMD評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明針刺治療抗抑郁和改善中醫(yī)證候較西藥起效快，在卒中后抑郁的治療中疏肝理氣針刺法與西藥療效相當(dāng)。

2.2 調(diào)肝固本法 聶容榮[7]認(rèn)為PSD的中醫(yī)病機(jī)主要為正氣虧虛、臟腑失調(diào)、情志失和。體質(zhì)虛弱是PSD發(fā)病的內(nèi)在因素，情志失和則是其誘發(fā)因素；肝氣不調(diào)，氣機(jī)郁滯，肝失疏泄，疏泄太過，導(dǎo)致情緒異常出現(xiàn)郁證，病情日久，郁怒傷肝，產(chǎn)生悲觀情緒，影響氣血功能產(chǎn)生抑郁。研究進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療和鹽酸帕羅西汀治療，治療組給予針刺：雙側(cè)太沖、雙側(cè)合谷、印堂、百會(huì)、中脘、下脘、關(guān)元、氣海。針?biāo)幗M同時(shí)給予藥物和針刺治療，每周5次，療程為4周。治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)PSD治療中：針?biāo)幗M優(yōu)于針灸組，針病組與針灸組均優(yōu)于單純西藥組，表明調(diào)肝固本針灸方法治療PSD療效肯定，效果與藥物治療療效相當(dāng)，在提高日常生活能力的Barthel指數(shù)方面優(yōu)于單純西藥組，且治療過程出現(xiàn)的副反應(yīng)量表(TESS)結(jié)果顯示其副作用少且優(yōu)于單純西藥組。調(diào)肝固本針灸方法具有取穴固定、操作規(guī)范，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，病人中醫(yī)證候改善、日常生活能力及生存質(zhì)量提高均優(yōu)于單純西藥組。通過對(duì)近10年來針灸治療PSD發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，在納入23項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照驗(yàn)中，共涉及2 435例病人，Meta分析結(jié)果顯示：針灸治療PSD的療效與西藥比較療效優(yōu)勢(shì)不明顯，可能等效，但不良反應(yīng)少。

2.3 通督治郁法 督脈為陽脈之海，《難經(jīng)·二十八難》記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。督脈之病候，多表現(xiàn)為腰脊強(qiáng)直疼痛和神志疾病。督脈起于少腹，向上循頭部入于腦，并與脊里，在風(fēng)府穴與陽維脈交會(huì)，根據(jù)針灸近治原則，督脈經(jīng)穴可治療腦部疾病，具有醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神的功效。從循行上看，督脈上出兩目后至巔頂，與足厥陰肝經(jīng)相會(huì)，與肝經(jīng)有直接聯(lián)系，故針刺督脈穴位可疏肝解郁、理氣調(diào)神。督脈屬腦，絡(luò)腎，腎生髓，腦為髓海，督脈與腦、腎、脊髓關(guān)系密切。近年來多項(xiàng)研究對(duì)“通督治郁”針刺在PSD治療中的療效進(jìn)行分析。章顯寶等[8-9]通過通督治郁悶針法加辨證配穴治療4類PSD病人(氣郁化火型、肝腎虧虛型、心脾兩虛型、痰瘀互結(jié)型)，所有病人均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，之后給予針刺督脈經(jīng)穴，取百會(huì)、人中、風(fēng)府、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太沖，并根據(jù)不同情況加以配穴治療，根據(jù)不同穴位選擇合適針刺方式并在得氣后施以提插捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)或泄法，每日1次，每次留針約30 min，行針2次，每周針刺治療6 d，2周為1療程，共2個(gè)療程。結(jié)果顯示4組HAMD評(píng)分均降低，但氣郁化火組和肝腎虧虛組較另外兩組降低更顯著，4組改良愛丁堡斯堪的那維亞量表(MESSS)評(píng)分較治療前均降低，氣郁化火組較其他3組降低更顯著；4組ADL評(píng)分均較治療前均升高，氣郁化火組和肝腎虧虛組較另外兩組提高更明顯；4組臨床療效比較，氣郁化火組和肝腎虧虛組較心脾兩虛組和痰瘀互結(jié)組療效更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明通督治郁針法治療PSD病人安全有效，且對(duì)氣郁化火型和肝腎虧虛型病人療效優(yōu)于心脾兩虛型和痰瘀互結(jié)型。王冠超等[10]研究通督治郁針法對(duì)PSD病人的臨床療效及血清5-羥色胺(5-HT)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)及去甲腎上腺素(NE)水平的影響，常規(guī)針刺組針刺腦中風(fēng)常規(guī)穴位，通督治郁組針刺人中、神庭、百會(huì)、印堂、風(fēng)府、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖穴，根據(jù)不同穴位選擇合適針刺深度及方式，并在得氣后施以提插捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)法或泄法，西藥組口服氟西汀膠囊，針灸治療每次留針30 min，行針2次，8周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后觀察HAMD量表較治療前均改善，治療后通督治郁組評(píng)分低于常規(guī)針刺組和西藥組；抑郁狀況改善，即總有效率通督治郁組為95%，常規(guī)針刺組為65%，西藥組為70%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明通督治郁針刺能較好地改善PSD病人抑郁狀況，療效優(yōu)于常規(guī)針刺組和西藥組。朱婷婷[11]研究發(fā)現(xiàn)通督治郁針法在改善抑郁狀況同時(shí)，改善其神經(jīng)功能缺損狀況，其機(jī)制與增加PSD病人血清γ-氨基丁酸(GABA)水平有關(guān)，且隨著療程延長(zhǎng)，其效果優(yōu)于西藥氟西汀，在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，安全可靠。

3 中藥肝主疏泄療法治療PSD

以肝主疏泄理論為基礎(chǔ)的中藥治療在PSD應(yīng)用中多見，主要包括經(jīng)典古方加減和自擬方劑。這些方劑大多遵循標(biāo)本兼顧，疏肝兼以柔肝，祛實(shí)兼以補(bǔ)虛，調(diào)和臟腑氣血功能等原則。多名研究者采用相關(guān)方劑治療PSD病人，取得滿意效果。

3.1 理氣開郁、疏風(fēng)化痰法 PSD兼有郁證和中風(fēng)共同的病理因素，高向麗[12]認(rèn)為肝郁氣滯為PSD之抑郁的重要方面，由于中風(fēng)仍在，病人有肝腎虧虛、風(fēng)痰阻竅之證。因此采用理氣開郁、祛風(fēng)化痰通絡(luò)方法治療20例PSD病人，給予自擬中風(fēng)解郁湯(醋柴胡、制香附、炒白芍、廣郁金、合歡花、綠梅花、石菖蒲、天麻、僵蠶、全蝎等)，服用20 d，并與給予百憂解治療的19例病人比較，治療結(jié)束后治療組總有效率90.00%，對(duì)照組總有效率84.21%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組HAMD量表評(píng)分和日常生活能力量表評(píng)分較治療前下降，說明自擬中風(fēng)解郁湯與西藥百憂解療效相當(dāng)，能有效改善病人的生活質(zhì)量。中風(fēng)病人日常生活能力低下是導(dǎo)致PSD的一個(gè)重要因素，病人生活能力恢復(fù)，有利于減輕抑郁癥狀和改善抑郁情緒。因此PSD病人應(yīng)盡可能促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，提高日常生活能力，使其盡早進(jìn)入軀體、心理康復(fù)的良性循環(huán)中。沈紅梁[13]研究理氣開郁、祛風(fēng)化痰通絡(luò)法治療中風(fēng)后抑郁的療效，其對(duì)自擬中風(fēng)解郁湯進(jìn)行加減后治療中風(fēng)后抑郁癥，收到良好的治療效果，證實(shí)理氣開郁、祛風(fēng)化痰通絡(luò)方法有效。

3.2 調(diào)肝扶脾法 肝主疏泄，能促進(jìn)脾胃對(duì)食物的消化、吸收和精微物質(zhì)的傳輸，而脾氣足則運(yùn)化功能正常，水谷精微得以化，氣血生化有源，使肝體得以濡養(yǎng)，肝氣條達(dá)，而使疏泄功能正常發(fā)揮。因此據(jù)此理論P(yáng)SD病人應(yīng)當(dāng)肝脾同治。中風(fēng)發(fā)生后，痰瘀內(nèi)阻，氣血難復(fù)，伴隨情志內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯又可加重痰瘀形成，除調(diào)理肝脾外，還應(yīng)將化痰與通絡(luò)相結(jié)合。晉秀林[14]以調(diào)肝扶脾化痰通絡(luò)法為基礎(chǔ)，采用針?biāo)幗Y(jié)合方法治療PSD病人，治療組給予方劑結(jié)合針灸治療，中藥選用柴胡、甘松、赤芍、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、黨參、茯神、遠(yuǎn)志、郁金、膽南星、石菖蒲、川芎、地龍、甘草。針灸治療主穴選用四神穴、內(nèi)關(guān)、豐隆、公孫、神門、太沖、合谷、三陰交、足三里、陽陵泉，共治療8周。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療前后中醫(yī)癥狀積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HAMD評(píng)分較治療前降低明顯，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)分值降低，ADL評(píng)分較治療前提高，卒中預(yù)后量表(Rankin量表)分值降低，匹茲堡睡眠量表(PSQI)分值降低。對(duì)照組治療前后各項(xiàng)治療改善情況不及治療組顯著，說明調(diào)肝扶脾、通絡(luò)化痰中藥和針灸治療改善病人的抑郁狀況、睡眠情況、神經(jīng)功能缺損狀況，病人生活質(zhì)量和預(yù)后均得到改善，且無明顯嚴(yán)重副作用，應(yīng)用安全有效，說明針?biāo)幹委熭^西藥具有更明顯作用。姜鑫[15]采用加味逍遙散治療30例PSD病人，并與30例給予疏肝解郁膠囊病人比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組病人抑郁狀況均有好轉(zhuǎn)，且加味逍遙散療效優(yōu)于疏肝解郁膠囊。中藥加味逍遙散可緩解病人的抑郁狀況，情緒不寧、易哭易怒、情緒多變、憂思過度、失眠多夢(mèng)、食欲下降、乏力等狀況，療效確切。

3.3 疏肝益腎法 肝主疏泄，若肝疏泄功能正常，可使腎開闔有度，精氣上行，腦髓有所養(yǎng)，則元神健旺。若情志不遂，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則導(dǎo)致腎藏精而不化，精氣不能上行以濡養(yǎng)腦髓，髓減腦消空虛，則出現(xiàn)精神抑郁、反應(yīng)遲鈍等精神情志異常表現(xiàn)，長(zhǎng)久出現(xiàn)抑郁之癥。治療中，應(yīng)疏肝益腎以標(biāo)本兼治。吳泉[16]對(duì)其自擬益腎疏肝湯治療PSD進(jìn)行研究，在中風(fēng)內(nèi)科常規(guī)治療及康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上，治療組36例采用自擬疏肝湯治療，組方：柴胡、白芍、郁金、炒梔子、益母草、五味子、熟地、枸杞子、巴戟天，并根據(jù)腎陰腎陽盛衰情況給予適當(dāng)加減，共治療2個(gè)療程，每個(gè)療程30 d，與36例西藥鹽酸氟西汀組比較發(fā)現(xiàn)，治療4周和8周后，HAMD評(píng)分較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明自擬益腎疏肝湯具有抗卒中后抑郁的效果，療效可與鹽酸氟西汀相當(dāng)。張茜[17]采用益腎疏肝顆粒(主要由刺五加、五味子、郁金、梔子、白芍、夜交藤、柴胡組成，并隨癥加減治療)治療PSD病人，對(duì)照組給予路優(yōu)泰片治療，均治療8周，療程結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組病人HAMD評(píng)分、抑郁癥中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分均降低，ADL評(píng)分均升高，同對(duì)照組比較，治療組改善更顯著；治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明益腎疏肝顆粒可改善病人抑郁癥狀，且提高病人的生活質(zhì)量。多篇文獻(xiàn)報(bào)道[18-20]根據(jù)益腎疏肝原則施以中藥治療PSD病人，均發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果，表明益腎疏肝治療原則符合本病的病機(jī)特點(diǎn)：臟腑虛衰，腎虛精虧，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，痰濁瘀血阻絡(luò)，清竅蒙蔽，髓海失養(yǎng)。

4 討 論

高敏等[21]認(rèn)為中醫(yī)雖有“心主神明”之說，但對(duì)于情志調(diào)節(jié)異常因素引起的各種情緒變化時(shí)，肝起主要作用。肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)，調(diào)暢情志，“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。情志疾病亦多與肝有關(guān)，朱丹溪認(rèn)為氣血佛郁是致病的根源，而氣郁為諸郁的根本，機(jī)體對(duì)情志活動(dòng)的調(diào)節(jié)多與肝有關(guān)，張景岳亦指出：“恚怒憂思，氣逆肝膽二經(jīng)”。肝失疏泄，包括兩種情況：疏泄太過和疏泄不及。肝的疏泄功能減退，引起肝氣郁滯，心情抑郁，稍受刺激，則抑郁難解，臨床上常見和典型的證候?yàn)楦螝庥艚Y(jié)證；肝疏泄太過，陽氣升騰而上，則心情易于急躁，稍有刺激，則易于發(fā)怒，臨床常見和典型的證候?yàn)楦位鹕涎鬃C、肝陽上亢證。卒中后抑郁所表現(xiàn)的證候與肝失疏泄引起的各種證候相似，在實(shí)際臨床中，情志失調(diào)性疾病，中醫(yī)亦多從肝入手治療。PSD是卒中后由于各種病理因素作用產(chǎn)生的抑郁，病程較長(zhǎng)，肝氣郁結(jié)為郁病發(fā)生的主要病因，肝調(diào)暢五臟氣機(jī)而控制情志活動(dòng)，肝的疏泄功能直接影響精神、情緒、心理行為等變化，因此，對(duì)卒中后抑郁治療應(yīng)以“解郁”為主。通過上述研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)肝主疏泄理論在卒中后抑郁疾病中應(yīng)用廣泛，療效明確。中醫(yī)中藥在PSD治療中能發(fā)揮其整體觀念和辨證論治特點(diǎn)，具有一定優(yōu)勢(shì)。在今后臨床中對(duì)腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀的大多數(shù)病人，可根據(jù)病情需要，以疏肝理氣、益腎調(diào)肝、通督治郁、調(diào)肝扶脾、活血祛風(fēng)通絡(luò)為治療大法，適當(dāng)采用藥物、針灸或二者相結(jié)合的綜合治療策略，起到更好的臨床療效。中醫(yī)中藥治療具有毒副作用小，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕的優(yōu)點(diǎn)，被多數(shù)病人所接受，這使得中醫(yī)中藥在PSD預(yù)防和治療中有廣闊前景。

由于中醫(yī)針灸及中藥的特殊性，相關(guān)研究仍存在很多不足之處。對(duì)PSD的相關(guān)研究，常由于時(shí)間和經(jīng)費(fèi)的問題，研究者觀察樣本例數(shù)較少，文獻(xiàn)中療效判定標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型不統(tǒng)一，在隨機(jī)及對(duì)照治療處理不規(guī)范，部分碩士、博士畢業(yè)論文對(duì)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)介紹較為詳細(xì)，期刊論文介紹過于簡(jiǎn)略，不能為后續(xù)研究提供指導(dǎo)，部分文章雖進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但未見到大樣本、多中心、雙盲的高質(zhì)量研究。今后應(yīng)進(jìn)行更多大樣本、多中心、雙盲的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為以肝主疏泄理論為依據(jù)的針灸和中藥治療PSD提供確切的證據(jù)。應(yīng)用針灸和中藥治療PSD文獻(xiàn)中，多進(jìn)行臨床結(jié)果的分析，但未分析其具體機(jī)制，在此方面進(jìn)行基礎(chǔ)研究較少，今后應(yīng)注重對(duì)針灸及中藥的作用靶點(diǎn)及藥代動(dòng)力學(xué)的研究，為新藥研發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。

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