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OLPPH與傳統(tǒng)PPH的臨床效果對比分析

2018-01-18 15:09張智航徐孟郭旭
中國現(xiàn)代藥物應用 2018年24期
關鍵詞:肛墊吻合器肛門

張智航 徐孟 郭旭

痔組織是正常人體組織結(jié)構(gòu)之一, 痔病的治療原則為有癥狀的痔需要治療, 無癥狀的痔無需治療。關于痔病的發(fā)病機制有兩種理論, “靜脈曲張理論”及“肛墊下移理論”等[1]。1998年Longo[2]根據(jù)“肛墊下移理論”發(fā)明了痔上黏膜環(huán)切釘合術(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)。PPH具有術后疼痛輕、恢復快、療效確切等優(yōu)點, 療效顯著。但是隨著患者的數(shù)量增加, 大量隨訪結(jié)果表明PPH術后吻合口狹窄是該術式的常見并發(fā)癥之一。英國的Pertersen等[3]報道術后吻合口狹窄發(fā)生率為3.1%。為解決該問題, 本研究通過自制擴肛器, 采用開環(huán)式痔上黏膜切除術(open loop of procedure for prolapse and hemorrhoids, OLPPH)在防治常規(guī)PPH術后吻合口狹窄等并發(fā)癥方面取得理想效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月~2018年1月本院收治的196例痔病患者作為研究對象, 其中男90例, 女106例;年齡21~82 歲, 平均年齡35.7歲;病程1~30年;患者均為Ⅱ度痔合大出血并貧血, Ⅲ度及Ⅳ度痔。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組98例。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《外科學》混合痔的診斷及分度標準中的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔或反復出血的Ⅱ度內(nèi)痔;②年齡21~82歲。

1.2.2 排除標準 ①肛周膿腫、肛瘺合;②妊娠期及哺乳期婦女;③因心肺疾病不能耐受手術。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 ①完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖檢查,除外手術禁忌證;②術前6 h禁食水;③術前開塞露灌腸,備皮。

1.3.2 器械 采用34 mm 一次性使用管型肛腸吻合器, 配套肛鏡縫扎器、帶線器和自制肛管擴張器及內(nèi)芯, 3-0生物縫線1根。

1.3.3 手術方法 腰麻生效后患者取截石位, 常規(guī)消毒鋪無菌單, 充分擴肛。對照組采用傳統(tǒng)PPH治療, 觀察組患者采用OLPPH治療, 具體方法如下。碘伏潤滑肛門后放入自制肛管擴張器固定在會陰部, 取出內(nèi)芯后置入肛鏡縫扎器,于齒狀線上3~4 cm 做螺旋形荷包縫合, 縫合至肛門鏡延長桿處時, 根據(jù)直腸黏膜松弛程度, 分別距延長桿0.5~1.0 cm處出針及進針, 由此保證必要的黏膜橋?qū)挾? 同時最大程度提拉直腸黏膜, 保證進入吻合器釘倉的黏膜厚度均勻。退出縫扎器, 置入吻合器頭, 收緊荷包打結(jié)于中心桿上, 收緊吻合器頭至激發(fā)標志線后, 激發(fā)吻合器, 完成痔上黏膜切除吻合。去除吻合器, 檢查吻合口有無出血, 出血點使用電刀止血, 術畢。

1.4 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者術后肛門狹窄發(fā)生情況及手術治療效果。①肛門狹窄程度判定:輕度狹窄:排便不暢, 大便變形, 指診可通過狹窄部;中度狹窄:排便困難, 大便形細, 有不完全腸梗阻癥狀, 指診難以通過狹窄部;重度狹窄:排便極其困難或假性失禁, 便少而稀或糞水樣便, 腸梗阻癥狀明顯, 指診無法通過狹窄部。發(fā)生率=(輕度狹窄+中度狹窄+重度狹窄)/總例數(shù)×100%。②治療效果判定標準:痊愈: 停止便血, 無痔脫出;顯效:間斷便血癥狀消失, 脫出痔核基本回縮;有效:過度勞累或大便干結(jié)時偶有出血, 脫出痔核基本回縮;無效:痔病癥狀無改變, 未達有效標準??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術治療效果對比 觀察組患者痊愈90例(91.84%), 顯效5例(5.10%), 有效3例(3.06%), 無效0例(0),總有效率為100.00%;對照組患者痊愈88例(89.80%), 顯效5例(5.10%), 有效5例(5.10%), 無效0例(0), 總有效率為100.00%;兩組患者痊愈率、總有效率對比差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

2.2 兩組患者術后肛門狹窄發(fā)生情況對比 觀察組患者術后僅1例出現(xiàn)輕度肛門狹窄, 經(jīng)指診擴肛后緩解, 肛門狹窄發(fā)生率為1.02%;對照組患者術后有9例發(fā)生不同程度肛門狹窄, 其中7例輕度狹窄患者經(jīng)擴肛后癥狀緩解, 2例中度狹窄患者擴肛無效, 經(jīng)手術行瘢痕松解后緩解, 肛門狹窄發(fā)生率為9.18%;觀察組患者術后肛門狹窄發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

痔組織屬于直腸下端的唇狀墊結(jié)構(gòu), 肛墊支持組織主要為以聯(lián)合縱肌為軸心的纖維-肌性復合體。長期的排便不良習慣、腹瀉、便秘, 都會導致固定肛墊的Treitz肌發(fā)生斷裂,誘發(fā)回縮障礙, 導致痔病發(fā)生。痔的治療應該以出血和脫垂兩大癥狀的改善為目標, PPH手術能夠取得極良好的效果。但大量隨訪結(jié)果提示PPH術后吻合口狹窄成為該術式的常見并發(fā)癥之一, 國內(nèi)外文獻報道發(fā)生率為0.8%~2.5%[4]。臨床實際操作中體會, 一部分患者術后3個月~1年隨診, 即使患者無明顯的排便困難及肛門堵塞感, 行肛門指診檢查時仍可觸及明顯的PPH術后瘢痕環(huán)存在。特別是對于那些慢性腹瀉患者, 各種疾病導致長期不能排成形軟便患者及年輕女性因為減肥而少食忍便不排的患者, 以上三類人群行PPH治療后, 直腸存在肛門狹窄的幾率更大。而通過使用自制肛門鏡行OLPPH, 完美的解決了PPH術后導致肛門狹窄的問題。該手術術中需要注意的幾點:①術中延長桿所置位置應避開3點、7點、11點“母痔區(qū)”, 選擇痔脫出較輕的部位, 這樣可以起到最大的懸吊效果;②因為采用開環(huán)方式切除, 故對于痔核脫出較重的患者, 縫合荷包深度可達黏膜下層及肌層, 同時荷包跨度可以適當向近端長管延伸, 做最大容積切除, 充分懸吊肛墊;③對于吻合口出血問題可以首選使用電凝切割器予以吻合口電凝止血。如有搏動性出血且電凝止血失敗, 可選擇跨吻合口做“8”字縫合;④關于“cat ear”的處理, 如cat ear位置較低可直接使用“0#”絲線結(jié)扎, 如果“cat ear”位置較高可使用電凝切割器電凝殘端至金屬釘燃燒時停止, 凝血效果佳。

本研究結(jié)果顯示:觀察組患者痊愈率為91.84%、總有效率為100.00%, 與對照組的89.80%、100.00%對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患者術后肛門狹窄發(fā)生率為1.02%, 低于對照組的9.18%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

綜上所述, OLPPH作為一種改良的手術方式, 完美的解決了傳統(tǒng)的PPH所帶來的術后吻合口狹窄的問題, 同時又保留了PPH的手術療效, 給廣大患者帶來了福音, 并且在今后的不斷探索中必將適用于更多的疾病治療, 值得臨床推廣。

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