徐金紅

經(jīng)尿道前列腺切除術是治療良性前列腺增生的金標準, 但由于許多患者年齡大, 合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病, 手術風險較大, 易引起諸多并發(fā)癥, 影響術后康復［1,2］。因此, 為減輕患者的痛苦, 提高手術效果, 強化圍術期的護理措施顯得尤為重要。本院在圍術期采取護理干預措施, 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科2016年6月～2018年4月收治的200例良性前列腺增生患者為研究對象, 均行經(jīng)尿道前列腺電切術治療, 隨機分為對照組及觀察組, 各100例。對照組, 年齡54～84歲, 平均年齡(71.1±4.9)歲；Ⅰ度增生23例, Ⅱ度增生49例, Ⅲ度增生28例；合并癥：尿潴留14例,膀胱結石19例, 腎積水21例, 高血壓 26例, 冠心病 10例,糖尿病11例, 支氣管炎16例。觀察組, 年齡51～87歲, 平均年齡(71.5±5.3)歲；Ⅰ度增生20例, Ⅱ度增生51例, Ⅲ度增生29例；合并癥：尿潴留11例, 膀胱結石 23例, 腎積水23例, 高血壓25例, 冠心病14例, 糖尿病10例, 支氣管炎12例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行常規(guī)圍術期護理措施, 主要包括常規(guī)術前準備、術中護理配合、術后病情觀察、生活指導等。

1.2.2 觀察組 給予圍術期護理干預, 主要措施為：①支持性心理護理。術前床旁責任護士、病區(qū)護士長和手術室巡回護士共同使用支持性語言對患者進行心理疏導, 詳細向患者解說良性前列腺增生的病因、機制、臨床表現(xiàn)、治療方法等, 重點介紹經(jīng)尿道前列腺切除術的流程、安全性、并發(fā)癥等, 用鼓勵性語言和眼神表情等鼓勵患者傾訴, 提出疑問等,耐心解答患者各種疑問, 消除患者的焦慮抑郁情緒。另外,由于患者年齡大, 存在逃避心理等, 護士在床旁通過拉家常的方式與患者交流溝通, 逐步消除患者的恐懼感, 增強自信心。②術前意外事件的預防護理。術前結合患者的合并癥給予針對性對癥治療, 為預防術后心腦血管疾病、肝腎功能不全等意外事件, 在術前結合患者的合并癥給予針對性處理,如：合并高血壓、冠心病的患者, 術前30 min遵醫(yī)囑給患者服用降壓藥物、強心藥物, 改善心功能；合并支氣管炎患者合理應用抗生素、祛痰藥物等, 并進行呼吸訓練, 改善肺功能。③術后導管護理干預。術后24 h內遵醫(yī)囑進行膀胱沖洗,沖洗時速度為80～100滴/min, 并根據(jù)引流液的顏色調節(jié)沖洗速度, 避免對膀胱造成刺激, 預防膀胱痙攣發(fā)生。每班護士準確記錄出入量, 定期擠壓導尿管, 牽引適當固定, 叮囑患者避免彎折導管, 以免引流不暢。④早期活動干預。在術后3 d內叮囑患者盡量臥床休息, 減少活動, 家屬和護士協(xié)助翻身, 減輕活動對導尿管的牽拉影響。同時, 護理人員每日使用氣壓循環(huán)驅動治療儀進行輔助治療, 練習踝關節(jié)的屈伸能力, 同時指導家屬每日對患者下肢進行按摩護理, 增進下肢血液循環(huán), 預防下肢深靜脈血栓發(fā)生。在術后3 d, 指導患者每日下床活動, 在護士或家屬的攙扶下下床走動。⑤術后肛提肌訓練。術后第2天, 指導患者有意識的進行肛提肌訓練,15 min/次, 3～4次/d, 循序漸進增加訓練時間和次數(shù), 縮短導尿管留置時間, 預防尿潴留。⑥預防便秘。術后嚴格控制患者的飲食, 指導患者食用粗纖維食物和水果, 多飲水, 預防便秘, 避免排便時過度用力引起出血等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況和術后導尿管留置時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后出現(xiàn)2例出血, 1例電切綜合征, 2例膀胱痙攣, 1例尿失禁, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%；對照組患者術后出現(xiàn)4例出血, 2例電切綜合征, 2例尿路感染, 1例急性附睪炎, 5例膀胱痙攣, 3例尿失禁, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.0%；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.944,P=0.015＜0.05)。

2.2 兩組患者的術后導尿管留置時間和住院時間比較 觀察組患者的術后導尿管留置時間、住院時間分別為(4.91±0.66)、(7.88±0.43)d；對照組患者的術后導尿管留置時間、住院時間分別為(6.35±0.82)、(10.15±0.56)d；觀察組患者的術后導尿管留置時間、住院時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

良性前列腺增生是老年男性的常見病, 而老年患者多合并內科基礎疾病, 手術耐受力低, 手術風險較大［3］；且許多患者對經(jīng)尿道前列腺切除術認知少, 對手術期望則較高, 易產(chǎn)生焦躁、抑郁等負面情緒, 影響手術的順利進行和術后康復［4］。為促進患者康復, 強化圍術期護理服務十分必要。

圍術期護理干預措施以患者為中心, 在以人為本思想、預見性思想的指導下, 結合患者的年齡、心理特征、文化背景、手術方式等, 加強術前、術中、術后的護理干預, 制定系統(tǒng)的圍術期護理方案, 各個護理措施相互銜接、緊密配合、環(huán)環(huán)相扣, 提高護理質量。例如：針對患者的合并癥加強術前對癥治療和術前的預防干預, 減少術后意外事件等的發(fā)生,保證手術順利開展；加強術后導尿管護理、膀胱沖洗、肛提肌訓練等, 預防術后并發(fā)癥發(fā)生, 促進術后康復［5］。

本文研究結果顯示, 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率6.0%低于對照組17.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.944, P=0.015＜0.05)。觀察組患者的術后導尿管留置時間、住院時間分別為(4.91±0.66)、(7.88±0.43)d；對照組患者的術后導尿管留置時間、住院時間分別為(6.35±0.82)、(10.15±0.56)d；觀察組患者的術后導尿管留置時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05) 。

綜上所述, 經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生采取圍術期護理干預措施有助于促進患者保持最佳身心狀態(tài)接受手術, 促進術后康復, 值得推廣。