張 麗，劉 娟，郭 慧，阿迪來·買買提，盧旭昇，唐 琪，姜 甜

(1.新疆醫(yī)科大學 中醫(yī)學院，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，新疆 烏魯木齊 830002)

神經性耳鳴是指在沒有外界電、聲刺激的前提下，人體主觀感受到的一種聲音；耳聾表現在人體對周圍環(huán)境中聲音的敏感度降低。耳鳴、耳聾癥狀相背，但在臨床上經常先后或同時出現，且病因病機與治療原則相似，故臨床上常將耳鳴耳聾并稱?，F代醫(yī)學認為，神經性耳鳴耳聾是因為神經傳導路徑障礙或聽覺中樞系統(tǒng)病變，其中局部耳蝸病變，主要表現在耳神經甚至耳神經群的受損，西醫(yī)治療神經性耳鳴耳聾，主要通過神經營養(yǎng)劑和血管擴張藥物，改善局部缺血組織供血，提高血氧利用率，緩解血管內皮細胞水腫，促進淋巴液的循環(huán)，從而維持組織細胞的正常形態(tài)與功能。中醫(yī)治療神經性耳鳴耳聾多采用針藥并用的方法，根據臨床癥狀分為風熱上擾證、肝膽火盛證、痰火瘀結證、腎精虧虛證、脾氣虛弱證五種證型，通過臨床辨證對不同證型進行治療。中醫(yī)外治法以針灸療效最佳，針灸治療神經性耳鳴耳聾以局部取穴為主，并通過辨證取穴，根據證型輔以電針、頭針、耳針、水針等方法，加強耳部刺激量，促進血液循環(huán)，加強療效。

目前以治療前后耳鳴匹配的情況來判定療效，痊愈:耳鳴消失；顯效:耳鳴較治療前降低>15 dB或耳鳴程度降低2個級別以上(包括2個級別)；有效:耳鳴較治療前降低5 dB～15 dB或耳鳴程度降低一個級別；無效:治療后耳鳴程度同治療前,或治療前后耳鳴響度分貝差<5 dB。

1 西醫(yī)治療神經性耳鳴耳聾

神經性耳鳴耳聾的西醫(yī)治療原則上分為兩大類：保守治療和手術治療。其中保守治療主要有藥物治療、生物反饋電刺激、掩蔽療法、心理疏導、松弛療法等；手術療法包括：鐙骨手術、聽神經瘤手術、迷路切除術、神經切斷術、內淋巴囊減壓術、顯微血管減壓術，以及人工耳蝸植入術。然而聽覺系統(tǒng)的神經損害通常是不可逆的，所以很難切斷病因進行徹底治療，目前臨床上主要使用高壓氧、聲頻共振、西藥利多卡因從不同程度上來緩解耳鳴癥狀。

1.1 高壓氧治療神經性耳鳴耳聾

潘燕等[1]認為，治療耳聾的原則是改善內耳微循環(huán)，提高血氧利用率，并修復末梢感受器的功能。高壓氧治療能顯著提高血氧含量、組織氧儲量以及血氧分壓，增加血管中血氧擴散范圍，提高內耳內、外淋巴液中氧分壓，促進內耳毛細血管微循環(huán)，改善組織細胞缺氧狀態(tài)，防止耳蝸聽覺器官的細胞進一步地變性、壞死，促進聽覺系統(tǒng)功能的恢復。劉紅梅[2]通過對照試驗，實驗組注射丹參注射液、維生素、能量合劑、和低分子右旋糖酐等藥物，加以高壓氧艙治療；對照組注射藥物相同，但不予高壓氧治療。治療結果顯示：對照組總有效率64.60 %，實驗組總有效率82.50 %，說明高壓氧與藥物治療有協(xié)同作用，聯合使用可以改善內耳微循環(huán)，促進聽力的恢復，療效明顯優(yōu)于單純使用藥物治療。

1.2 聲頻共振治療神經性耳鳴耳聾

聲頻共振是將聲、熱、頻、磁、電、藥物透入、微細按摩相結合，通過中低頻生物電磁波和電腦控制的超聲波疊加立體共振，共同作用于耳部，喚醒耳蝸毛細胞，促進內耳的淋巴液和血液的循環(huán)，提高聽覺系統(tǒng)修復能力，促進聽覺細胞的修復及其神經功能的恢復，以改善神經性耳鳴耳聾的癥狀。徐紀香[3]選取突發(fā)性耳聾患者120例，神經性耳鳴患者248例。對照組患者給予藥物胞二磷膽堿、葛根素口服，輔以高壓氧治療；治療組則在藥物及高壓氧治療基礎上佐以聲頻共振輔助治療。治療結果表明，突發(fā)性耳聾治療組和神經性耳鳴治療組的總有效率分別為91.67 %和93.18 %，均顯著高于耳聾對照組71.67 %和耳鳴對照組71.88 %，說明聲頻共振治療神經性耳鳴耳聾效果良好，值得廣泛應用于臨床。

1.3 西藥利多卡因治療神經性耳鳴耳聾

利多卡因[4]是一種通過血-迷路屏障進入內耳，直接作用于內耳微循環(huán)，擴張耳蝸血管，增加耳蝸血流量，提供豐富的營養(yǎng)物質，改善耳蝸毛細胞的內外環(huán)境的酰胺類化合物。它通過改善耳蝸前庭動脈等內耳供血動脈的血流灌注，緩解耳鳴癥狀，改善局部微循環(huán)[5]。又因其不良反應較其他西藥輕，故利多卡因成為治療神經性耳鳴耳聾的有效方法之一。洪艷麗[6]選取64例神經性耳鳴患者，分為對照組和治療組。對照組使用改善內耳微循環(huán)、營養(yǎng)神經的藥物(甲鈷胺、長春西汀、氟桂利嗪)，治療組使用上述口服藥物，輔以2 mL的2 %利多卡因進行耳后封閉。結果顯示：治療組總有效率87.50 %，明顯高于對照組總有效率56.25 %，表明利多卡因的應用對神經性耳鳴療效的提高有積極意義。

2 中醫(yī)內治法治療神經性耳鳴耳聾

中醫(yī)理論認為,耳鳴耳聾由心、脾、肝、腎臟腑功能失調，風火痰濕邪氣犯竅所致,治療以調理氣機、活血通竅為原則，實證有風熱外襲證、肝火上擾證、痰火瘀結證三種,虛證有心血不足證、脾氣虛弱證、腎氣虧虛證、腎精不足證四種。中醫(yī)內治法以中藥為代表，根據不同證型辨證加減用藥。

2.1 中藥治療神經性耳鳴耳聾

蒯紅[7]選取60例神經性耳鳴患者隨機分為治療組和對照組，對照組每日口服卡馬西平100 mg；治療組口服中藥湯劑(基礎方選以龍骨、珍珠母、磁石、琥珀、酸棗仁、遠志、石菖蒲、茯神、神曲、黃連。辨證加減：血瘀加川芎、丹參；痰火加浙貝母、膽南星；氣虛加黨參、白術；陽虛加益智仁、補骨脂；血虛可加熟地、當歸)。實驗結果顯示：治療組總有效率72.50 %，明顯高于對照組總有效率40.50 %。趙燕平[8]選取神經性耳鳴患者110例，根據臨床癥狀分為風熱外襲證，治以疏風清熱，宣肺通竅；痰火郁結證，治以清熱化痰，散結通竅；肝火上炎證，治以清肝利膽，瀉火通竅；氣滯血瘀，治以理氣活血，通絡開竅；氣血不足，治以益氣養(yǎng)血，通利耳竅；腎元虧虛，治以填精益腎，充養(yǎng)耳竅。結果：治療總有效率為86.36 %。魏妍慧[9]選取43例神經性耳鳴患者，辨證擬方以益氣補腎活血通竅湯治療，方以桃仁、當歸、赤芍、川芎、柴胡、香附、葛根、磁石等中藥組成，總有效率90.69 %。上述研究表明，中藥治療神經性耳鳴效果良好，辨證論治突出個體化差異，不僅能治療耳鳴，也可調理全身臟腑氣機，治療原發(fā)病，達到治本的效果，且中藥副作用較西藥小，雖治療過程較為復雜，但臨床效果得到了患者的普遍認可。

2.2 心理治療神經性耳鳴耳聾

神經性耳鳴耳聾的患者深受疾病困擾，常因聽力下降影響工作學習，夜間耳鳴引起睡眠質量下降，因此患者常出現焦慮、緊張、自卑、恐懼甚至絕望等消極情緒，長期的治療效果不佳使患者喪失信心，消極治療甚至拒絕治療，導致病情進一步惡化，形成惡性循環(huán)。故臨床上不僅要關注疾病本身，更要關注患者。而中醫(yī)情志療法提倡“治神為本”，情志以通調為順，以平和為期，通過調節(jié)患者情緒，調動患者主觀能動性，調節(jié)臟腑陰陽，輔助治療。胡曉玲[10]選取167例突發(fā)性耳聾患者，在堅持系統(tǒng)治療基礎下，輔以情志感染、信念支持、開導解惑、認知重建、情志轉移、情志相勝、移情易性等療法，針對患者不同的心理狀態(tài)，選取適合患者的方法進行情志治療，總有效率82.60 %。實驗表明，中醫(yī)情志療法能減輕患者治療壓力，建立患者對治療的信心，提高患者對神經性耳鳴耳聾的認知水平，充分調動患者的積極性，主動參與治療過程，與醫(yī)生多互動，多交流，提高診療效果。

3 中醫(yī)外治法治療神經性耳鳴耳聾

中醫(yī)外治法以針灸治療效果最佳，針灸治療神經性耳鳴耳聾按照“實則瀉之，虛則補之”的原則，通過對不同證型的辨證治以疏風清熱、清肝瀉火、活血化瘀、理氣化痰、益氣養(yǎng)血。針灸治療神經性耳鳴耳聾的方法很多，其中以臨床療效較好的電針、耳針、頭針、腹針、溫針灸、穴位注射為代表，根據患者病情特點的不同以及耐受度選取適合的療法。紀珺等[11]對2000年～2015年治療耳鳴的數據進行Meta分析，其中將單純西藥治療與針藥并用進行對照的研究有4項，對照組225例，實驗組286例，OR(比值比)=3.35>1,表明針藥并用效果明顯優(yōu)于單純使用西藥治療。

3.1 按摩治療

《景岳全書》記載：“凡耳竅或損，或塞，或震傷，以致暴聾或鳴不止者，即宜以手中指于耳竅中，輕輕按捺，隨捺隨放，或輕輕搖動以引其氣，按之數次，其氣必至，氣至則竅自通矣”。賈金海[12]選取耳鳴患者36例，以聽宮、聽會、翳風、液門、外關為主穴，并辨證加減穴位，每次針刺后對患者行鳴天鼓和鼓膜按摩術，總有效率83.70 %。實驗表明，通過上述兩種按摩手法可調氣血、通經絡、健腦神、開耳竅，極大地緩解了患者頭暈頭脹、耳鳴耳塞的癥狀。

3.2 耳穴壓豆法

耳穴壓豆治療神經性耳鳴耳聾常選用活血通絡的王不留行子，按壓至耳部內分泌、皮質下、內耳、外耳、腎、肝等穴位，通過對耳穴的持續(xù)刺激，通調對應臟腑經氣，調和全身氣血，加強治療效果。唐婭琴等[13]選取突發(fā)性耳聾患者50例，施以常規(guī)基礎治療，并輔以耳穴壓豆法，結合治療總有效率94.00 %，明顯優(yōu)于單純基礎治療效果。呂艷等[14]選取神經性耳鳴患者64例，予以中藥半夏白術天麻湯口服，辨證選取耳穴進行壓豆，總有效率87.50 %。楊運寬等[15]通過選取心、肝、腎、內分泌、皮質下、神門以及耳部陽性反應點進行埋籽，以治療神經性耳鳴耳聾，效果顯著。上述實驗表明，耳穴壓豆法具有運行氣血、疏經通絡、活血開竅、祛邪外出的功效，緩解患者因神經性耳鳴耳聾帶來的不適感，減輕病患耳聾耳鳴的程度，對神經性耳鳴耳聾的治療具有不可或缺的輔助作用。

3.3 耳周圍刺法

耳周圍刺法是通過針刺耳周圍的穴位，如耳門、聽宮、聽會、翳風、頭竅陰、率谷、完骨、天沖等穴，起到疏通耳部氣血、調經通絡的作用。汪金宇[16]選取神經性耳鳴耳聾患者30例，以耳周圍穴位為主穴，根據證型不同辨證選取配穴，其中風熱外襲證加合谷、外關穴；肝火上炎證加足臨泣、太沖穴；痰火瘀結型加陰陵泉、豐隆穴；脾氣不足證加三陰交、足三里；腎精虧虛證加懸鐘、太溪穴。治療神經性耳鳴和耳聾總有效率分別為92.60 %和91.70 %。

3.4 腹 針

徐永竹[17]采用薄智云先生倡導的“薄氏腹針療法”，將86例神經性耳鳴耳聾患者分為對照組和實驗組，對照組給予甲鈷胺注射液及復方丹參注射液，實驗組在對照組的治療基礎上加薄氏腹針療法。腹針取中脘、下脘、氣海、關元，以達到補脾益氣、疏肝理氣、引氣歸元的效果，并配以患側耳門、聽宮、聽會、風池、完骨、翳風等穴位進行針刺。實驗組總有效率65.12 %，顯著高于對照組總有效率20.93 %。結果表明，腹針可通調一身之氣，對神經性耳鳴耳聾的治療起到“固本”的作用。

3.5 頭 針

馮愛春[18]選取88例老年性耳鳴患者，治療組43例，對照組45例，治療組針刺顳后線及患側的完骨、聽宮、聽會,顳后線由率谷透曲鬢穴；對照組針刺患側完骨、聽宮、聽會，加辨證取穴。治療組總有效率69.80 %，顯著高于對照組44.40 %。實驗結果表明，頭針可調節(jié)大腦皮層神經活動，緩解患者焦慮情緒，對修復聽覺神經功能有積極作用。

3.6 溫針灸

曹奕[19]將98例耳鳴患者分為針刺組、溫針灸組、藥物組，針刺組選取百會、風池、風府、完骨、翳風、聽宮、聽會等穴位；溫針灸組在上述針刺基礎上對翳風、聽會進行溫針灸；藥物組口服氟桂利嗪。結果顯示：溫針灸組總有效率83.30 %，顯著高于針刺組總有效率78.80 %和藥物組總有效率60.00 %。實驗表明，溫針灸可將針刺加強內耳局部刺激量與艾灸溫經通絡的藥性相結合,減輕血管內膜水腫，改善內耳缺血組織的血供，修復聽覺系統(tǒng)受損細胞，提高聽力水平。

3.7 穴位注射

穴位注射能利用藥物的特性在相當長的時間內對內耳持續(xù)產生刺激,營養(yǎng)受損聽神經。馬有光[20]選取神經性耳鳴患者50例，取患側耳門、聽宮、聽會,分別注入2 %利多卡因 0.5 mL，實驗總有效率86.00 %。古金碧等[21]選取神經性耳鳴患者130例，對照組60例，實驗組70例，對照組口服銀杏葉制劑和金納多口服片劑，實驗組口服上述藥物，并加以耳迷根穴位注射 2 mL 天麻素和2 mL的2 %利多卡因。實驗組總有效率 91.40 %，顯著高于對照組58.30 %。

3.8 電 針

電針通過微量低頻脈沖電流，增強對穴位的刺激量,促進耳部血液循環(huán)、內耳組織的新陳代謝以及耳蝸神經元的修復。楊改琴等[22]選取神經性耳鳴耳聾患者68例，其中對照組34例采用常規(guī)針刺，實驗組34例在常規(guī)針刺基礎上對耳門和聽會、聽宮和翳風兩組穴位交替使用連續(xù)波,注射2 %利多卡因2 mL和地塞米松2 mg,治療組總有效率88.20 %明顯高于對照組68.00 %。張曉哲[23]采用電針治療耳鳴88例，對照組單純針刺，實驗組聽宮、聽會接電針，結果顯示：實驗組總有效率為81.80 %，優(yōu)于對照組為62.50 %。王兵等[24]選取神經性耳鳴耳聾患者105例，其中對照組35例，針刺以率谷、翳風、聽宮為主穴，并隨癥選取配穴；治療組70例，在上述針刺基礎上將率谷、聽宮接電針，治療組總有效率85.71 %，明顯高于對照組62.86 %。李紹榮等[25]利用“瀉南補北法”治療30例神經性耳鳴耳聾患者，對風市穴行瀉法，對腎關(陰陵泉直下1.5寸)行補法，并對風池、聽會使用電針，治療效果顯著。

4 不足與展望

神經性耳鳴耳聾是患者的主觀感受，故臨床上對耳鳴程度與療效的評估缺乏客觀量化的標準，增加了選擇合適治療方法的困難。人們對神經性耳鳴耳聾疾病的認知不夠，常常忽略耳鳴初期的癥狀，甚至不予積極治療，錯失了治療的最佳時期，導致病情惡化。目前，國內外對神經性耳鳴耳聾尚無特異性的治療藥物及方法，多根據病因對癥治療，西醫(yī)治療多使用神經營養(yǎng)劑、血管擴張劑、抗血栓形成劑、纖維溶栓劑、糖皮質激素和高壓氧治療等，雖然取得了一定療效，但費用高、副作用大、療效不穩(wěn)定等問題仍然存在。中醫(yī)內治法效果良好，但治療機理不明確，個體差異大，耗時長。通過臨床研究發(fā)現，以針灸為代表的中醫(yī)外治法治療神經性耳鳴耳聾臨床治療效果顯著，副作用小，費用低，更易被患者接受，針灸通過增強局部的刺激量,促進耳部血液循環(huán)，加快耳部組織的新陳代謝，減輕炎性反應，有利于耳蝸神經元功能的修復，以緩解耳鳴癥狀。其辨證取穴充分體現了中醫(yī)診療過程的個體化特色，有廣闊的發(fā)展前景，逐漸得到國內外的認可。但具體治療機理并不清楚，缺乏客觀的臨床數據，有待進一步的臨床試驗及探索，尋找治療神經性耳鳴耳聾的最佳治療方案，進一步提高神經性耳鳴耳聾的療效，控制發(fā)病率，降低復發(fā)率，以減輕病患發(fā)病的痛苦，提高患者生活質量。