郭韶瑾,張雪玲
(山西省晉城市第三人民醫(yī)院,山西 晉城 048001)
慢性乙肝是感染乙型肝炎病毒(HBV)所引起,具有傳染性,臨床有腹脹、乏力、惡心、肝區(qū)疼痛、畏食等癥狀表現(xiàn),可引發(fā)多種并發(fā)癥,如脂肪肝、肝源性糖尿病、肝硬化等,危及患者健康。由于慢性乙肝病程長,需長期進(jìn)行治療,患者治療依從性較差,影響治療效果[1~2] 。本研究應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù),探討其對慢性乙肝患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響。
選取2014年5月~2016年5月我院收治的慢性乙型肝炎患者82例為研究對象。其中男47例,女35例,年齡21~65歲,平均年齡(38.3±7.4)歲;文化程度:小學(xué)及以下16例,中學(xué)及以上66例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2010版)[3],按數(shù)字法分為觀察組和對照組,每組各41例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分組具有可比性。
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予如下綜合護(hù)理干預(yù):(1)心理護(hù)理:在治療過程中,醫(yī)護(hù)人員積極與患者溝通交流,掌握患者心理變化及需求,給予針對性開導(dǎo)和教育,做好患者及其家屬的思想工作,給予患者理解和支持,充分緩解患者負(fù)面情緒。(2)健康教育:根據(jù)患者情況,給予不同的方法進(jìn)行宣教。對接受和理解能較低者,使用通俗易懂的語言進(jìn)行講解,保持耐心,細(xì)致解答;對接受和理解能力較強(qiáng)者,較快地進(jìn)行全面健康教育。使患者較好地掌握乙肝的基本知識及注意事項(xiàng)等。健康教育針對家屬同時(shí)進(jìn)行,并發(fā)放知識手冊。(3)生活護(hù)理干預(yù):囑咐患者科學(xué)合理地規(guī)律膳食,多吃水果、蔬菜,適當(dāng)補(bǔ)充維生素,飲食盡量保持清淡,禁食辛辣刺激以及高脂肪食物,戒除煙、酒。據(jù)患者情況指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)和鍛煉,如肝功能受損較輕者,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉;肝功能中度受損者,多臥床休息,少量運(yùn)動(dòng);肝功能受損嚴(yán)重者,嚴(yán)格臥床休息,禁止進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。(4)用藥及隨訪干預(yù):講述治療必要性、治療目的及預(yù)期目標(biāo),指導(dǎo)正確用藥,講解過量和減少用藥的不利影響,督促患者遵醫(yī)囑服用。所有患者均隨訪1年,期間保證每周1次電話隨訪及3個(gè)月一次家庭隨訪,了解患者生活方式及用藥情況等,對其不正確的行為給予糾正,并囑咐家屬進(jìn)行監(jiān)督,協(xié)助改正。督促患者按期復(fù)查,了解治療情況。
(1)采用SF-36簡明健康量表[4],從心理健康、生理情況、軀體功能及綜合性健康情況四方面對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評分。(2)治療依從性:從遵醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、注意膳食及合理營養(yǎng)、規(guī)律作息避免勞累、定期門診復(fù)查、戒除煙酒及保持樂觀平穩(wěn)的情緒等8個(gè)部分,調(diào)查兩組患者12個(gè)月內(nèi)治療依從性進(jìn)行。全部做到上述8項(xiàng)為完全依從;做到前3項(xiàng)以上,未達(dá)到8項(xiàng)為部分依從;其余為部分依從。
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析,±s表示生活質(zhì)量評分,并采用t檢驗(yàn),率表示治療依從率,并采用x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,兩組患者SF-36評分均較治療前顯著改善,其中觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組,數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 治療12個(gè)月后生活質(zhì)量評分統(tǒng)計(jì)(±s)
表1 治療12個(gè)月后生活質(zhì)量評分統(tǒng)計(jì)(±s)
組別n心理健康生理情況軀體功能綜合性健康情況對照組4111.8±1.210.3±1.414.5±2.115.4±3.2觀察組4118.5±1.917.7±1.621.1±2.623.8±3.7 t值-19.090722.287112.644710.9951 P值-0.00000.00000.00000.0000
治療12個(gè)月內(nèi),觀察組患者治療依從性率97.6%,顯著優(yōu)于對照組80.5%,數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 治療依從性情況統(tǒng)計(jì) [n(%)]
依從性是患者在治療過程中對醫(yī)囑的遵循行為,主要包括用藥方法、用藥量、不良生活習(xí)慣的改變、復(fù)診等方面,對恢復(fù)速度、治療效果及預(yù)后等具有重要影響[5]。患者依從性高,則有利于治療的進(jìn)行,達(dá)到治療預(yù)期目標(biāo)的可能性越大,治療效果及預(yù)后情況越好;依從性差,則會(huì)影響整個(gè)治療的進(jìn)程,治療效果隨之降低,很難達(dá)到預(yù)期目標(biāo),預(yù)后情況不良,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果[5]。因此,依從性在整個(gè)治療過程中起著至關(guān)重要的作用。
本研究中,兩組患者治療后SF-36評分均較治療前顯著改善,觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組,數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療12個(gè)月內(nèi),觀察組患者治療依從性率97.6%,顯著優(yōu)于對照組80.5%,數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯示綜合護(hù)理干預(yù)對提高患者治療依從性及生活質(zhì)量具有明顯的效果。
心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者不良心理狀態(tài),消除患者因疾病、社會(huì)環(huán)境造成的焦慮、恐懼、敏感等狀況,使患者保持良好的心態(tài)進(jìn)行治療。健康教育普及,能使患者和家屬增加對疾病的認(rèn)識,改變因缺乏知識造成的錯(cuò)誤認(rèn)知,樹立患者治療信心,明確治療目標(biāo),進(jìn)而提高患者治療依從性。生活護(hù)理干預(yù)能及時(shí)掌握患者生活方式,對其不良的生活習(xí)慣予以糾正,督促患者保持良好的生活方式,保證患者科學(xué)合理的膳食,改善自身身體素質(zhì),有利于疾病的治療和康復(fù),提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后。用藥指導(dǎo)及家庭隨訪干預(yù),能指導(dǎo)患者正確使用藥物,使患者明白不遵醫(yī)囑用藥的危害性,能及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)、生活方式等方面的具體情況,及時(shí)糾正患者不正確的行為,指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的恢復(fù)鍛煉,與家屬一起共同對患者進(jìn)行監(jiān)督。
綜上所述,護(hù)理干預(yù)可顯著提高慢性乙肝患者治療依從性和生活質(zhì)量,進(jìn)而提高治療效果和預(yù)后,值得臨床推廣。
[1] 汪海燕.護(hù)理干預(yù)對慢性乙肝患者抗病毒治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,1(3):76-77,82.
[2] 方樹權(quán).出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢性乙肝患者抗病毒治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(11):122-123.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2011,21(2):121-122.
[4] 劉朝杰,李寧秀,任曉暉,等.36條目簡明量表在中國人群中的適用性研究[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,32(1):39-42.
[5] 趙晶燕.探討認(rèn)知護(hù)理對慢性乙肝患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(28):307-308.