周情太

呼吸機相關(guān)性肺炎在臨床上較為常見, 是指機械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染, 病情較為復雜, 治療難度較大［1］, 需要給予患者及時、有效治療, 目前臨床上主要利用床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機相關(guān)性肺炎患者, 療效確切。本組選取56例患者且深入分析了給予呼吸機相關(guān)性肺炎患者實施床旁纖維支氣管鏡治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年5月本院收治的56例呼吸機相關(guān)性肺炎患者, 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組, 各28例。研究組年齡31～56歲、平均年齡(43.1±7.8)歲, 男18例、女10例。對照組年齡32～57歲、平均年齡(42.9±7.7)歲, 男17例、女11例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)吸痰治療。給予患者吸痰處理及抗生素治療, 2次/d。

1.2.2 研究組 采用常規(guī)吸痰+床旁纖維支氣管鏡治療。常規(guī)吸痰治療方法同對照組；床旁纖維支氣管鏡治療：術(shù)前,仔細觀察患者X線胸片或者胸部CT片, 實施心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測以及血壓監(jiān)測并在氣管導管以及呼吸機環(huán)路間連接Y型接頭, 將潮氣量調(diào)大并給予患者純氧吸入, 給予患者病變位置灌洗治療時需要經(jīng)纖維支氣管鏡, 治療期間, 需要對患者生命體征進行密切監(jiān)測。

1.3 觀察指標及療效判定標準［2］當患者經(jīng)過治療后臨床癥狀明顯緩解且肺部聽診結(jié)果正?；蛘唢@著性改善、痰量顯著性減少、體溫恢復正常、肺部X線檢查結(jié)果為炎性病變消失則判定為顯效；當患者經(jīng)過治療后臨床癥狀有所改善且肺部聽診結(jié)果有所改善、痰量有所減少、體溫基本恢復正常、肺部X線檢查結(jié)果為炎性病變有所改善則判定為有效；當患者經(jīng)過治療后臨床癥狀、肺部聽診結(jié)果、痰量、體溫等不符合以上標準則判定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者第1、3、7天肺部感染評分及并發(fā)癥發(fā)生率。肺部感染評分：利用問卷調(diào)查統(tǒng)計, 共計10分,隨著分數(shù)增高, 感染愈加嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者顯效15例、有效11例、無效2例, 臨床總有效率為92.85%(26/28)；對照組患者顯效6例、有效12例、無效10例, 臨床總有效率為64.28%(18/28)；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.7879,P＜0.05)。

2.2 兩組患者肺部感染評分比較 研究組患者第1、3、7天肺部感染評分分別為 (7.4±0.2)、(5.8±0.2)、(3.5±0.1)分 ,對照組患者第1、3、7天肺部感染評分分別為(6.4±0.6)、(7.9±1.1)、(6.4±0.6)分；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=8.3666、9.9390、25.2276, P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率(窒息、大咳血、氣胸、心律失常)為7.14%(2/28), 低于對照組患者的 32.14%(9/28), 差異有統(tǒng)計學意義 ( χ2=5.5434, P＜0.05)。

3 討論

隨著空氣質(zhì)量越來越差, 呼吸道疾病頻發(fā), 經(jīng)過呼吸機輔助治療后, 部分患者病情遷延不愈, 誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎, 治愈難度增加。呼吸機相關(guān)性肺炎作為醫(yī)院獲得性肺炎需要獲得臨床重視, 病原學診斷方法缺乏導致了呼吸科醫(yī)生在治療呼吸機相關(guān)性肺炎患者時并不能做到有效治療［3］, 僅僅依靠自身經(jīng)驗進行治療并不能獲得確切療效。臨床分析發(fā)現(xiàn), 呼吸機相關(guān)性肺炎預防措施包括：將傳播途徑有效切斷并叮囑患者及其家屬勤洗手, 嚴格要求醫(yī)護人員無菌操作以避免患者發(fā)生感染, 病房內(nèi)需要叮囑患者經(jīng)常開窗通氣以保證室內(nèi)空氣新鮮, 以上措施均可有效預防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生［4-6］。目前臨床上用于治療呼吸機相關(guān)性肺炎的方法是纖維支氣管鏡治療, 療效獲得了肯定。

纖維支氣管鏡可活檢采樣且主要應(yīng)用于肺葉、段及亞段支氣管病變觀察［7］, 可應(yīng)用于細菌學檢查以及細胞學檢查,給予呼吸機相關(guān)性肺炎患者纖維支氣管鏡檢查后發(fā)現(xiàn), 患者支氣管涂片上存在較多細菌且X線胸片提示肺部存在新浸潤病灶。臨床實踐可知, 利用床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機相關(guān)性肺炎可對病變部位進行仔細檢查并可進行有效排痰［8］,可完成對支氣管肺泡的有效灌洗以及可有效改善患者臨床癥狀, 目前臨床上主要使用生理鹽水進行灌洗, 其中可加入對氣道無刺激的抗生素重復多次的給予患者灌洗治療, 一般劑量在40～60 ml/次, 抽吸壓力一般設(shè)置在13.3～26.6 kPa, 注意需要左右側(cè)交替灌洗以及抽吸后注入抗生素以避免患者發(fā)生嚴重感染。

據(jù)相關(guān)性文獻報道［9,10］, 呼吸機相關(guān)性肺炎患者使用床旁纖維支氣管鏡治療可吸出因無力咳嗽而聚集在小支氣管的黏痰、痰痂并迅速解除患者的氣道阻塞癥狀, 可促使患者呼吸道通暢且為臨床治療患者提供可靠抗菌藥物結(jié)果, 可促使患者肺部感染顯著性減輕以及大大縮短患者治療時間。

本組研究結(jié)果：研究組患者臨床總有效率為92.85%, 高于對照組患者的64.28%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%, 低于對照組患者的32.14%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予呼吸機相關(guān)性肺炎患者實施床旁纖維支氣管鏡治療, 可促使臨床療效更加理想, 可促使肺部感染評分獲得明顯改善, 值得臨床推薦。

［1］ 張挺.床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機相關(guān)性肺炎療效探究.中外醫(yī)療, 2015, 34(26):60-61.

［2］ 余美紅.床旁纖維支氣管鏡下肺泡灌洗對呼吸機相關(guān)性肺炎患者炎癥介質(zhì)水平的影響.全科醫(yī)學臨床與教育, 2016, 14(4):416-419.

［3］ 張曉燕.床旁纖維支氣管鏡治療120例呼吸機相關(guān)性肺炎的療效觀察.黑龍江醫(yī)藥, 2016, 29(6):1247-1248.

［4］ 黎曉萍, 石玲麗, 梁友, 等.床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機相關(guān)性肺炎的療效觀察.中國全科醫(yī)學, 2017, 20(z2):77-78.

［5］ 陳凡, 張漢業(yè), 胡敏鋒, 等.探索支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)用于呼吸機相關(guān)性肺炎治療的效果.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017, 11(4):113-114.

［6］ 耿吉青, 劉玲.纖維支氣管鏡輔助治療呼吸機相關(guān)性肺炎療效的Meta分析.湖北醫(yī)藥學院學報, 2017(5):422-428.

［7］ 石小偉, 胡潔, 李賽男, 等.纖維支氣管鏡治療老年人呼吸機相關(guān)性肺炎的療效探討.實用老年醫(yī)學, 2017(4):338-340.

［8］ 何國偉.纖維支氣管鏡輔助治療對老年重癥呼吸機相關(guān)肺炎呼吸力學及血清炎癥因子的影響.中國老年學, 2017, 37(5):1182-1184.

［9］ 張?zhí)盾? 金寧, 張繼友.纖維支氣管鏡肺泡灌洗在呼吸機相關(guān)性肺炎危重治療的應(yīng)用價值.醫(yī)藥前沿, 2017, 7(9):114-115.

［10］ 王智英, 王艷, 揭娟.纖維支氣管鏡治療呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床應(yīng)用.昆明醫(yī)科大學學報, 2016, 37(6):130-133.