許 峰，黃振宇

（廣西壯族自治區(qū)桂林市第三人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

臨床消化系統(tǒng)疾病領域，肝病發(fā)生率居較高水平，其有較多樣的臨床表現(xiàn)，需針對性制定治療方案。藥物為本病最為基礎的應對措施，但因藥物種類繁多，在作用方面有較大差異性存在，如部分藥物毒副作用大，嚴重時甚至對患者生命安全構成威脅等；另外，受多種因素影響，不合理用藥現(xiàn)象較為常見，除使治療效果受到影響外，還顯著增加了不良反應發(fā)生風險，故對不合理用藥情況展開調(diào)查，針對性制定防控措施，是確保患者獲得良好預后的關鍵[1]。本次研究選取相關病例，就此展開探討，現(xiàn)回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇不合理用藥肝病患者200例，男114例，女86例，年齡35～79歲，平均（57.5±3.6）歲；其中30～40歲56例，41～60歲112例，≥61歲32例；疾病類型：肝硬化70例，肝囊腫14例，肝炎80例，肝膿腫16例，原發(fā)性肝癌20例。病程平均（1.4±0.9）年，住院時間平均（19.2±1.6）天；患者對本次實驗均知情同意。

1.2 方法建立

不合理用藥情況調(diào)查小組，收集所有研究對象住院病歷，全面掌握不合理用藥狀況。另外，需檢查患者病檢及輔助檢查結果、醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)囑單。對藥品重復使用、聯(lián)用藥不當、無用藥適應證、用藥劑量不規(guī)范等進行統(tǒng)計。

2 結 果

2.1 不同類型肝病不合理用藥情況

本次選取的不合理用藥肝病患者200例中，聯(lián)合用藥不當9例，占4.5%；藥品重復使用106例，占53%；無用藥適應證17例，占8.5%；用藥劑量不準確68例，占34%。其中肝炎、肝硬化患者以用藥劑量不準確、藥品重復應用的情況較多見；肝硬化患者還存在聯(lián)合用藥不當?shù)那闆r；肝膿腫患者以無用藥適應證最為多見。見表1。

表1 不同類型肝病不合理用藥情況

2.2 不合理用藥種類

本次研究以肝硬化為例，70例患者中，保肝藥物應用不當23例，占32.9%；腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)藥物應用不當30例，占42.9%；利尿藥應用不當17例，占24.2%。

3 討 論

肝病為臨床消化科常見病理類型，藥物為主要對本病治療手段之一。近年隨著醫(yī)療科技取得的卓越發(fā)展成就，藥品研發(fā)種類不斷增加，藥物類型呈明顯增多顯示，但依據(jù)藥理作用，通?？砂纯共《?、抗癌、保肝等類別劃分。在應用時，需詳細掌握患者病情，對治療措施個體化制定，以確保合理用藥。但受多因素影響，肝病不合理用藥現(xiàn)象較為常見，嚴重影響到治療預后，同時也顯著增加了醫(yī)療糾紛風險。為對此種狀況有力解決，需細致分析不合理用藥原因，針對性制定改進措施，以增強治療效果。

結合本次研究結果示，不合理用藥原因包括聯(lián)合用藥不當、藥品重復使用、缺乏用藥指征、用藥劑量不準確等，本次選取的病例聯(lián)合用藥不當9例，占4.5%；藥品重復使用106例，占53%；無用藥適應證17例，占8.5%；用藥劑量不準確68例，占34%。其中肝炎、肝硬化患者以用藥劑量不準確、藥品重復應用的情況較多見；肝硬化患者還存在聯(lián)合用藥不當?shù)那闆r；肝膿腫患者以無用藥適應證最為多見。本組藥品重復使用106例，占53%，為首位不合理用藥原因，其與醫(yī)護人員未嫻熟掌握藥物的藥理作用相關，重復應用同種藥物無法發(fā)揮理想效果，且會影響到患者身體健康[2]。另外，用藥劑量不準確也占較高發(fā)生幾率，藥物過量使用可損傷體內(nèi)臟器，此外，也使耐藥性增加；聯(lián)合用藥不當多由醫(yī)師未嫻熟掌握藥物配伍禁忌要點引發(fā)，可對患者健康狀況構成嚴重威脅。

以肝硬化為例，本次研究中存在的情況為，70例不合理用藥患者中，保肝藥物應用不當23例，占32.9%；腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)藥物應用不當30例，占42.9%；利尿藥應用不當12例，占17.1%；質(zhì)子泵抑制劑應用不當5例，占7.1%。探討藥物合理應用要點，具體包括：（1）日劑量與DDD值：制定藥物DDD時，參考的是平均劑量，而在日常工作中，多依據(jù)患者病情、年齡等因素對藥物劑量進行調(diào)整，行個體化治療，可能會引發(fā)極量或劑量偏小的情況。故實際日劑量/DDD＞1者，即實際日劑量少或多于日平均劑量，臨床需參考制定。（2）聯(lián)合用藥：此種用藥方法在臨床較常見，特別是當患者有慢性疾病伴發(fā)時，或有多種并發(fā)癥合并時，常采用兩種或以上藥物聯(lián)用。有研究指出，聯(lián)用藥物不良反應率為16%，可能與細胞色素P450等相關，需明確聯(lián)用藥物各自特性，合理制定用藥方案[3]。（3）保肝藥物：肝硬化病程處于失代償期的病例，肝功能多有程度不等的異常表現(xiàn)，應用保肝藥物是降低肝酶、促肝功能改善的最有力手段。有報道指出，患者在取保肝藥物應用時，通常采取不同類型的藥物聯(lián)用的方式，未檢出同類藥物聯(lián)用的情況。聯(lián)用方案中，以多烯磷脂膽堿聯(lián)合二氯醋酸二異丙胺；丁二磺酸腺苷蛋氨酸聯(lián)合復方二氯醋酸二異丙胺等最為多見，提示復方二氯醋酸二異丙胺有較高的應用頻率，臨床消耗量極大。對高應用頻率的復方二氯醋酸二異丙胺藥理作用展開分析，其可對甲基提供，促肝脂肪分解、膽堿合成，以早期肝硬化、脂肪肝、肝腫大、肝內(nèi)膽汁瘀積等為主要適應證[4]。有報道指出，復方二氯醋酸二異丙胺臨床適應證多為由脂肪肝誘導的肝病，肝硬化失代償患者較少應用，且經(jīng)濟性不理想。故醫(yī)師在對保肝藥選擇，需對藥物的作用機制和適應證掌握，同時，還需考慮到經(jīng)濟優(yōu)勢[5]。（4）腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)藥物：人體肝臟為氨基酸、脂肪、糖代謝樞紐。肝損傷會導致上述營養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)代謝異常，以支鏈氨基酸利用增加、糖耐量降低、蛋白質(zhì)分解、脂肪酸氧化、尿素生成減少、酮體生成增多等為主要表現(xiàn)。肝硬化患者機體多有程度不等的營養(yǎng)不良，以血氨升高、低蛋白血癥等為主要癥狀，行適當營養(yǎng)支持，可使預后改善，促病死率降低。針對肝硬化失代償期患者，依據(jù)歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持協(xié)會相關建議，指出若無上消化道出血或食管靜脈曲張，需以腸內(nèi)營養(yǎng)支持為首選；中度或重度營養(yǎng)不良者，能量需要通過經(jīng)口或腸內(nèi)營養(yǎng)途徑補充無法滿足時，需行腸外營養(yǎng)治療。腸外營養(yǎng)制劑經(jīng)復方氨基酸注射液（6AA）、復方氨基酸注射液（15-HBC）最為常見，其中復方氨基酸注射液（15-HBC）應和例數(shù)最大，在胃底靜脈曲張有出血伴發(fā)的患者中較為適用[6]。（5）利尿藥：利尿藥具緩解腹水作用，使用頻率最高的為螺內(nèi)脂和呋塞米，對血糖、血鉀等造成的影響較小。

為保障藥物合理使用，國家需加強對肝病用藥的管理和調(diào)控，制定相關政策進行有效干預，如構建藥品監(jiān)管部門，提高藥物應用的管理和監(jiān)督力度，確?；颊哂盟幇踩龋煌瑫r，增加用藥透明度，藥劑師需審核處方用藥的合理情況，保證處方符合臨床診斷結果；并需檢查藥物的配伍禁忌，以防范不合理用藥。醫(yī)院領導需對醫(yī)護人員合理用藥意識進行加強，加大宣傳力度，加強藥品信息交流，提供必要的藥物咨詢服務，確保患者可遵醫(yī)用藥，降低不合理用藥幾率[7]。

綜上所述，分析肝病患者不合理用藥原因及特點，行針對性干預，對保障合理用藥，促進患者疾病康復意義重大。

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