文/付明衛(wèi) 吳瑤

醫(yī)療機(jī)構(gòu)多，患者“貨比三家”的行為迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善醫(yī)療服務(wù)水平。

20多歲的小李，患了胸膜炎，住進(jìn)了淮泗醫(yī)院。小李是宿遷市泗陽縣莊圩鄉(xiāng)人。她從家里出發(fā)，騎著電動(dòng)車，悠哉悠哉地趕到淮泗醫(yī)院需要半個(gè)小時(shí)左右。盡管淮泗醫(yī)院一里地之外還有一家莊圩醫(yī)院，但小李平時(shí)一生病，首先想到的就是淮泗醫(yī)院。至于為什么沒去莊圩醫(yī)院，用她自己的話說，“習(xí)慣了到淮泗醫(yī)院看病，所以沒去莊圩醫(yī)院。”

在小李看來，淮泗醫(yī)院的房屋裝修、環(huán)境設(shè)施和醫(yī)療技術(shù)水平都不及縣城的醫(yī)院，但醫(yī)生和護(hù)士的服務(wù)態(tài)度都很好，看病很舒服，小病都治得好。

表1 泗陽縣擁有不低于2家醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)

小李在淮泗醫(yī)院能享受到滿意的醫(yī)療服務(wù)，得感謝淮泗醫(yī)院不遠(yuǎn)處的莊圩醫(yī)院?；淬翎t(yī)院和莊圩醫(yī)院都位于宿遷市泗陽縣莊圩鄉(xiāng)。宿遷市1999年開始公立醫(yī)院改制后，原來的莊圩衛(wèi)生院改制成現(xiàn)在的莊圩醫(yī)院。原來莊圩衛(wèi)生院的6名醫(yī)生，2002年合伙創(chuàng)辦了淮泗醫(yī)院?；淬翎t(yī)院和莊圩醫(yī)院都各有其主，經(jīng)營好壞直接影響股東收入。因?yàn)楸舜碎g步行就10分鐘的路程，兩家醫(yī)院一直在不斷改善醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度，為爭取患者而展開激烈地競爭。

2015年，淮泗醫(yī)院接診了2.5萬人次患者，莊圩醫(yī)院接診了1.8萬人次，相差并不懸殊，彼此都不能忽略對(duì)方的存在。在這種競爭壓力下，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好，醫(yī)患矛盾自然就少。即使偶然出現(xiàn)了醫(yī)患糾紛，醫(yī)院也會(huì)全力及時(shí)解決，給涉事患者滿意的答復(fù)。醫(yī)院很清楚，如果沒有及時(shí)給患者滿意答復(fù)，事情鬧大了，患者把事告訴鄉(xiāng)鄰和親戚們，波及一大批潛在“客戶”，對(duì)醫(yī)院的損失不可估量。

在宿遷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，同時(shí)有兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，不止莊圩鄉(xiāng)一個(gè)。宿遷市轄宿城和宿豫兩區(qū)，沭陽、泗陽和泗洪三縣。在泗陽縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，不少于2家醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)共7個(gè)；在泗洪縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，不少于2家醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)共8個(gè)（表1）。然而，在我國其他地區(qū)，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般都只有一家醫(yī)院，即政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。宿遷鄉(xiāng)鎮(zhèn)“多”出來的醫(yī)院，基本上都由原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生創(chuàng)辦。宿遷1999年啟動(dòng)的醫(yī)改，激發(fā)了醫(yī)生們的創(chuàng)業(yè)激情。這些醫(yī)生組成聯(lián)合體，或在原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍賣會(huì)上中標(biāo)，或舉辦新的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

表2 宿遷市和河南省某市下轄縣前五名醫(yī)院

宿遷位于平原地區(qū)，不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離不遠(yuǎn)且交通發(fā)達(dá)，患者去外鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院也很方便。因此，不僅同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的不同醫(yī)院間有競爭，不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院間也有競爭。同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)里、不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)間的醫(yī)院競爭是如此激烈，以致泗陽縣南部7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，自發(fā)簽訂協(xié)議，規(guī)范競爭行為，譬如嚴(yán)禁醫(yī)院免費(fèi)提供伙食，規(guī)定每位患者每天住院伙食費(fèi)5元；嚴(yán)禁通過給予村醫(yī)回扣的形式拉攏患者；嚴(yán)禁高薪相互挖人等。違反這些規(guī)定將被處于5000至2萬元的罰款。為了保障規(guī)定得到落實(shí)，每家醫(yī)院須預(yù)先提交1萬元的保證金。

表3 蘇北五市看病次數(shù)和看病費(fèi)用

宿遷縣城里的就醫(yī)選擇也比其他地區(qū)多。如表2所示，在宿遷市沭陽、泗洪和泗陽三個(gè)縣，頭兩名醫(yī)院的市場份額不具備壓倒性優(yōu)勢，第三、四、五名醫(yī)院也占有可觀的市場份額，吸引了大量患者。市場份額相差不大，背后必定是前五名醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平相差不大，都是值得患者信任的就醫(yī)去處。值得指出的是，三縣的前五名醫(yī)院都是民營醫(yī)院。它們有的是1999年醫(yī)改啟動(dòng)后由原來的公立醫(yī)院改制而來，有的是醫(yī)改啟動(dòng)后由社會(huì)力量新建。

沭陽、泗洪和泗陽三縣縣城里的多種就醫(yī)選擇格局，與我國其他縣城形成鮮明對(duì)比。在我國其他地區(qū)的絕大多數(shù)縣城，醫(yī)療服務(wù)市場一般由公立的縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院“一統(tǒng)天下”。河南省某市下轄的9個(gè)縣（和縣級(jí)市）就是很好的例證。如表2所示，在某市，除C縣外的其他8個(gè)縣，前兩名的人民醫(yī)院和中醫(yī)院，與后三名醫(yī)院的市場份額差距都十分懸殊。某市是我國的老工業(yè)基地，是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的重點(diǎn)城市，有一些廠礦醫(yī)院、職工醫(yī)院。對(duì)于不是老工業(yè)基地的其他地區(qū)，患者的就醫(yī)選擇空間，只會(huì)比某市更差。

醫(yī)院多了，競爭壓力大，醫(yī)院和醫(yī)生為了多賺錢，會(huì)不會(huì)誘導(dǎo)居民多看病、多花錢呢？表3表明，相對(duì)于蘇北其他四個(gè)城市而言，宿遷的醫(yī)院和醫(yī)生并沒有誘導(dǎo)居民多看病、多花錢。在蘇北五個(gè)城市里，宿遷居民全年看病次數(shù)是最少的，并沒有多看病；對(duì)于患者，每次看門診和住院的花費(fèi)也是最少的。

另外，根據(jù)宿遷市和河南省某市2013年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表提供的數(shù)據(jù)，我們計(jì)算發(fā)現(xiàn)，宿遷市三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)占比分別為9.73%、15.56%和74.71%。河南省某市的相應(yīng)占比依次為11.93%、14.67%和73.40%。宿遷“其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”留住了更多的患者，表明宿遷的分級(jí)診療體系比河南某市好，真正實(shí)現(xiàn)了“強(qiáng)基層”。

醫(yī)院多，患者就醫(yī)選擇多，衛(wèi)生監(jiān)管部門監(jiān)管時(shí)底氣也足了！一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)就一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)——公立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這是我國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的典型情況。在這種情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即使“犯大事”了，衛(wèi)生監(jiān)管部門也不敢讓衛(wèi)生院停業(yè)整頓，因?yàn)樵撔l(wèi)生院一旦停業(yè)整頓，周邊居民看病將變得十分不便。衛(wèi)生監(jiān)管部門投鼠忌器，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院愈來愈膽大妄為，套取新農(nóng)合資金。宿遷多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)有多家醫(yī)院，“停了一家還有另外一家”，讓監(jiān)管部門嚴(yán)格監(jiān)管時(shí)“挺直了腰板”！譬如，泗陽縣X鎮(zhèn)A醫(yī)院套取新農(nóng)合資金，2010年時(shí)就被衛(wèi)生監(jiān)管部門下令停業(yè)整頓半年。X鎮(zhèn)除了A醫(yī)院，還有B醫(yī)院，監(jiān)管部門不用擔(dān)心影響居民看病的便捷性。

最近幾年，我國惡性醫(yī)患沖突事件頻頻爆發(fā)，譬如廣東省人民醫(yī)院陳仲偉醫(yī)生被砍身亡、山東萊鋼醫(yī)院李寶華醫(yī)生被砍身亡等事件，牽動(dòng)全國人民的神經(jīng)。在這種背景下，宿遷作為一個(gè)民營醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)供給市場占絕對(duì)主導(dǎo)地位的地區(qū)，未發(fā)生任何一起惡性醫(yī)患沖突事件。宿遷能做到這一點(diǎn)，絕對(duì)不是偶然，而有著客觀規(guī)律。這個(gè)客觀規(guī)律就是上面提及的兩點(diǎn)：一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多，患者“貨比三家”的行為迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善醫(yī)療服務(wù)水平；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多，衛(wèi)生監(jiān)管部門敢于真正嚴(yán)格執(zhí)法。我國建立和諧醫(yī)患關(guān)系，根本上還是要從遵守上述客觀規(guī)律做起。