趙燕

【摘 要】：目的：對于16排螺旋電子計算機斷層掃描來診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可行性和價值進行探討和分析。方法：選擇成都市周邊的縣醫(yī)院在2014年1月到2016年1月收容診治的一百二十名患有胃癌的患者作為本次研究的對象，利用16排螺旋電子計算機斷層掃描，結(jié)合常規(guī)的電子計算機斷層掃描和增強電子計算機斷層灌注掃描進行診治。結(jié)果：在本次研究的一百二十名胃癌患者當(dāng)中，有八十五名患者發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，三十五名患者沒有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率是百分之七十點八。結(jié)論：利用16排螺旋電子計算機斷層掃描來對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行診斷，有利于獲取更好的腫瘤血液動力學(xué)信息，從而能夠?qū)ξ赴┲贫ㄏ嚓P(guān)有效、合理的治療策略，具有較重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】：16排螺旋電子計算機斷層掃描；胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；可行性

Abstract：Objective： to explore the feasibility and value of 16-slice spiral computed tomography （ct） in diagnosis of lymph node metastasis in gastric cancer. Methods： choose the nearby county hospital of chengdu in January 2014 to January 2016 for the diagnosis and treatment of one hundred and twenty patients with gastric cancer as the research object， using 16 row spiral computer tomography， in combination with conventional electronic ct scanning and enhanced ct perfusion scanning for the diagnosis and treatment. Results： one hundred and twenty patients with gastric cancer in this study， eighty-five patients with lymph node metastasis， 35 patients with no lymph node metastasis， the incidence of lymph node metastasis is seventy point percent. Conclusion： using 16 row spiral computer tomography to diagnose gastric cancer lymph node metastasis， is conducive to better tumor hemodynamic information， so that they can develop the effective and reasonable treatment strategy of gastric cancer， is of important clinical significance.

Keywords： 16 row spiral ct scanning； Lymph node metastasis of gastric cancer； The feasibility of

【中圖分類號】R735.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

一 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇成都市周邊的縣醫(yī)院在2014年1月到2016年1月收容診治的一百二十名患有胃癌的患者作為本次研究的對象。選取研究對象的標(biāo)準(zhǔn)有以下幾種：（1）通過電子計算機斷層掃描以及B超檢查，或者由手術(shù)病理學(xué)檢查確認(rèn)患者患有胃癌；（2）患者預(yù)計生存期大于三個月；（3）具有確切的病理學(xué)診斷；（4）患者年齡在三十歲到七十歲之間；（5）患者本人及家屬同意本次的研究；（6）具有完整的隨訪資料和臨床資料。具有至少以下一例情況，不予接受本次研究檢查：（1）三個月中失訪，并且具有惡性腫瘤的病史以及相關(guān)臨床資料殘缺；（2）合并具有凝血功能障礙或是重大心肺功能障礙的患者[1]。在本次研究的一百二十名患有胃癌的患者當(dāng)中，男性患者有六十五名，女性患者有五十五名，患者年齡區(qū)間在三十六歲到六十九歲之間，患者年齡的平均數(shù)為四十七點八四歲。根據(jù)患者的發(fā)病位置分為以下幾類：（1）六名患者為胃賁門部癌；（2）六名患者為全胃癌；（3）七十五名患者為胃竇部癌；（4）三十三名患者為胃體部癌。根據(jù)患者癌癥的分化程度劃分為以下幾種：二十名患者為低分化，五十名患者為中分化，五十名患者為高分化。根據(jù)患者胃癌TNM的分期指標(biāo)分為以下幾種：三十名患者為四期，六十名患者為三期，十九名患者為二期，十一名患者為一期。

1.2 電子計算機斷層掃描診斷方法

本次研究的一百二十名患者通過電子計算機斷層掃描進行診斷，患者使用仰臥的體位，利用16排螺旋電子計算機斷層掃描平掃患者的上腹部，掃描速度為零點八秒，層間距為五毫米，螺距為一點三五。灌注成像掃描的具體參數(shù)為：層厚為五毫米，無層間距，電壓為一百二十千瓦，電流為八十毫安，曝光時間為五十秒。靜脈注射每毫升三百毫克的碘海醇對比劑，第一次注射速度為每秒三到四點五毫升，延遲時間是五到七秒，五十毫升的用量。掃描完畢進行第二次注射，注射每毫升一到一點五毫克的對比劑，速度為每秒二點五到三毫升，并對患者的上腹部進行掃描。

1.3 圖像分析

掃描后的圖像發(fā)送至電子計算機斷層掃描配套的工作站，利用計算機處理系統(tǒng)以及電子計算機斷層掃描灌注成像和GE醫(yī)療系統(tǒng)的相關(guān)軟件對圖像進行分析和處理[2]。圖像的分析是通過GE Medical Sys-tems的CT perfusion軟件，通過軟件分析后可知BV、PS、BF、MTT等數(shù)據(jù)。一般的評判醫(yī)師要有腹部診斷經(jīng)驗，但是他們對手術(shù)、病理結(jié)果事先不了解，如果沒有達到統(tǒng)一意見，需要再次進行診斷，直到診斷意見統(tǒng)一。

1.4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的測定

本次研究的一百二十名胃癌患者需要在檢查后的兩周之內(nèi)，實行胃全切或是次全切除手術(shù)以及D2淋巴結(jié)清掃手術(shù)，將摘除后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到病理科，并對淋巴結(jié)的陰陽性進行判定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS14.00統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行處理和分析，計算數(shù)據(jù)用（x±s），通過t檢驗來對比，利用卡方檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，P小于0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二 結(jié)果

2.1 電子計算機斷層掃描成像特點

本次研究的一百二十名胃癌患者都通過了電子計算機斷層掃描，靶平面良好[3]。在一百二十名患者當(dāng)中，六十五名患者的胃癌腫塊進行了中度灌注，存在少數(shù)的彩色血流；二十名患者的胃癌腫塊圖中出現(xiàn)點狀彩色血流，不能辨別其與正常胃壁的色差；三十五名患者的胃癌腫塊中存在較多紅色和黃色的血流。

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象

通過手術(shù)確認(rèn)，一百二十名胃癌患者當(dāng)中，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有八十五名，沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有三十五名，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率為百分之七十點八。沒有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一組患者的腫瘤直徑在零點四三到零點六五厘米之間，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一組患者的腫瘤直徑在零點七五到零點九九厘米之間，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P小于0.05。

2.3 電子計算機斷層掃描參數(shù)比較

通過確認(rèn)，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一組患者的BV值與PS值均顯著高于沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一組患者，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P小于0.05，將兩組數(shù)據(jù)的MTT值以及BV值進行比較，不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.4 電子計算機斷層掃描的診斷結(jié)果

一百二十名患者均通過電子計算機斷層掃描，靶平面良好。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一組患者的PS值以及BV值都要顯著高于沒有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一組患者，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P小于0.05。通過電子計算機斷層掃描判定發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有八十六名，沒有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有三十四名，通過螺旋電子計算機斷層掃描來診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性以及敏感性分別為百分之九十四點四以及百分之百[4]。沒有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一組患者的腫瘤直徑在零點四三到零點六五厘米之間，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一組患者的腫瘤直徑在零點七五到零點九九厘米之間，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P小于0.05。通過電子計算機斷層掃描判定，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有八十六名，沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有三十四名，和手術(shù)病理比較，通過螺旋電子計算機斷層掃描來診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性以及敏感性分別為百分之九十四點四以及百分之百。具體數(shù)據(jù)見表1。

三 討論

胃癌是比較普遍的腫瘤癌癥之一，是我國患有消化道惡性腫瘤因素的第一位，而死亡人數(shù)也是患各種癌癥死亡的首位。因為胃癌早期法并沒有較為顯著的臨床癥狀，醫(yī)院治療胃癌患者的大多數(shù)類型是位于進展期的胃癌患者，進展期的胃癌生存率低，五年僅有百分之二十五的生存率[5]。胃癌轉(zhuǎn)移的重要途徑之一便是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若處于進展期的胃癌患者發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，則五年生存率更低。準(zhǔn)確判斷胃癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，能夠促進臨床制定相關(guān)治療策略。目前，可以有效檢測胃癌的方法有超聲、內(nèi)窺鏡以及胃十二指腸造影等，然而，這些檢測方法對于進展期的胃癌，并不可以準(zhǔn)確檢測其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。由于最近幾年人們生活水平逐漸提升，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國胃癌發(fā)病率每年也在攀升。早期胃癌五年中，患者的生存率能夠維持在百分之九十以上，通過選擇良好的治療策略，可以有效提升患者的生存期，因此，需要對胃癌進行全方位的評判，然而，目前就診的大多數(shù)胃癌患者均為進展期胃癌。進展期胃癌的患者需要通過影像學(xué)的相關(guān)手段，判斷其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，有助于預(yù)后。本次研究通過手術(shù)可以確認(rèn)，一百二十名胃癌患者當(dāng)中，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有八十五名，沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有三十五名，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率為百分之七十點八。本次研究的一百二十名胃癌患者都通過了電子計算機斷層掃描，靶平面良好[6]。在一百二十名患者當(dāng)中，六十五名患者的胃癌腫塊進行了中度灌注，存在少數(shù)的彩色血流；二十名患者的胃癌腫塊圖中出現(xiàn)點狀彩色血流，不能辨別其與正常胃壁的色差；三十五名患者的胃癌腫塊中存在較多紅色和黃色的血流。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度會因為閾值的提高有所下降，會提高特異度，同時也會增加漏診率。胃癌淋巴結(jié)沿血管走行，較小的淋巴結(jié)與周圍脂肪間常存在部分容積效應(yīng)。螺旋CT的應(yīng)用增加了血管、臟器、淋巴結(jié)的對比，有助于檢出較小的淋巴結(jié)。

總結(jié)

綜上所訴，利用16排螺旋電子計算機斷層掃描來對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行診斷，有利于獲取更好的腫瘤血液動力學(xué)信息，從而能夠?qū)ξ赴┲贫ㄏ嚓P(guān)有效、合理的治療策略，具有較重要的臨床意義。

參考文獻

陳慶樂， 萬趙偉， 李堅. 16排螺旋CT診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可行性與價值[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2017， 30（2）.

吳素鶯， 林佳君， 盧智華，等. 多層螺旋CT增強掃描在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的臨床意義探討[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2016， 22（20）：90-91.

李德志. 16層螺旋CT動態(tài)增強掃描對胃癌手術(shù)前分期中的診斷作用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017，11（70）：230-230.

譚迎杰. 16排螺旋CT多期增強掃描對胃癌的診斷價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2016， 25（2）：266-268.

趙建溪， 任剛， 蔡嶸，等. 多排螺旋CT診斷早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性研究[J]. 診斷學(xué)理論與實踐， 2016，28（2）：174-179.

顧海榮， 錢利明， 張原原. 多排螺旋CT對胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（14）：111-112.