陳麗娟

【摘 要】：總結(jié)了1例腦干占位梗死合并呼吸衰竭患者的護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)包括：密切觀察病情、用藥護(hù)理、呼吸護(hù)理、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理。此外，對(duì)患者家屬進(jìn)行合理的健康教育，能夠使其充分理解腦梗死疾病進(jìn)展快速的特點(diǎn)，從而積極配合治療并接受治療結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】：腦干占位梗死 呼吸衰竭 合并癥 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

腦干為脊髓與間腦之間的小部分中樞神經(jīng)，主管呼吸、心跳、運(yùn)動(dòng)、感覺及意識(shí)等【1】。臨床上腦干占位性病變易發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者生命威脅較大，其護(hù)理難度大。適宜的護(hù)理可以延長患者的存活時(shí)間、提高患者的生存質(zhì)量。本科室于2018年2月收治1例腦干占位梗死合并呼吸衰竭患者，通過對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療和精細(xì)護(hù)理，患者病情得到穩(wěn)定?，F(xiàn)總結(jié)腦干占位梗死合并呼吸衰竭患者的護(hù)理方法，探討有效地護(hù)理策略，將其護(hù)理情況做以下報(bào)告。

1 臨床資料

患者，男性，62歲。因“突發(fā)頭暈頭痛1周余”入院?；颊呷朐呵?周余無明顯誘因下突發(fā)頭暈頭痛，頭痛位于耳后至顱頂，陣發(fā)性鈍痛，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)向左偏斜，伴有頻繁呃逆，當(dāng)時(shí)無耳鳴，無肢體偏癱，無口齒含糊，無意識(shí)障礙，無二便失禁，今日至我院門診就診為進(jìn)一步治療，收入病房。患者本次發(fā)病以來，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，體重?zé)o明顯變化?；颊叻裾J(rèn)高血壓病史。否認(rèn)糖尿病病史。既往否認(rèn)冠心病病史。查體： T 37℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 130/80mHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，問答切題，口齒清晰，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)無腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D=3.0mm，光反射存在，眼球各方向活動(dòng)自如，無眼震，雙側(cè)額紋對(duì)稱，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，HR80次/分，律齊，未及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢不腫，肝脾肋下未及，四肢肌力V級(jí)，肌張力不高，腱反射正常，雙側(cè)巴氏征（-），針?biāo)⒂X對(duì)稱，雙手指鼻準(zhǔn)，跟膝脛試驗(yàn)準(zhǔn)確，閉目難立征（-）。行走略向左偏斜。診療經(jīng)過：患者入院后予完善檢查，予活血化瘀（丹紅、血栓通） ，抗血小板聚集（阿司匹林、 奧扎格雷） ，穩(wěn)定斑塊（阿托伐他?。?，抗感染（頭孢唑肟） ，化痰（氨溴索） ，對(duì)癥處理（西比靈）。患者病情進(jìn)展加重，出現(xiàn)呼吸停止，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。2月16日11：00轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。處理措施：患者血壓高，予烏拉地爾微泵靜脈推控制血壓，氯化鉀增加1g鼻飼預(yù)防低鉀，鼻飼能全力加量至1500mlqd營養(yǎng)支持。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察病情

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，昏迷患者應(yīng)注意觀察其瞳孔的形狀、大小、是否對(duì)稱、有無凝視及對(duì)光反射【2】。2月16日患者病情進(jìn)展加重，出現(xiàn)呼吸停止，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，呼吸機(jī)有利于減輕或代替過重的呼吸肌負(fù)荷，讓疲勞或衰竭的呼吸肌盡快恢復(fù)功能。對(duì)于該患者的腦干占位病變合并呼吸衰竭，在護(hù)理過程中密切觀察患者呼吸情況，進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)支持與鼻飼營養(yǎng)支持。

2.2 用藥護(hù)理

本病例為腦梗死，給予活血化瘀（丹紅、血栓通注射液），抗血小板聚集（阿司匹林、 奧扎格雷） ，穩(wěn)定斑塊（阿托伐他?。?，抗感染（頭孢唑肟） ，化痰（氨溴索） ，對(duì)癥處理（西比靈）?；颊吲R床用藥準(zhǔn)確，無誤服、漏服情況發(fā)生。

2.3 呼吸護(hù)理

腦干占位最嚴(yán)重的并發(fā)癥是呼吸障礙，主要是梗死造成腦干水腫而引起腦干功能障礙。故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)其呼吸，觀察呼吸情況、血氧飽和度情況。對(duì)頭暈、心悸、乏力等要進(jìn)行密切觀察，對(duì)于其異常情況要立即進(jìn)行處理。本例患者在2月16日患者病情進(jìn)展加重，出現(xiàn)呼吸停止，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。本病例不能保持血氧分壓正常水平，出現(xiàn)呼吸衰竭，輔以呼吸機(jī)治療。

2.4 營養(yǎng)支持

為保證該患者的營養(yǎng)供應(yīng)，避免水、電解質(zhì)代謝失調(diào)，對(duì)該患者進(jìn)行鼻飼飲食。鼻飼時(shí)檢查胃管是否在胃內(nèi)，注入食物前后，都緩慢推注20ml溫開進(jìn)行胃管沖洗，鼻飼食物不能太燙，護(hù)士將食物冷卻到大概38-40℃才給患者鼻飼【3】。開始的時(shí)候少量鼻飼，慢慢加量，鼻飼食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量及時(shí)記錄，防止過量喂食。

2.5 心理護(hù)理

本例腦梗死患者存在著疾病進(jìn)展快速、病情嚴(yán)重的問題，頭暈、頭痛的情況下，容易給患者帶來抑郁、苦悶等不良心理，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定。護(hù)理人員在與患者接觸、溝通過程中充分考慮患者心理感受【4】多注意與其交流的頻次與內(nèi)容。護(hù)理人員還積極與患者家屬保持聯(lián)系，盡可能發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，讓他們?cè)谥委熎陂g，能夠獲得充分的信心。

2.6 健康教育

本病例入院時(shí)為腦梗死、腦缺血導(dǎo)致頭暈癥狀，在患者住院的過程中，就相關(guān)知識(shí)向患者和其家屬告知，并向其說明配合治療的重要性。將患者目前的病情、治療方案如實(shí)告知。囑咐家屬注意加強(qiáng)陪護(hù)。經(jīng)過健康指導(dǎo)，患者及家屬的認(rèn)識(shí)得到加深。通過治療期間反復(fù)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育，能夠使其充分理解腦梗死疾病進(jìn)展快速的特點(diǎn)，從而積極配合治療并接受治療結(jié)果。

3 小結(jié)

腦梗死患者的危險(xiǎn)因素較復(fù)雜，預(yù)后較差。本病例腦梗死患者腦干占位出現(xiàn)后循環(huán)障礙、腦缺血，入院后進(jìn)行活血化瘀并進(jìn)行其他對(duì)癥治療，數(shù)日后病情進(jìn)展加重，出現(xiàn)呼吸停止，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，對(duì)于該患者的腦干占位病變[11]合并呼吸衰竭，在護(hù)理過程中密切觀察患者呼吸情況，進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)支持與鼻飼營養(yǎng)支持。通過醫(yī)、護(hù)、患者及其家屬的不斷努力，患者的病情穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

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