鄧小珍 周欣諭 袁經(jīng)永

摘 要：目前，高校結(jié)核疫情仍十分嚴(yán)峻，結(jié)核病暴發(fā)流行數(shù)見不鮮，高校結(jié)核病防控體系尚不健全，防控工作存在許多薄弱環(huán)節(jié)。本文通過歷年來宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院在結(jié)核病預(yù)防工作中所采取的措施及取得的成績，共同探討建立科學(xué)合理的結(jié)核病防控策略，為制定和完善高校結(jié)核病防治長效機(jī)制提供相關(guān)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：結(jié)核??；高校；防控；長效機(jī)制

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染疾病。從發(fā)現(xiàn)至今已有幾千年的歷史，大多數(shù)人認(rèn)為它已經(jīng)銷聲匿跡，事實(shí)上它已成為全球第九大死因，是嚴(yán)重危及人類健康的公共衛(wèi)生問題。目前全球持續(xù)面臨耐藥結(jié)核病威脅，隨著MDR-TB的增加，結(jié)核病發(fā)病率和死亡率不斷升高，成為全球結(jié)核病防控的難題。

高校學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率明顯高于其他年齡段學(xué)生[1]，肺結(jié)核是高校學(xué)生因病請假，甚至休學(xué)的重要原因[2]。高校的集體生活和密集人群極易造成結(jié)核蔓延，甚至引起該病的暴發(fā)和流行，對學(xué)生的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響，干擾教學(xué)安全和秩序，處置不當(dāng)還可能引起公共衛(wèi)生事件。

為確保廣大師生的健康和學(xué)校的正常教學(xué)秩序，我校對結(jié)核病采取了積極的預(yù)防工作措施，多措并舉，防控效果顯著?，F(xiàn)將近年來我校結(jié)核防控工作經(jīng)驗(yàn)做法總結(jié)如下以供大家探討。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，制度完善

領(lǐng)導(dǎo)重視支持始終貫穿防控的每個環(huán)節(jié)，是學(xué)校開展結(jié)核病防治工作的有力保障[3]。 2018年世界結(jié)核日主題是發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力，終結(jié)結(jié)核病。高校作為獨(dú)立社區(qū)，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃為加快終止結(jié)核病起到主導(dǎo)作用。

我校成立了由校長為組長，學(xué)工處、宣傳部、后勤處、各院系、校醫(yī)院等部門負(fù)責(zé)人為成員的結(jié)核病防控工作小組，定期召開工作會議，負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情的監(jiān)控、督導(dǎo)、登記報告，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。校長為學(xué)校公共衛(wèi)生事件的第一責(zé)任人，統(tǒng)籌全校結(jié)核病防控工作， 其余部門分工明確，行為規(guī)范，措施到位。

二、加強(qiáng)對專業(yè)人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)

在高等院校學(xué)生結(jié)核病的預(yù)防和控制中，校醫(yī)對結(jié)核病知識的掌握和防控工作的開展起到重要作用[4]。校醫(yī)對結(jié)核病疫情、免費(fèi)檢查和治療機(jī)構(gòu)的知曉率低，易疏漏結(jié)核病防治知識的宣傳，對結(jié)核病癥狀知曉率低，易忽視學(xué)生結(jié)核早期癥狀，造成疾病診斷及治療的延誤，引起疫情爆發(fā)[5]。

我校重視加強(qiáng)校醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期派專人參加國家及省級高校結(jié)核防控會議，密切了解結(jié)核病發(fā)展動向和現(xiàn)代結(jié)核病防治策略，回校后積極組織校醫(yī)院全體成員認(rèn)真學(xué)習(xí)。此外，指定專人及時跟近結(jié)核病最新政策，嚴(yán)格執(zhí)行國家、學(xué)校下達(dá)的結(jié)核病條例。

三、及時發(fā)現(xiàn)并控制傳染源

（一）加強(qiáng)新生入學(xué)篩查

對于高校而言肺結(jié)核篩查極為重要，多數(shù)高校已將胸部X線檢查和PPD試驗(yàn)作為高校結(jié)核病篩查常規(guī)項(xiàng)目[6]，近期有學(xué)者通過比較常見結(jié)核篩查方式建議高中及大學(xué)生入學(xué)結(jié)核病篩查應(yīng)包括可疑癥狀篩查、密切接觸史篩查和胸部X線檢查[7]。

我校重視并認(rèn)真落實(shí)新生體檢工作。校醫(yī)院通過對肺結(jié)核可疑癥狀問診，詳細(xì)了解密切接觸史和PPD試驗(yàn)進(jìn)行初篩，并對PPD陽性學(xué)生進(jìn)一步行胸部X線檢查。X線無異常學(xué)生，采取自愿原則行預(yù)防性治療，建立相關(guān)檔案，入學(xué)后密切隨訪至少2年。X線異常者一律送結(jié)核防治中心進(jìn)行確診和排除，一旦確診，送往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療，并根據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017）》給予休學(xué)處理。按衛(wèi)生部要求建立檔案追蹤管理，全程專人督導(dǎo)患者治療，加強(qiáng)復(fù)學(xué)管理，監(jiān)管好傳染源。與確診病人密切接觸的同寢室、同班同學(xué)做好登記管理，強(qiáng)化結(jié)核病知識教育，密切監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)二代病例。

（二）落實(shí)晨檢

校醫(yī)院與學(xué)工處、團(tuán)委等部門團(tuán)結(jié)協(xié)作，認(rèn)真落實(shí)晨檢制度。在晨檢的過程中如有發(fā)現(xiàn)學(xué)生發(fā)熱、咳嗽、盜汗等病癥時，必須及時告知校醫(yī)院。校醫(yī)院將進(jìn)一步進(jìn)行排查并及時上報上級衛(wèi)生部門，以確保做到對傳染病例的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早期識別。

四、多種形式開展結(jié)核病防治教育宣傳，提高師生結(jié)核防治知曉率

高校既是結(jié)核病好發(fā)人群，又屬于流動性群體，是結(jié)核病教育的重點(diǎn)目標(biāo)[8]。大學(xué)生綜合素質(zhì)高，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，易接受新知識，還能夠向周圍人群進(jìn)行相關(guān)知識普及，提高公眾對結(jié)核病防治的認(rèn)識[9]。但大量調(diào)查和分析指出大學(xué)生結(jié)核病防治核心信息知識欠缺、健康行為及態(tài)度等方面均需要強(qiáng)化[10-11]。學(xué)生希望了解結(jié)核病知識，但學(xué)習(xí)主動性不高，需要學(xué)校進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)和引領(lǐng)[12]。

我校定期邀請校內(nèi)外專家舉行健康知識專題講座，向廣大師生普及結(jié)核病防治核心信息。開展結(jié)核防控知識主題班會，通過分組討論、自主發(fā)言、演講、知識競賽等方式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。通過墻報、櫥窗、標(biāo)語、橫幅、宣傳欄等潛移默化方式加深知識印象。充分發(fā)揮校紅十字會、醫(yī)學(xué)志愿者協(xié)會等學(xué)生團(tuán)體能動性，開展形式多樣的教育活動，擴(kuò)大宣傳效果。利用互聯(lián)網(wǎng)、微信公眾號、超星學(xué)習(xí)通等多種網(wǎng)絡(luò)平臺強(qiáng)調(diào)一些重點(diǎn)信息，如疾病治療、國家免費(fèi)政策等，并對師生所反饋問題進(jìn)行針對性地深入講解，減少知識盲區(qū)，積極建立科學(xué)的健康促進(jìn)體系。

五、創(chuàng)建良好校園衛(wèi)生環(huán)境，督促學(xué)生養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、健康生活方式

有學(xué)者[13]對某高校大學(xué)生結(jié)核病患者臨床資料進(jìn)行分析得出，大學(xué)生結(jié)核病多發(fā)生于男性，與其翻曬被褥頻率低、作息不規(guī)律等不健康生活方式有關(guān)。金凡等人[14]指出部分來自落后貧困地區(qū)的學(xué)生沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，隨地吐痰，咳嗽說話不與人保持距離，房間不通風(fēng)等都是引起結(jié)核病高發(fā)原因。

我校大力改善學(xué)生居住環(huán)境，分散居住擁擠學(xué)生。安排后勤人員監(jiān)管教室、食堂、宿舍等群居場所的衛(wèi)生，密閉場所通風(fēng)情況，并定期進(jìn)行消毒。對學(xué)校超市和食堂嚴(yán)格檢查、監(jiān)督，杜絕病從口入。通過健康教育課，督促學(xué)生做好個人衛(wèi)生，杜絕隨地吐痰，咳嗽噴嚏用紙巾遮蓋，說話注意與人保持距離，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。強(qiáng)化健康生活行為養(yǎng)成，如生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)營養(yǎng)，戒除不良習(xí)慣。

六、建立聯(lián)合機(jī)制

在校結(jié)核病防控中，僅依靠校醫(yī)或相關(guān)防控人員力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須把衛(wèi)生及教育行政部門、疾病防控中心、結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)有機(jī)聯(lián)合，各司其職，各負(fù)其責(zé)[15]。

我校結(jié)核防控人員積極與市疾控中心、市教育局、市衛(wèi)計(jì)委、結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)系，保證多方機(jī)構(gòu)間相互通暢的溝通。進(jìn)行定期疫情信息交流，完善信息通報機(jī)制，將傳染病防控落到實(shí)處。

七、總結(jié)

結(jié)核病依然是嚴(yán)重危及人類健康的公共衛(wèi)生問題。我國是結(jié)核病高負(fù)荷國家之一，疫情十分嚴(yán)峻。大學(xué)生作為結(jié)核病的高發(fā)人群，是結(jié)核防控工作的重點(diǎn)對象。

多年來，我校高度重視結(jié)核病的防控工作，建立健全防控組織和相關(guān)制度，注重提高校醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格把控新生入學(xué)體檢篩查，根據(jù)篩查結(jié)果分層管理。日常工作中積極落實(shí)晨檢工作，建立缺課、缺勤追蹤制度，大力創(chuàng)建良好校園衛(wèi)生環(huán)境，督促學(xué)生養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、健康生活方式，采取多種形式開展健康教育宣傳，提高師生結(jié)核防治知曉率。積極與衛(wèi)生及教育行政部門、疾病防控中心、結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)有機(jī)聯(lián)合，共同開展校園結(jié)核病防治工作。在校領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)籌規(guī)劃，多部門的團(tuán)結(jié)協(xié)作下，我校結(jié)核病防控工作取得顯著成效。在招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大的新形勢下，未發(fā)生校園結(jié)核病暴發(fā)事件，結(jié)核病新發(fā)病例逐年下降，有效的保障了全校師生身心健康和正常教學(xué)秩序的進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴冰，蔣暉，陳召青，等.2010-2015年鎮(zhèn)江市學(xué)生肺結(jié)核疫情流行病學(xué)特征分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016，27（3）：315-316.

[2]羅亞娜，劉天路，胡先珍，等.大學(xué)生結(jié)核病發(fā)現(xiàn)方式的探討[J].中國防癆雜志，2005， V27（3）：192-193.

[3]宿成君.結(jié)核病防治健康教育長效機(jī)制探討[C].中國防癆協(xié)會科普委員會學(xué)術(shù)大會. 2010.

[4]孫洪林.高校校園結(jié)核病防控薄弱原因分析及應(yīng)對策略[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（20）：71-73.

[5]張景輝，梁婷婷，陶瑞琴，等.白銀市校醫(yī)結(jié)核病知識知曉狀況[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2017（6）：930-931.

[6]龐學(xué)文，李曉蓉，傅衍勇.天津市中高等院校結(jié)核病防控工作現(xiàn)狀[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2017， 38（4）：558-561.

[7]鄭曉麗.中國學(xué)生結(jié)核病現(xiàn)狀及新生結(jié)核病篩查方式探討[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2017，38（8）：1277-1280.

[8]張偉，范紅敏.大學(xué)生結(jié)核病相關(guān)知識、態(tài)度和行為的調(diào)查[J].華北理工大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008， 10（1）：16-18.

[9]馮文海，任永獻(xiàn)，馮文霞，等.結(jié)核病核心信息人際傳播及健康行為干預(yù)研究[J].中國健康教育，2014，30（4）：321-325.

[10]崔媛.高等學(xué)校大學(xué)生對肺結(jié)核防治認(rèn)知及行為的狀況分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（15）.166，169.

[11]許可，王榮，苗瑞芬，等.中國大學(xué)生結(jié)核病防治核心信息知曉率的Meta分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017， 28（4）：477-479.

[12]胡陳，蘇婷，李武.川南地區(qū)大學(xué)生肺結(jié)核病防治調(diào)查分析[J].內(nèi)江師范學(xué)院學(xué)報，2018，33（6）.88-91

[13]陳曉春，寧利霞.某高校大學(xué)生結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析[J].中國校醫(yī)，2017，31（10）：798-799.

[14]金凡，聶曉梅，黃飛，等.2006-2015年某高校大學(xué)生肺結(jié)核患病情況分析及防控策略[J].中國校醫(yī)， 2017，31（12）：912-913.

[15]羅興能.重慶市高校學(xué)生結(jié)核患病及防控措施研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué)， 2013.