盧葦 楊愛國 孟君 冉玲麗 董莉

【摘 要】在2型糖尿病患者中有20%-90%伴有高血脂，糖尿病伴高血脂更易出現(xiàn)并發(fā)癥。太極拳作為運(yùn)動療法在糖尿病中廣泛應(yīng)用。臨床試驗(yàn)證明太極拳可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅代表、血脂等。

【關(guān)鍵詞】太極拳 2型糖尿病 高血脂

Abstract： In type 2 diabetes， 20%-90% is associated with hyperlipidemia， and diabetes with hyperlipidemia is more prone to complications. Taijiquan as a sports therapy is widely used in diabetes. Clinical trials have proved that Taijiquan can reduce the fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin， blood lipids and so on in patients with type 2 diabetes mellitus.

Keyword： taijiquan；type 2 diabetes mellitus；hyperlipidemia

【中圖分類號】R479 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

隨著社會的發(fā)展，我國疾病譜也在發(fā)生的改變，糖尿病的發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)呈逐年快速增長的趨勢，截止2011年11月，患糖尿病的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了9240萬，成為了世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國家[1]。糖尿病成繼心腦血管疾病、腫瘤后另一個嚴(yán)重危害人民健康的非傳染性慢性疾病。長期、持續(xù)的高血糖會帶來各種并發(fā)癥，包括心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病神經(jīng)病變，為致死致殘的主要原因之一。糖尿病伴高血脂者發(fā)生腦卒中、冠心病的機(jī)率更高且危害性更大，在2型糖尿病患者中有20%-90%伴有高血脂[2]。大量醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)動治療2型糖尿病效果肯定，和飲食控制推薦作為糖尿病一級預(yù)防，二級預(yù)防，三級預(yù)防的首選方法。中醫(yī)傳統(tǒng)功法太極拳動作舒緩，運(yùn)動強(qiáng)度較低對2型糖尿病的治療已經(jīng)在很多臨床研究中得到驗(yàn)證。王敬浩[3]等選取老年肥胖2型糖尿病患者16人作為研究對象，太極拳干預(yù)3個月后，太極拳運(yùn)動組血漿神經(jīng)肽Y（NPY）水平下降，隨意運(yùn)動組血漿神經(jīng)肽Y變化不明顯，表明太極拳運(yùn)動改善老年肥胖2型糖尿病患者代謝紊亂的機(jī)制與其對機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)密切相關(guān)。此外，大量的臨床研究表明太極拳運(yùn)動能明顯改善2型糖尿病患者的血糖及糖化血紅蛋白。

1 2型糖尿病伴高血脂的發(fā)病機(jī)制

胰島素細(xì)胞功能受損是指胰島β細(xì)胞分泌減少或者胰島細(xì)胞遭到破壞凋亡加快。日益增多的事實(shí)表明，胰島特別是胰島β細(xì)胞的異?？赡苁?型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)[4]。抵抗是2型糖尿病發(fā)生的始動因素，而胰島β細(xì)胞功能正常與否則是2型糖尿病是否發(fā)生的決定因素；胰島素抵抗的發(fā)生啟動了2型糖尿病的發(fā)病歷程，但如果胰島β細(xì)胞能保持其代償能力，2型糖尿病并不會發(fā)生，一旦其代償能力下降，則2型糖尿病逐漸發(fā)生。胰島β細(xì)胞受損主要是指脂毒性和糖毒性。脂毒性是指過多的游離脂肪酸在胰島β細(xì)胞內(nèi)堆積而對胰島細(xì)胞游離脂肪酸非氧化代謝途徑行成的神經(jīng)酰胺它作為第二信，NO生成增加，同時NO的過氧化物增多，引起胰島細(xì)胞凋亡[5]。長鏈飽和脂肪酸抑制β細(xì)胞線粒體內(nèi)膜的屏障蛋白-腺嘌呤核苷轉(zhuǎn)運(yùn)子表達(dá)，使線粒體膜失去其屏障功能線粒體膜滲透性增加，腫脹、破裂、釋出細(xì)胞色素C，而致細(xì)胞凋亡。葡萄糖毒性，血糖升高，加重細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖的含量，抑制B細(xì)胞的分泌，加重和誘發(fā)B細(xì)胞凋亡。

2型糖尿病伴高脂血癥是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上合并脂質(zhì)代謝異常。體內(nèi)胰島素可以促進(jìn)脂肪的合成與貯存，減少游離脂肪酸在血液中的含量，同時抑制脂肪的分解。2型糖尿病患者的胰島素不足，胰島素抵抗都使其上述生理功能減弱，脂代謝出現(xiàn)異常[6]對于單純高脂血癥患者，由于脂質(zhì)代謝紊亂，體內(nèi)游離脂肪酸含量過高而引起胰島素抵抗，可導(dǎo)致糖尿病發(fā)生，二者相互又可作用，即脂代謝紊亂引起胰島素抵抗，胰島素抵抗后反過來加劇脂質(zhì)代謝紊亂。2型糖尿病患者發(fā)生胰島素抵抗使體內(nèi)的胰島素水平較高，脂肪合成過多，導(dǎo)致產(chǎn)生內(nèi)源性高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥。病情危重的2型糖尿病病人的血漿胰島素缺乏，胰高血糖素增加。當(dāng)機(jī)體胰島素分泌不足時，內(nèi)臟脂肪對糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺等脂解激素的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致游離脂肪酸釋放增加從而使肝臟合成TG和極低密度脂蛋白（ VLDL）的作用增強(qiáng)，這是糖尿病病人血漿中TG和VLDL升高的主要原因。反過來，當(dāng)肥胖或體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂時，血中的游離脂肪酸（FFA）水平過高時，過多的脂肪在胰島中沉積，促使β細(xì)胞凋亡，加速其功能降低，而胰島素作用的靶組織肝臟、肌肉中脂肪沉積過多則造成胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病，加劇糖尿病并發(fā)高脂血癥的臨床癥狀，形成惡性循環(huán)。有學(xué)者指出，血液中TG的含量增高是將來發(fā)生2型糖尿病的一項(xiàng)重要的指標(biāo)[7]。

2 太極拳對2型糖尿病伴高血脂的作用

脂肪是人體組成非常重要的物質(zhì)，但脂肪過多會給健康帶來負(fù)擔(dān)，對于2型糖尿病患者來說，血液中脂肪酸高過正常值上限，脂肪酸會發(fā)生異位沉積，當(dāng)脂肪酸沉積在胰腺，就會影響胰島細(xì)胞分泌胰島素。同時脂肪酸容易沉積在肝臟，形成脂肪肝。當(dāng)脂肪酸沉積后不但影響合成糖原的能力，同時游離的脂肪酸競爭底物，使葡萄糖不能以糖原的形式儲存，從而血糖升高[8]。血漿中游離的脂肪酸過多會抑制肌糖原的合成，導(dǎo)致葡萄糖代謝紊亂。同時脂肪細(xì)胞自身也會出現(xiàn)代謝紊亂，分泌出抑制胰島素發(fā)揮作用的物質(zhì)。細(xì)胞膜是磷脂雙分子層，游離的脂肪酸沉積到細(xì)胞膜表面，從而影響細(xì)胞膜表面葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4功能的發(fā)揮[9]。

有文獻(xiàn)[10]表明2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)律的太極拳練習(xí)可以太極拳鍛煉干預(yù)T2DM在降低FBG，HbAlc，改善TG，HDL，LDL。蒙恩[11]將200將200例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組進(jìn)行太極拳干預(yù)，對照組隨意運(yùn)動，為期3個月的干預(yù)，觀察組患者干預(yù)后TG，TCLDL等指標(biāo)與干預(yù)前比較差異顯著；對照組患者干預(yù)前后TG，TC，HDL，LDL等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者干預(yù)后TG差值與對照組患者干預(yù)后比較差異顯著。

太極拳是以中低強(qiáng)度為主的，太極拳運(yùn)動中主要以脂肪為能源，在較低強(qiáng)度運(yùn)動中，慢肌纖維首先被動員，而慢肌纖維氧化脂肪的能力也為快肌纖維的4倍；同時，長時間中低強(qiáng)度太極拳運(yùn)動，能引起與脂代謝有關(guān)的激素和酶釋放增加，明顯增強(qiáng)脂蛋白酷酶（LPL）的活性，并能夠促進(jìn)脂肪的分解，抑制脂肪的合成，同時還可加速葡萄糖的消耗，阻止其轉(zhuǎn)化為脂肪。中低等強(qiáng)度的運(yùn)動負(fù)荷太極拳進(jìn)行鍛煉，運(yùn)動使肌肉收縮強(qiáng)度和肌肉血流量增多，使骨骼肌對葡萄糖利用增加，運(yùn)動后，肝臟和肌肉又使葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲存，使血糖持續(xù)下降.運(yùn)動改善糖代謝的機(jī)制可能與長期運(yùn)動能增加骨骼肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4的基因表達(dá)，使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4的蛋白含量增加，促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用從而降低了血糖。太極拳鍛煉后能使2型糖尿病患者體重減輕，體脂減少，血糖降低[12].

3 問題與展望

太極拳在我國有廣泛的群眾基礎(chǔ)，對降低2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白及血脂相關(guān)指標(biāo)都有較明確的作用。但是絕大多數(shù)的太極拳的練習(xí)沒有科學(xué)的運(yùn)動處方，太極拳的運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間、運(yùn)動頻率等仍沒有得到科學(xué)的論證。在進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究過程中，對照組和觀察的運(yùn)動量沒有明確的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，對照組的運(yùn)動常常是隨意運(yùn)動或者空白對照。在此后的研究中可以在實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)上進(jìn)一步改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

胡鵬.試析高血壓糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)2012，15 （5） ：59.

Gavin P， Alberti A， Davidson HY， et al. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus [J].Diabetes care ， 1997，20：1183一1197.

王敬浩，曹陽.太極拳運(yùn)動對老年肥胖II型糖尿病患者神經(jīng)膚Y的影響.體育與科學(xué)，2003，24 （4 ）： 67-72.

Gerasi E.胰島素生成，胰島素分泌及2型糖尿?。簡栴}的核心在于β細(xì)胞[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21 （3 ）： 194-198.]

姜一真.游離脂肪酸、脂毒性與2型糖尿病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2003， 24（3）：217-218.

包玉玲.糖尿病合并高脂血癥的治療[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2011，22：432一433.

楊文英，邢小燕，林紅，等.高甘油三脂血癥是非胰島素依賴型糖尿病發(fā)病的危險因素432例非糖尿病人群六年前瞻性觀察[J]. 中華內(nèi)科雜志，1995， 34 （9 ）： 583.

Kashyap S， Belfort R，Gastaldclli A，et al. A sustained increase in plasma free fatty acids impairs insulin secretion in nondiabetic subjects genetically predisposed to develop type 2 diabetes[J].Diabetes， 2003（52）：2461-2474.

Washyap S， Belfort R，Gastaldclli A，et al. A sustained increase in plasma free fatty acids impairs insulin secretion in nondiabetic subjects genetically predisposed to develop type 2 diabetes[J].Diabetes， 2003（52）：2461-2474.

劉永進(jìn)，杜博，黃博威等.太極拳鍛煉對2型糖尿病患者糖脂代謝和生活質(zhì)量影響的系統(tǒng)評價[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2017，27（4）：55-64.

蒙恩.太極拳運(yùn)動對2型糖尿病患者血脂成分及胰島素抵抗的影響.中國老年學(xué)雜志，2014，10（34）：5358-5360

徐海鷹，郭英杰，姜瑩. 太極拳運(yùn)動對2型糖尿病患者的療效影響. 鞍山師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（2）：76一79.