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【關(guān)鍵詞】流浪；精神病人；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

隨著社會(huì)的發(fā)展，激烈的競(jìng)爭(zhēng)，復(fù)雜的人際關(guān)系，使人們承受的精神壓力隨著增高，精神病發(fā)病率逐年上升。精神病人作為一類特殊人群已得到了日益增多的社會(huì)關(guān)注，近年來(lái)，隨著交通的日益便利，人口流動(dòng)性顯著增大，流浪精神病人也呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。這些病人大多年齡、職業(yè)、病史不清、癥狀復(fù)雜、診斷、治療及護(hù)理有其特殊性[1]。流動(dòng)人口中的精神病人由于缺乏及時(shí)有效的監(jiān)護(hù)，從而成為建設(shè)和諧社會(huì)的不和諧因素 [2]?，F(xiàn)對(duì)我院今年收治的女流浪精神病人的護(hù)理作以下介紹。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月至8月我院共收治女流浪精神病人45例，年齡20～60歲，平均40歲。

1.2 入院方式 由市民報(bào)警，民警或救助站工作人員送入我院。

2 護(hù)理

2.1 入院檢查

2.1.1 安全檢查 這類病人有的在外流浪時(shí)間很長(zhǎng)，包裹里什么都有。因此，每個(gè)病人入院工作人員都進(jìn)行仔細(xì)檢查， 病人身上有的有小刀、玻璃片、繩索、打火機(jī)等危險(xiǎn)品，全部沒收，消除隱患。對(duì)病人的手機(jī)、手表、銀行卡、現(xiàn)金等貴重物品進(jìn)行登記，雙人簽字，妥善保管，認(rèn)真交接班。

2.1.2 體格檢查 檢查全身皮膚情況及四肢活動(dòng)，是否有皮外傷，骨折等，認(rèn)真做好記錄，請(qǐng)民警或救助站工作人員簽字。盡管這些病人是在外流浪乞討的，家屬對(duì)病人也不關(guān)心，假如我們忽視檢查，一旦出現(xiàn)什么意外，到時(shí)很有可能引發(fā)糾紛導(dǎo)致不必要的損失。

2.1.3 妊娠試驗(yàn) 根據(jù)病人的年齡情況，年輕的病人及時(shí)做尿妊娠試驗(yàn)并做記錄，妊娠試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)臨床用藥及護(hù)理有一定的指導(dǎo)意義。

2.1.4 輔助檢查 近年我院在收治流浪精神病人的工作中，曾收到伴有艾滋病、梅毒、肝炎等傳染行疾病的病人，為了保障醫(yī)護(hù)人員及其他病人的健康安全，以防交叉感染，工作人員要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。同時(shí)為病人負(fù)責(zé)，必須進(jìn)行一些必要的輔助檢查。本組有一例病人檢查出人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）陽(yáng)性，及時(shí)聯(lián)系救助站將病人轉(zhuǎn)外院治療。

2.2 衛(wèi)生處置 入院時(shí)流浪乞討精神病人與其他精神病人不同，大多蓬頭垢面、衣衫不整或赤身裸體生活懶散、不講衛(wèi)生，入院后工作人員及時(shí)給病人洗澡、更換衣物、剪發(fā)、修剪指（趾）甲，增加病人的舒適度。因?yàn)檫@類病人在外流浪慣了，一下子很難適應(yīng)病房環(huán)境和病房管理。盡量安排靠近護(hù)士辦公室的病房，便于觀察，條件允許可住單間，等病人適應(yīng)病房環(huán)境和服從病房管理后再安排進(jìn)入病房。

2.3 病情觀察及護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察病人的軀體情況 由于她們長(zhǎng)期在外流浪，衛(wèi)生習(xí)慣差，飲食起居均不正常，很容易造成軀體疾病，病人因行為紊亂、語(yǔ)言不通或者弱智，文化層次等而無(wú)主訴能力，被動(dòng)接觸差。防止一些軀體疾病被精神癥狀所掩蓋，護(hù)士要觀察生命體征及營(yíng)養(yǎng)狀況，查看軀體情況。本組有一例病人表現(xiàn)軟弱無(wú)力，喜歡隨地而臥，將其褲子挽起發(fā)現(xiàn)病人雙下肢浮腫，還有一例病人表現(xiàn)喜趴著桌子或者躺在椅子上，后給病人測(cè)量血壓偏低，及時(shí)通知醫(yī)生作了對(duì)癥處理。

2.3.2 興奮躁動(dòng)病人的護(hù)理 護(hù)士首先要了解病人的性格特點(diǎn)，主要癥狀，觀察和掌握病人興奮躁動(dòng)的特點(diǎn)，根據(jù)不同特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。本組有三例病人情感高漲、語(yǔ)無(wú)倫次、行為紊亂、聯(lián)想加快、受幻覺、妄想的支配出現(xiàn)令人無(wú)法理解的自傷、傷人、吵鬧、破壞公共設(shè)施的行為。為了保護(hù)病人和他人，工作人員給予病人進(jìn)行保護(hù)性約束，并遵醫(yī)囑用藥。約束過程中觀察約束部位的血運(yùn)情況，約束帶松緊度適宜，保證四肢處于功能位，同時(shí)注意用藥后的反應(yīng)。本組無(wú)低血壓和錐體外系副反應(yīng)的發(fā)生。

2.3.3 抑郁病人的護(hù)理 抑郁病人發(fā)病期間情緒低落，負(fù)性情緒強(qiáng)烈，病人會(huì)有嚴(yán)重的自殺企圖，多數(shù)病人表現(xiàn)為極度悲傷，自覺大禍臨頭，生不如死，這時(shí)護(hù)士要密切觀察病人的病情變化，及時(shí)給予干預(yù)措施[3]：①真誠(chéng)的理解、接受：不輕易指責(zé)，換位思考，接受其動(dòng)機(jī)和感情，理解其痛苦。使病人相信并向護(hù)士敞開其封閉的心扉，接受幫助。②提供宣泄的機(jī)會(huì)：病人出現(xiàn)不理智行為是因其內(nèi)心充滿痛苦的抉擇，所以克服消極情緒的第一步，是幫助病人徹底宣泄內(nèi)心痛苦。因企圖自殺者多處于思維混亂的狀態(tài)，情緒激動(dòng)，缺乏理性，護(hù)士要沉著、冷靜，耐心地予以心理支持和情緒疏導(dǎo)，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。

3 小結(jié)

流浪乞討精神病人是一類特殊的弱勢(shì)群體，需要我們耐心、仔細(xì)的關(guān)愛，其與普通病人在病情、護(hù)理、觀察方面既有共同點(diǎn)，又有其特別之處。因此，在工作中要不斷學(xué)習(xí)、不斷積累，適時(shí)進(jìn)行專門的探討，以提高對(duì)此類病人的護(hù)理和管理水平，針對(duì)不同病人采取相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)病人的全面康復(fù)，盡快返回社會(huì)，回到家人的身邊。

參考文獻(xiàn)

衛(wèi)雪興，楊健身，李晉文，等.流浪救助對(duì)象精神病人41例臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2003，15（12）：740-741.

許俊，朱洪，唐英.290例流浪精神病人臨床特征分析[J].江蘇民政醫(yī)學(xué)，2008，18，（1）：15

周郁秋，劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：150