劉榮紅 王建兵 劉燕 劉海瓊

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

急性心肌梗塞（AMI）是心血管疾病中的危急重癥，病情重、發(fā)展快，具有較高的致死和致殘率。由于本病往往需要長期臥床，各種檢查及藥物的使用頻繁，加之患者心理壓力過大，使得便秘的發(fā)生率較高，表現(xiàn)為排便方式改變、胃腸蠕動減慢、消化功能降低等[1]。臨床統(tǒng)計顯示，急性心肌梗塞患者便秘的發(fā)生率高達40%-60%[2]，用力排便不僅增加了患者急性心衰的發(fā)生率，嚴重者甚至造成猝死，而且對患者的生活質(zhì)量影響較大，給身心帶來極大痛苦。因此，如何有效防治急性心肌梗塞患者便秘的發(fā)生，是臨床護理的重點內(nèi)容之一。中醫(yī)理論對便秘有獨到的見解，認為發(fā)病與脾、胃、大腸、腎、肺、氣血津液、寒熱虛實等均有關(guān)，根據(jù)不同證候采用辯證施膳，利用食物的性味來調(diào)整機體陰陽偏盛偏衰，能夠達到扶正祛邪，通暢腸道的作用[3]。在此基礎(chǔ)上給予半乳甘露聚糖、低聚果糖、菊粉等膳食纖維強化治療能有效改善腸道功能，增加便秘治療效果。本研究進一步分析辯證施膳護理配合膳食纖維強化對急性心肌梗塞患者便秘的療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月-2018年1月在我院心內(nèi)科治療的84例急性心肌梗塞后便秘患者隨機分為兩組。觀察組42例，男25例，女17例，年齡48-79歲，平均年齡（63.8±11.5）歲；對照組42例，男24例，女18例，年齡45-79歲，平均年齡（64.2±12.1）歲；所有患者均符合急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠脈造影確診，均于發(fā)病24h內(nèi)入院，有明顯心前區(qū)疼痛癥狀；按梗塞區(qū)域分類，前壁梗塞47例、下壁梗塞26例、側(cè)壁梗塞11例；所有患者均符合《中國慢性便秘診治指南》[4]中便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，心梗發(fā)病前無便秘癥狀，出現(xiàn)排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力這4種癥狀中的兩種或以上，且持續(xù)時間超過3d，排除器質(zhì)性以及神經(jīng)性便秘，即可確診斷為便秘；比較兩組患者的年齡、性別、AMI類型、便秘嚴重程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，指導(dǎo)患者按照急性心梗飲食原則進餐，宜低鹽、低脂、低熱量、需柔軟易于消化，每日飲水700-1000ml[5]；要求絕對臥床休息的患者，詳細解釋床上排便的重要性和必要性，并指導(dǎo)患者床上排便的方法及相關(guān)注意事項，避免用力排便，對于排便困難者給予開塞露；做好相關(guān)AMI的基礎(chǔ)病情護理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療2d內(nèi)便秘癥狀完全消失，2d內(nèi)排便1次，解便通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，短期無復(fù)發(fā)；有效：治療3d內(nèi)便秘癥狀有所改善，3d內(nèi)有排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效：治療3d后仍無排便，便秘癥狀明顯無緩解[13]。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄治療后1d、3d、6d每分鐘腸鳴音次數(shù)變化；記錄護理后首次排便時間、排便間隔時間、每次排便時間；排便困難程度采用VAS評分，總分0-10分，得分越高則排便越困難；糞便性狀、腹脹、下墜或不盡感三項采用癥狀評分，每項6分，得分越高則癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，行檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理療效比較，見表1。觀察組護理有效率為97.62%，明顯高于對照組的73.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理后腸鳴音次數(shù)變化比較，見表2。觀察組護理后1d、3d、6d每分鐘腸鳴音次數(shù)較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護理后癥狀改善情況比較，見表3。觀察組護理后首次排便時間、排便間隔時間、每次排便時間與對照組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理有效率為97.62%，明顯高于對照組的73.81%（P<0.05）；觀察組護理后1d、3d、6d每分鐘腸鳴音次數(shù)較對照組明顯增加（P<0.05）；觀察組護理后首次排便時間、排便間隔時間、每次排便時間與對照組相比明顯減少（P<0.05）；觀察組護理后排便困難程度（VAS）、糞便性狀、腹脹、下墜/不盡感等評分與對照組相比明顯降低（P<0.05）。充分說明辯證施膳護理配合膳食纖維強化對急性心肌梗塞患者便秘的療效確切；本研究遵循了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的思想，采用藥食同源與中藥茶飲，因勢利導(dǎo)，瀉實補虛，恢復(fù)腸腑的受納及傳導(dǎo)功能，從而促進排便，緩解便秘癥狀[28]。同時便秘的緩解也有效降低了心血管風(fēng)險事件的發(fā)生率，對心梗的緩解也有一定效果。

綜上所述，辯證施膳護理配合膳食纖維強化對急性心肌梗塞患者便秘的療效顯著，達到了營養(yǎng)治療的效果，緩解便秘安全有效，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

李潔，王麗婭.穴位按摩配合辯證施膳預(yù)防急性心肌梗死患者便秘的療效觀察[J].當(dāng)代護士，2016（7）：97-99

李榮，孫惠金，周俏棋.穴位按摩配合辨證施膳預(yù)防急性心肌梗死病人便秘的療效觀察[J].全科護理，2016，14（6）：587-589

彭夏培，朱江.惡性腫瘤便秘患者中醫(yī)辨證施膳護理聯(lián)合經(jīng)穴療法的療效觀察[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32（9）：1999-2001

中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）[J].胃腸病學(xué)，2013，18（10）：605-612