馬梅 王家紅

【摘 要】 本文以我科室成功完成的第一例腦深部電刺激（Deep brain stimulation，DBS）手術(shù)為背景，主要介紹了DBS手術(shù)配合護(hù)理的術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)配合步驟以及護(hù)理診斷及護(hù)理措施等內(nèi)容，并以此為案例，強(qiáng)化科室同事在此類型手術(shù)中配合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】DBS手術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)備工作；手術(shù)配合步驟

Abstract：This article is based on the first Deep brain stimulation operation successfully completed by our department. This article mainly introduces the preoperative preparation， operation cooperation steps， nursing diagnosis and nursing measures of DBS operation cooperation nursing， and takes this as a case to strengthen the cooperation of colleagues in this type of operation nursing experience.

Key words： DBS operation， preoperative preparation， operation cooperation steps

【中圖分類號(hào)】R735.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

1 背景資料

DBS療法將腦起搏器植入體內(nèi)，刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，抑制異常神經(jīng)信號(hào)，治療因帕金森病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)失能（如僵硬、震顫、步態(tài)不穩(wěn)）[1] [2]，可減少患者對(duì)于藥物的依賴，恢復(fù)患者生活信心，提升術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

手術(shù)適應(yīng)癥：典型的PD（帕金森?。3]，曾對(duì)左旋多巴制劑有效，經(jīng)系統(tǒng)藥物治療后癥狀再無(wú)法控制或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙合并癥，調(diào)整藥物亦無(wú)法改善，沒(méi)有嚴(yán)重的認(rèn)知和精神障礙及嚴(yán)重腦萎縮、確診后經(jīng)過(guò)左旋多巴治療至少5年。

回顧我科2017年12月3日，成功完成的第一例DBS手術(shù)，患者為老年男性，10年前無(wú)誘因下出現(xiàn)左手震顫，未重視。兩年后出現(xiàn)四肢震顫、胸悶、手腳沉重，診斷為“帕金森”?；颊叻名}酸苯海索2mgTID，半年后反復(fù)加用美多芭1/4片，2個(gè)月后震顫加重，繼續(xù)加大用藥不佳，患者為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診，門(mén)診收治至神經(jīng)外科，進(jìn)行外科治療。考慮本手術(shù)涉及了多個(gè)學(xué)科的新技術(shù)且患者病情復(fù)雜，患有多年的基礎(chǔ)疾病，手術(shù)較為復(fù)雜。為提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保證圍手術(shù)期安全，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，我科特?cái)M定以此手術(shù)患者為實(shí)例，進(jìn)行一次疑難手術(shù)病歷探討。

2 手術(shù)配合護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 DBS手術(shù)流程依次為手術(shù)前和患者進(jìn)行談話，充分的解釋消除患者的緊張情緒，對(duì)患者整體情況進(jìn)行檢查評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行頭架固定同時(shí)進(jìn)行MRI/CT檢查，同時(shí)進(jìn)行術(shù)中測(cè)試、電極植入，手術(shù)后需要對(duì)手術(shù)情況及患者狀態(tài)進(jìn)行整體評(píng)估。準(zhǔn)備材料：手術(shù)前需要及時(shí)、準(zhǔn)確的準(zhǔn)備材料，包括：梅費(fèi)爾頭架、14mm鉆頭、手搖鉆、磨鉆、消毒記號(hào)筆、生物膠蛋白、骨蠟、明膠海綿、單極、雙極、乳突撐開(kāi)器、頭皮夾、無(wú)菌蒸餾水、消毒墊、乙醇等。

2.2 手術(shù)步驟 手術(shù)主要步驟包括：1、保持患者處于舒適的體位；2、MR掃描進(jìn)行靶點(diǎn)定位；3、入手術(shù)室局麻，穿刺定位，植入腦深部電極；4、根據(jù)體外臨時(shí)刺激器刺激判斷療效及副反應(yīng)，確定靶點(diǎn)；5、改行氣管內(nèi)麻醉，將脈沖器植入右側(cè)鎖骨下胸部皮下，延伸導(dǎo)線經(jīng)頸部皮下達(dá)耳后與皮下刺激電極連接；6、術(shù)畢測(cè)試各電極點(diǎn)的阻抗。

2.3 護(hù)理診斷及護(hù)理措施 手術(shù)過(guò)程有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，原因主要和手術(shù)中的體位變化以及整個(gè)手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)系，為此我們制定了以下的護(hù)理措施，避免皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，如下：（1）在手術(shù)開(kāi)始前為患者安排舒適的體位，在重要部位如關(guān)節(jié)處加保護(hù)墊。由于患者處于仰臥位的狀態(tài)，在手術(shù)時(shí)應(yīng)在患者的足跟、肘關(guān)節(jié)等關(guān)鍵部位增加保護(hù)墊，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)讓患者身子保持平穩(wěn)。（2）同時(shí)考慮在使用單雙極時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)電傷患者的情況，為此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)避免患者身體和鐵質(zhì)設(shè)備有直接的接觸。

患者有跌倒墜床的危險(xiǎn)，原因主要與患者發(fā)病以來(lái)一直頭暈，肢體活動(dòng)不利有關(guān)。護(hù)理措施：（1）接患者時(shí)在患者上平車前應(yīng)該在患者下床時(shí)給予提醒和攙扶。（2）上床是注意攙扶，防止墜床（3）注意合理約束患者，并對(duì)患者坐好解釋工作，態(tài)度和藹親切。

患者在手術(shù)過(guò)程中有感染的危險(xiǎn)，主要原因包括兩個(gè)方面，一是手術(shù)過(guò)程中是否完全無(wú)菌操作，二是患者在手術(shù)過(guò)程中，身體的免疫能力會(huì)下降，為此我們的護(hù)理措施主要包括：（1）在手術(shù)過(guò)程中，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定，無(wú)菌操作。（2）在術(shù)前應(yīng)做足夠準(zhǔn)備，熟練整個(gè)手術(shù)過(guò)程，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者感染風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)對(duì)于患者可能處于焦慮狀態(tài)，和患者處于一個(gè)陌生環(huán)境中，不了解手術(shù)室知識(shí)有關(guān)。為此在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)步驟，建立與患者的信任感，使患者在平靜的狀態(tài)下完成手術(shù)。

同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻注意患者體溫狀態(tài)。由于該類手術(shù)分為局麻和全麻兩個(gè)部分，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患者新陳代謝減緩，且在手術(shù)過(guò)程中，患者部分皮膚和空氣直接接觸，這些都會(huì)影響患者的體溫狀態(tài)，為此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)盡量減少患者皮膚與空氣的直接接觸，同時(shí)熟練配合，盡快結(jié)束手術(shù)，都可以減緩患者體溫過(guò)低。最后在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)給患者加蓋棉毯。

3 結(jié)語(yǔ)

DBS手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可減少患者對(duì)于藥物的依賴，恢復(fù)患者生活信心，提升術(shù)后患者的生活質(zhì)量。雖然這是我科室的首例DBS手術(shù)，但經(jīng)過(guò)大家充分的準(zhǔn)備，手術(shù)配合很成功。通過(guò)本次手術(shù)，本文總結(jié)成功的DBS手術(shù)配合護(hù)理需要做到以下幾點(diǎn)：（1）評(píng)估手術(shù)患者的基本病情、全身情況、心理狀況。（2）評(píng)估手術(shù)間環(huán)境以及各種儀器、設(shè)備的功能狀態(tài)。（3）評(píng)估檢查手術(shù)用物的準(zhǔn)備完善情況。（4）評(píng)估患者手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、受壓部位、皮膚的防護(hù)情況。（5）評(píng)估患者的體溫變化情況。

同時(shí)術(shù)前應(yīng)強(qiáng)化學(xué)習(xí)手術(shù)步驟，洗手護(hù)士應(yīng)提前30分鐘洗手上臺(tái)。配合時(shí)要做到準(zhǔn)確高效，從容鎮(zhèn)定。由于該類手術(shù)分為局麻和全麻兩個(gè)部分，術(shù)前訪視一定要充分做好患者心理護(hù)理，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)步驟，建立與患者的信任感，使患者在平靜的狀態(tài)下完成手術(shù)。

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