徐輝

【摘 要】目的：探究應(yīng)用低分子肝素治療早發(fā)性重度子癇前期患者的臨床有效護理方案，分析其臨床應(yīng)用方式。方法：選擇2014年8月至2016年7月間我院中收治的90例早發(fā)性重度子癇患者作為研究對象，按照低分子肝素抗凝治療方案對其進行治療。結(jié)果：所有患者中，剖宮產(chǎn)患者72例，陰道分娩患者10例，胎死宮腔患者5例，終止妊娠3例。注射部位發(fā)生淤血、瘀斑患者2例。結(jié)論：應(yīng)用低分子肝素對早發(fā)性重度子癇前期患者進行治療，提高抗凝藥物的治療效果，保證患者具有良好的分娩結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素；早發(fā)型重度子癇；抗凝藥物

【中圖分類號】R55.55 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

早發(fā)性重度子癇前期是一種特殊的子癇。通常來說，患者發(fā)病時間較早，往往會出現(xiàn)胎盤早剝，同時會伴有HELLP綜合征和腎衰竭等現(xiàn)象，也會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重高血壓和尿蛋白的癥狀[1]。為了降低這種藥物的用藥不良反應(yīng)，在臨床治療時，需要結(jié)合有效的護理方案對患者進行護理，才能保證治療效果[2]。選擇2014年8月至2016年7月間我院中收治的90例早發(fā)性重度子癇患者作為研究對象，探究應(yīng)用低分子肝素治療早發(fā)性重度子癇前期患者的臨床有效護理方案。取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2016年7月間，我院中收治的90例早發(fā)性重度子癇患者，按照低分子肝素抗凝治療方案對其進行治療。所有患者經(jīng)臨床檢測，均診斷為早發(fā)性重度子癇前期，患者年齡為22-29歲，患者平均年齡為（26.4±3.1）歲，所有患者孕周為28-36周，平均孕周為（31.6±2.9）周。所有患者均為初產(chǎn)婦，患者一般資料無明顯差異，且所有患者不含有其他器質(zhì)性疾病，并精神狀態(tài)正常。

1.2 方法

1.2.1 低分子肝素應(yīng)用方案：

首先對患者進行解痙治療，在首次治療時，緩慢靜脈推注25%硫酸鎂注射液20ml，同時應(yīng)用10%葡萄糖注射液20ml，用藥5-10分鐘后，再緩慢靜脈滴注5%葡萄糖注射液500ml和25%硫酸鎂溶液40ml，用藥劑量應(yīng)當根據(jù)孕婦個人體質(zhì)和體重進行酌情減少[3]。對血壓較高患者應(yīng)用口服降壓藥烏拉貝爾、拉貝洛爾進行治療。同時口服應(yīng)用地西泮2.5mg對患者進行鎮(zhèn)靜治療，每天用藥3次，如果口服用藥效果較差，可以采用肌內(nèi)注射地西泮10mg的方式進行用藥每天用藥1次，如果病情較為嚴重，可以應(yīng)用冬眠對其進行治療。所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用低分子肝素5000IU進行治療，每天進行一次皮下注射，用藥5d。

1.2.2 護理方案：在對患者進行護理時，控制探視時間和探視人員，使患者能夠在病房內(nèi)保證足夠的休息時間。護理人員應(yīng)當叮囑患者在睡眠時采用左側(cè)臥位。同時，護理人員在對患者進行飲食搭配時，應(yīng)當叮囑患者進食高蛋白、高營養(yǎng)的低鹽物質(zhì)，并多食用蔬菜和水果，注意鐵以及鈣的補充。護理人員還應(yīng)當對患者每日的出入液量進行記錄，如果患者精神狀態(tài)較差，難以保證良好的睡眠，護理人員可以應(yīng)用靜脈推注或肌肉注射地西泮的方式幫助患者入睡，緩解患者的精神狀態(tài)[4]。

在對患者進行低分子肝素抗凝治療前，應(yīng)當對患者既往史進行嚴格詢問；在開展使用前，應(yīng)當隨時觀察患者是否有出血現(xiàn)象；而對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，按手術(shù)規(guī)程進行手術(shù)準備，隨時對患者體征進行檢測；如果患者血壓未恢復(fù)正常，還應(yīng)當繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂溶液進行治療，避免發(fā)生產(chǎn)后子癇。在手術(shù)前中后期都應(yīng)當叮囑患者保持外陰清潔，保留會陰墊，記錄患者的出血量。

1.2.3 注射部位以及注射方法：由于低分子肝素的皮下注射吸收率可達90%以上，而靜脈注射和皮下注射的血漿半衰期大約均為四小時。本次研究中，所有患者均采用腹部皮下注射，選擇患者臍周圍U狀區(qū)域，避開紅腫瘢痕區(qū)域，采用左右兩側(cè)交替注射的方式[5]。首先采用1ml無菌注射器將藥液吸收，注射室應(yīng)當保證回抽無回血，再對藥物進行注射，拔出針頭時，應(yīng)當避免采用棉簽按壓，如果發(fā)現(xiàn)有少量藥液滲出，則應(yīng)當采用棉簽輕輕擦拭，保證注射劑量準確。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組所有資料均采用軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量方法采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用檢驗。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者中，剖宮產(chǎn)患者72例，陰道分娩患者10例，胎死宮腔患者5例，終止妊娠3例。注射部位發(fā)生淤血、瘀斑患者2例，所有患者均未發(fā)生注射部位皮下血腫、感染以及過敏現(xiàn)象。

3 討論

早發(fā)型，重度子癇前期對孕婦以及胎兒都會造成嚴重的影響，是一種臨床上較為嚴重的疾病，甚至可能會導(dǎo)致患產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、心力衰竭、胎盤早剝等病癥，嚴重時，甚至可能導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒死亡。所以對于病癥較重的患者，不僅需要精湛的護理技術(shù)和嚴格的用藥方式，還應(yīng)當做好心理護理。在治療過程中選擇合適的注射部位；在應(yīng)用后應(yīng)當對患者的不良反應(yīng)進行隨時觀察，及時對治療方案進行調(diào)整，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護理滿意度和治療有效性。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用低分子肝素對早發(fā)性重度子癇前期患者進行治療，并配合有效積極的護理方案，能夠提高抗凝藥物的治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證患者具有良好的分娩結(jié)果，是一種有效的治療方案和護理方案，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

魏東紅，朱信強.抗凝治療與常規(guī)方法結(jié)合用于早發(fā)型重度子癇前期期待治療的研究[J].中國婦幼保健，2010，25（16）：2298-2299.

劉芬，馬玉燕，邢玉桂.復(fù)方丹參注射液和低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期的圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（01）：13-16.

劉芬，于紅俊.低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期35例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（28）：40-41.[2017-09-29].

蘭淑海.低分子肝素治療重度子癇前期患者外周血vWF、AT變化及意義[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

白雪，馮軼，藺莉.不同劑量低分子肝素輔助治療71例重度子癇前期的臨床觀察[A].中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會第三次全國妊娠期高血壓疾病學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組：，2011：1.