丁一卓

【摘 要】為了解社區(qū)老年人對“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”服務(wù)的需求及其影響因素，本文采取隨機(jī)抽樣的方法對陜西省商南縣部分社區(qū)老年人做了問卷調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，老年人的服務(wù)需求隨著年齡、身體健康狀況、收入、自理能力，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平等不同而出現(xiàn)多樣化的特征，同時也反映了老年人對養(yǎng)老服務(wù)需求的多樣性和階段性。社區(qū)老年人對“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”服務(wù)存在強(qiáng)烈需求，因此要大力發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)”；加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能和知識的培訓(xùn)，以滿足老年人服務(wù)需求的常態(tài)化供給。

【關(guān)鍵詞】老年人；醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合；服務(wù)需求；影響因素

【中圖分類號】R352 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

1 引言

伴隨著社會的發(fā)展和生育意識的轉(zhuǎn)變，低生育時代的養(yǎng)老風(fēng)險日益突出、家庭養(yǎng)老價值的永恒功能銳減，養(yǎng)老的人力支持不足，民眾對于養(yǎng)老風(fēng)險的認(rèn)識不夠，隨之而來的是老年人健康和照護(hù)需求的猛增。本文通過發(fā)放問卷和對社區(qū)老年人進(jìn)行訪談和觀察，了解社區(qū)老年人對“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”服務(wù)的認(rèn)識，基于馬斯洛需求層次理論，探究社區(qū)老年人真實(shí)的服務(wù)需求，試圖發(fā)現(xiàn)體系中存在的問題，尋找醫(yī)養(yǎng)護(hù)三者合理結(jié)合的最佳方式，提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。

2 研究理論的建構(gòu)

2.1 數(shù)據(jù)來源 本文通過引入馬斯洛需求層次理論設(shè)計出社區(qū)老年人“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”服務(wù)需求調(diào)查問卷，通過線上、線下發(fā)放問卷調(diào)查搜集社區(qū)老人對“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”的需求等指標(biāo)，為開展服務(wù)需求研究提供可靠數(shù)據(jù)。

本次調(diào)查共發(fā)放問卷50份，回收問卷50份，其中有效問卷49份，問卷有效回收率為98%。調(diào)查樣本分布比較合理，為構(gòu)建科學(xué)、合理的評價指標(biāo)體系，本文需要通過項目分析、信度與效度檢測，對調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)整與修改。

2.2 模型變量的選擇 本研究采用交叉表描述性統(tǒng)計，對老年人服務(wù)需求影響因素進(jìn)行研究。本文根據(jù)研究對老年人“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”服務(wù)需求的能力進(jìn)行了深入分析，以交叉分析為主，因為這能夠發(fā)現(xiàn)老人需求能力與其影響因素之間的關(guān)系。通過 SPSS21.0 統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入和儲存數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的基本分析。

3 社區(qū)老年人“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”服務(wù)需求分析

3.1 老年人醫(yī)療服務(wù)需求分析 在老年人當(dāng)前最需要的服務(wù)方面，在有效的98% 的個案中，老人最大的需求是醫(yī)療幫助，占老人服務(wù)需求的 33.3%。雖然老年人的醫(yī)療服務(wù)需求為迫切，但“家庭醫(yī)生”簽約情況卻并未有明顯改善。老年人參加的醫(yī)保中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（新農(nóng)合）占55.1%，老年人對醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)情卻仍十分拮據(jù)，尤其是年齡在65-85之間的老年人對醫(yī)保的依賴性更為強(qiáng)烈。在這個階段的老年人身體都患有不同程度的慢性病或其他疾病。而老年人對醫(yī)療服務(wù)需求除了就診看病，還有雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量等多方面的需求。

3.2 老年人養(yǎng)老服務(wù)需求分析 傳統(tǒng)的僅提供生活照料的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式和依賴家人照料的居家養(yǎng)老模式已不能充分滿足當(dāng)今老年人的養(yǎng)老需求。我國目前的養(yǎng)老模式主要以居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，這意味著在一段時間內(nèi)，大部分的老年人仍然選擇在家中養(yǎng)老。老年人對于社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)知之甚少，并且老年人文化程度普遍不高，不愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

3.3 老年護(hù)理服務(wù)需求分析 通過對社區(qū)老年人的問卷調(diào)查和訪談中可以看出，有護(hù)理需求的老年人達(dá) 95.0% 愿意去社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)中心就診的老年人達(dá) 52.5% ，大多數(shù)老年人樂意得到社區(qū)護(hù)理工作人員上門提供護(hù)理并定期來家中提供健康指導(dǎo)，而所有的受調(diào)查的老年人愿意接受護(hù)理人員提供的健康教育及心理指導(dǎo)。此外，老年人在護(hù)理方面的知識掌握少，很多老年人并未簽約家庭醫(yī)生。

4 有效社區(qū)老年人服務(wù)需求的對策建議

4.1 有效滿足社區(qū)老年人醫(yī)療服務(wù)需求的對策建議

（一）加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能和知識的培訓(xùn)，提高基層衛(wèi)生服務(wù)整體診療水平，増加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，壯大社區(qū)全科診療服務(wù)隊伍，為居家老年人提供便捷、優(yōu)質(zhì)、全面的健康服務(wù)。

（二）大力開展社區(qū)在崗醫(yī)生培訓(xùn)、提升社區(qū)在崗醫(yī)生的學(xué)歷層次。

（三）積極建設(shè)全科醫(yī)生團(tuán)隊。增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的診療設(shè)備，開展老年人常規(guī)慢性病項目的檢測，增加社區(qū)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)±的數(shù)，同時各級醫(yī)院管理者應(yīng)重視對社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，鼓勵社區(qū)護(hù)理人員參加各種培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，積極培養(yǎng)一大批優(yōu)秀的全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)±是提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平。

4.2 有效滿足社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的對策建議

（一）厘清政府和市場的關(guān)系。要適當(dāng)縮減政府權(quán)力，明晰政府責(zé)任，讓市場機(jī)制在醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)體系中起到積極的作用。

（二）明確各級各部門的分工和權(quán)責(zé)關(guān)系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了應(yīng)妥善解決社區(qū)鰥寡孤獨(dú)等傳統(tǒng)民政救助對象的養(yǎng)護(hù)照料問題外，應(yīng)適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)社會化發(fā)展需要轉(zhuǎn)型為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，滿足社區(qū)老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求； 要根據(jù)入住老年人的健康狀況和護(hù)理需求進(jìn)行科學(xué)評估，確定自理、介助、介護(hù)等不同護(hù)理類型，明確服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下，確定其是否需要轉(zhuǎn)送老年人特護(hù)區(qū)進(jìn)行專業(yè)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練。

4.3 有效滿足社區(qū)老年人護(hù)理服務(wù)需求的對策建議

（一）政府應(yīng)加大對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)的財政投入。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)的宣傳力度。

政府加大對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)的財政投入，完善其護(hù)理設(shè)施與人員技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)社會宣傳力度，發(fā)揮輿論和宣傳的導(dǎo)向作用，通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)醫(yī)療護(hù)理保健的重要性，提高國民的健康意識和參與程度，擴(kuò)大社區(qū)護(hù)理服務(wù)的影響力，使人們對社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和功能有充分的認(rèn)識和了解，對其產(chǎn)生信任感，樂于接受和主動尋求護(hù)理服務(wù)。

（二）積極調(diào)動社會各方力量共同參與老年人醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)事業(yè)。努力在社會各領(lǐng)域更新風(fēng)氣，消除老年歧視現(xiàn)象，并呼吁傳統(tǒng)孝道的回歸，大力弘揚(yáng)中華敬彰愛老傳統(tǒng)美德，為關(guān)愛老年心理健康營造良好的社會氛圍。

參考文獻(xiàn)

褚嬌嬌，嚴(yán)靜.構(gòu)建以醫(yī)院為支撐的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老模式[J].中華老年病研究電子雜志，2016，3（3）.

鄒月，余麗花，舒暢，季憶.杭州西溪街道居民家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約調(diào)查[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（6）：51-52.