胡潔 李慶 郭濤

【摘 要】醫(yī)學類研究生的教育是我國培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才的最高層次教育，其教育質量直接影響到我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展前景和人民身體的健康。隨著研究生招生數(shù)量、發(fā)展規(guī)模和管理教育范圍的快速增長，2014年昆明醫(yī)科大學推行研究生附屬醫(yī)院二級管理制度。然而，醫(yī)科院校附屬醫(yī)院研究生分級管理如何調整學校與醫(yī)院之間的責、權、利關系，如何更好促進研究生臨床技能、科研水平、人文素養(yǎng)等全面發(fā)展尚處于初步探索中。本文以昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內科已有的研究生管理教育理論結合我科室研究生管理教育現(xiàn)狀為例進行分析總結，為構建完善的醫(yī)學類研究生教育體系和加強附屬醫(yī)院研究生管理教育等方面提供新思路。

【關鍵詞】醫(yī)科院校；附屬醫(yī)院；研究生分級管理教育

【中圖分類號】R446.13 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

研究背景

自1978 年恢復研究生教育至今，研究生招生數(shù)量急速膨脹，發(fā)展規(guī)模不斷擴大，醫(yī)學研究生學科數(shù)量和管理教育范圍快速增長，這些都不可避免地影響甚至強烈沖擊著傳統(tǒng)的醫(yī)學研究生教育管理體制和教育培養(yǎng)方法。原有的學校一級集中管理教育體制已無法適應新形勢的要求，迫使將校級管理教育職能向附屬醫(yī)院下移[1]。

昆明醫(yī)科大學碩士研究生招生人數(shù)每年達800人左右，博士50 人左右，在校研究生人數(shù)達2500多人，并于2014年推行研究生附屬醫(yī)院二級管理[2]。在以往的研究生管理教育過程中，昆明醫(yī)科大學采取的是由研究生部統(tǒng)一負責研究生的招生、培養(yǎng)、學位授予、學科建設以及黨建、思政工作的一級管理教育模式，但隨著培養(yǎng)規(guī)模的擴大和研究生教育類型的多元化，推行校院二級管理教育勢在必行[3]。

一、附屬醫(yī)院研究生分級管理教育問題分析

本課題對昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內科于2015年至2018年間招收的碩士研究生進行了問卷調查，共發(fā)放問卷41份，收回36份。在回收的問卷中，反映出附屬醫(yī)院研究生分級管理教育普遍存在以下問題：首先，科室門診及住院患者群體龐大，醫(yī)護人員工作量極大，加上醫(yī)患關系的日益緊張，導致研究生培養(yǎng)存在幾大不利因素。一方面，臨床科室基本上把研究生用作一線住院醫(yī)生，83%的研究生每天要花費8小時及更多時間用于問診、查房、病歷文書撰寫等臨床工作。其中，62%的研究生認為真正的臨床技能培訓還有不到位的地方，存在很大的提升空間。另一方面，臨床導師指導研究生的時間及精力有限，27%的研究生不能每周與導師見面，47%的研究生認為導師缺乏指導其從事科學研究的精力和時間，這樣導致了研究生管理教育角色不同程度缺失。其次，長期以來應試教育的結果深刻影響著研究生教育。57%的研究生已經(jīng)習慣于接受、理解、掌握現(xiàn)有的知識和在固定的框架中思考問題，認為自己缺乏獨立思考的能力和創(chuàng)新性思維。63%的研究生認為缺乏緊迫感，為了容易畢業(yè)僅從事低層次的重復性科研活動，未能營造開放的學術氛圍。最后，75%的研究生認為科室行政、臨床工作繁雜，沒有時間精力為研究生開展有深度的業(yè)余文化活動，使得研究生教學局限在實驗室、手術室和科室的三點一線，導致醫(yī)學研究生缺乏社會實踐，嚴重制約了研究生人文素養(yǎng)的提高。研究生自我管理學習能力欠佳，管理教育者不同程度的角色缺失和研究生思想教育形式的單一化等問題，在附屬醫(yī)院研究生分級管理教育中普遍存在，為政策改革帶來挑戰(zhàn)。

二、附屬醫(yī)院研究生分級管理教育方法探索

我科室在研究生管理教育方面，通過鼓勵研究生培養(yǎng)自我管理學習能力降低管理教育成本，通過引導研究生培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力體現(xiàn)醫(yī)學教學規(guī)律，通過創(chuàng)新研究生黨團活動載體加強思想教育，使研究生管理教育更主動，更有效，使教育資源得到更充分的利用。我科室研究生管理教育方法細節(jié)探索如下：

（一）鼓勵研究生培養(yǎng)自我管理能力。我科探索研究生自我管理的新舉措：1、“學生”與“醫(yī)生”的融合：將研究生納入科室管理的整體規(guī)劃，避免研究生被“邊緣化”。鼓勵研究生積極參與科室組織的各項學術講座和教學活動，自行成立研究生工作小組，參與到科室的日常管理工作中來，集中反應解決學習/臨床/科研/生活中遇到的共性問題，維護研究生的正當權益。通過研究生教育與職業(yè)標準緊密銜接，實現(xiàn)從“學生”到“醫(yī)生”的身份轉變。2、“新生”與“老生”的交流：深度挖掘高低年級研究生的“傳承”作用：研究生自發(fā)形成“幫-傳-帶”學習模式，高年級幫助低年級研究生盡快適應入科過渡期，更快掌握專業(yè)知識/科研技術/手術技巧，同時由高年級研究生運用新社交媒體定期開展的冠脈組/電生理組/先心病組“學術沙龍”，促進研究生的組間交流及組內討論。“新生”與“老生”的良性交流不但加深研究生同門情誼，更提高了研究生整體水平。3、“科碩”與“專碩”的溝通：研究生的培養(yǎng)類型分為科學學位型和臨床專業(yè)型，為研究生專業(yè)素養(yǎng)的全面提升人為地設置了天然障礙。然而，臨床工作與科研工作并不是對立的，反而是相輔相成的，科室鼓勵“科碩”參與到臨床工作中來，同時鼓勵“專碩”學習科研相關知識。研究生互相取長補短，相互學習，合理分配有限時間，兼顧臨床知識與科研水平的平衡發(fā)展，有效完成雙重身份的任務。這為今后勝任醫(yī)生工作夯實基礎，為科室臨床/教學/研究全面發(fā)展提供有力支撐。

（二）引導研究生培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力。醫(yī)學研究生區(qū)別于普通醫(yī)生的一個根本特征就是具備科研能力，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、通過一定科研手段解決問題的能力，而不是一個僅僅靠臨床經(jīng)驗與診治指南進行醫(yī)療工作的醫(yī)生。單純重視臨床或科研都是誤區(qū)，科研是發(fā)展和提高臨床工作的重要支撐點。

我科室積極完善相關政策措施，在研究生課題選題、實驗的可行性及創(chuàng)新性等方面進行嚴格評估，鼓勵并資助研究生開展原創(chuàng)性研究，成立研究生自主創(chuàng)新基金專項資助項目，由專項資助基金對選題新穎，有重要的理論價值和現(xiàn)實意義的課題進行資助，鼓勵開展深度研究。構建研究生參加高質量學術活動的常態(tài)化平臺，從而擴寬研究生的學術視野，鍛煉研究生的創(chuàng)新能力。

（三）創(chuàng)新研究生黨團活動載體。我科室大力支持慈善事業(yè)，并以此為契機創(chuàng)新研究生黨團活動載體、開展特色黨團主題教育活動：依托醫(yī)學專業(yè)特色背景，不斷創(chuàng)新活動內容。如通過召開黨團會議、舉辦講座、開展辯論賽、觀看記錄片等靈活方式，對研究生進行愛國主義教育、集體主義教育和紀律教育；以“黨建帶團建，團建促黨建”為指導方針，組織發(fā)動各年級的研究生黨團支部，結合專業(yè)特點，集中開展科技支持、文化普及、衛(wèi)生服務、知識宣講等支援活動，如貧困地區(qū)“先天性心臟病”篩查與救治慈善活動，促進研究生了解社會實際情況，增長了研究生才干，培養(yǎng)了研究生人文主義情懷；通過“兩學一做”研究生黨團知識競賽活動、“清明節(jié)”組織黨團員參加“清明祭英烈”活動，都極大程度培養(yǎng)青年黨團員的愛國主義熱情和加強了研究生黨團員意識，行而有效地對研究生進行思想政治教育。

三、附屬醫(yī)院研究生分級管理教育經(jīng)驗總結

如何兼顧研究生臨床知識、科研能力的培養(yǎng)與人文素質的提升，我科室形成了頗具特色的體系并總結如下：

（一）質量目標制定 。建立符合心內科自身人才培養(yǎng)定位和研究生培養(yǎng)質量目標和相應政策。通過一系列政策措施和具體環(huán)節(jié)共同作用促進研究生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)療為患者提供專業(yè)化服務，保障研究生學術與技術能力訓練符合基本醫(yī)療標準需要，形成終身學習的觀念與能力，滿足教學與臨床實踐學時的專業(yè)要求。同時注重于培養(yǎng)過程的質量管理：研究生教學查房、課題講座質量，研究生臨床能力訓練、臨床實踐輪轉，研究生科研進度及綜合專業(yè)素養(yǎng)的考核與評價。

（二）管理教育隊伍建設。研究生教育重在管理，關鍵是建立高效的研究生管理教育隊伍。研究生校院二級管理教育組織建設依靠臨床科室建立的導師小組制度，建立了一支管理教育能力強、有敬業(yè)精神的管理教育隊伍。在完成學校研究生部工作安排的前提下，獨立自主地開展工作，加大對研究生的教育與引導，強化責任、主動管理，為研究生提供高效優(yōu)質的教育。

（三）管理教育成果評價。在評價機制上，予以保證培養(yǎng)質量，將每個研究生參加的講座、研討會、輪轉科室、操作項目、選修課程等各環(huán)節(jié)活動都納入考核范圍，引入第三方對研究生醫(yī)療基礎知識、專業(yè)態(tài)度、臨床主自主應處理水平以及每個科室輪轉學習的滿意度等進行評價。通過過程化的管理教育保障臨床醫(yī)學研究生教育的實踐性，從培養(yǎng)模式、培養(yǎng)策略、考核機制等細節(jié)開始，嚴謹、認真地做好管理教育成果評價。

結論：醫(yī)科院校直屬附屬醫(yī)院擔負著科學研究、人才培養(yǎng)和社會服務基本工作的具體實施工作，是醫(yī)科院校穩(wěn)定與發(fā)展的樞紐，在醫(yī)科院校管理教育效益的提升中擔當著關鍵角色。建立健全新形勢下醫(yī)科院校附屬醫(yī)院研究生分級管理教育制度，是培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才的本質要求。昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內科作為醫(yī)/教/研/人才培養(yǎng)基地，在研究生管理教育方面取得了一定成效并致力于探索和實踐研究生高效管理教育策略，為構建完善的醫(yī)學類研究生教育體系和加強附屬醫(yī)院研究生管理教育等方面提供新思路。

參考文獻

劉雋，胡鴻毅.過程控制與精細化管理教育：臨床醫(yī)學研究生教育質量保障發(fā)展之路——歐洲臨床醫(yī)學研究生教育質量保障框架應用述評[J].復旦教育論壇，2013，04：86-91.

蔣永新，李高峰，趙珍，郭剛，陳楠，馬千里.附屬醫(yī)院研究生校院二級管理教育模式初探[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，12：153-156.

高永清.醫(yī)學類研究生教育質量管理教育問題及對策研究[D].重慶師范大學，2013

曹麗寅.二級學院研究生教育管理教育的現(xiàn)狀與對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理教育，2011，05：100-102.

蔣永新，李高峰，趙珍，郭剛，陳楠，馬千里.附屬醫(yī)院研究生校院二級管理教育模式初探[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，12：153-156.

何偉，蘇景寬，羅正學，盧楊.軍醫(yī)大學附屬教學醫(yī)院研究生管理教育的做法與體會[J].中國醫(yī)學教育技術，2011，03：324-327.