孫明艷

一般產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)出血量>500 ml被稱為產(chǎn)后出血, 大部分產(chǎn)婦會(huì)在分娩后2 h內(nèi)發(fā)生, 也是目前臨床產(chǎn)婦中的常見并發(fā)癥［1-3］。有相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 在每年死亡的產(chǎn)婦中,因產(chǎn)后出血所致的數(shù)量占死亡總數(shù)的25%左右, 是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。因此, 在分娩后實(shí)施有效的產(chǎn)后出血預(yù)防措施, 是降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵［4,5］?？s宮素是常用的促進(jìn)宮縮藥物, 雖有一定的效果, 但其持續(xù)時(shí)間短, 不能有效減少出血量, 而卡前列甲酯栓屬于前列腺素衍生物, 能夠被迅速吸收, 且具有較長的藥效時(shí)間［6-9］。本研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月1日～2017年3月1日本院收治的86例行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦, 產(chǎn)婦與家屬在知情后簽署同意書, 排除精神疾病者。采用抽簽法分為對照組和觀察組, 各43例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～34歲, 平均年齡(27.15±3.65)歲；孕周36～41周, 平均孕周(28.63±4.78)周；經(jīng)產(chǎn)婦13例, 初產(chǎn)婦30例；其中6例產(chǎn)婦合并高血壓, 4例產(chǎn)婦合并糖尿??；中小學(xué)文化9例, 初中文化16例, 高中文化9例,大專以上文化9例。對照組產(chǎn)婦年齡20～34歲, 平均年齡(27.38±3.77)歲；孕周35～40周, 平均孕周(28.97±4.62)周；經(jīng)產(chǎn)婦12例, 初產(chǎn)婦31例；其中5例產(chǎn)婦合并高血壓, 3例產(chǎn)婦合并糖尿??；初中文化10例, 高中文化15例, 大專文化10例, 大專以上文化8例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦均采用硬腰麻醉, 產(chǎn)婦術(shù)中保持清醒。對照組產(chǎn)婦在胎兒取出后宮體注射20 U縮宮素(青島海匯生物化學(xué)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H37022501)。

觀察組產(chǎn)婦在胎兒取出后宮體注射20 U縮宮素, 并舌下含服1 mg卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10800007)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 采用吸引器收集出血量并測量其體積, 對于浸濕且不滴血紗布以10 cm×10 cm為 10 ml來計(jì)算［3］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦出血量比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為(176.42±51.91)ml, 術(shù)后2 h出血量為(219.45±50.63)ml, 術(shù)后24 h出血量為(303.59±42.86)ml。對照組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為(217.86±43.20)ml, 術(shù)后2 h出血量為(299.31±51.74)ml, 術(shù)后24 h出血量為(411.37±48.55)ml。觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.0237、7.2340、10.9132, P＜0.05)。

2. 2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦發(fā)生1例(2.33%)惡心, 1例(2.33%)頭痛, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%(2/43)。對照組產(chǎn)婦發(fā)生1例(2.33%)惡心, 2例(4.65%)頭痛, 1例(2.33%)嘔吐, 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43)。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.7167, P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦均在5～10 min后得到緩解。

3 討論

近年來, 臨床分娩產(chǎn)婦數(shù)量顯著增加, 而部分產(chǎn)婦可能因懼怕疼痛或其他因素選擇剖宮產(chǎn)［10-13］。剖宮產(chǎn)雖然能夠避免分娩時(shí)的疼痛, 但其十分容易因?qū)m縮乏力而造成產(chǎn)后出血, 威脅產(chǎn)婦身體健康。臨床以往主要采用縮宮素進(jìn)行預(yù)防,但其作用時(shí)間較短, 半衰期約在1～6 min, 難以對2 h內(nèi)的產(chǎn)后出血進(jìn)行及時(shí)控制, 并且縮宮素也會(huì)受到產(chǎn)婦機(jī)體敏感性的影響, 所以效果因人而異。而大量應(yīng)用縮宮素不但不能起到促進(jìn)宮縮的作用, 還會(huì)引起產(chǎn)婦低血壓等情況［14-19］。

卡前列甲酯栓也被稱為卡孕栓, 屬于前列腺素衍生物,該藥能夠通過加強(qiáng)子宮內(nèi)平滑肌的張力, 提高子宮內(nèi)壓, 從而促進(jìn)子宮收縮。并且可以通過直腸、陰道以及舌下進(jìn)行給藥, 且在短時(shí)間內(nèi)通過黏膜被吸收, 2～3 min即可見效, 在血液中半衰期為30 min, 作用時(shí)間長, 對于術(shù)后2 h內(nèi)的出血能夠及時(shí)控制。而產(chǎn)婦口服后能夠提高血液中的前列腺素水平,使子宮強(qiáng)力收縮, 起到促進(jìn)子宮關(guān)閉血竇的作用。并且在產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素?zé)o效后, 卡前列甲酯栓仍可以促進(jìn)宮縮, 且效果不亞于縮宮素［20-23］。同時(shí), 卡前列甲酯對腸胃也具有一定的效果, 能夠促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后排氣, 降低術(shù)后腹脹以及腸麻痹的發(fā)生。但該藥具有一些嘔吐、惡心等并發(fā)癥, 均較輕, 無需治療即可緩解。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為(176.42±51.91)ml, 術(shù)后2 h出血量為(219.45±50.63)ml, 術(shù)后24 h出血量為(303.59±42.86)ml。對照組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為(217.86±43.20)ml, 術(shù)后2 h出血量為(299.31±51.74)ml, 術(shù)后24 h出血量為(411.37±48.55)ml。觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.0237、7.2340、10.9132, P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%(2/43),對照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43), 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與張鳳仙等［8］結(jié)論相仿。

綜上所述, 在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列甲酯栓, 能夠有效減少產(chǎn)后出血, 無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生, 值得臨床推廣。