陳 微 黃成龍 文芳芳

（延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

作為臨床上一種常見(jiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)后出血患病率較高。而且，近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增加，產(chǎn)后出血發(fā)生概率明顯提升，引起人們的高度關(guān)注[1]。一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因較多，包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷、凝血功能障礙等。其中，最常見(jiàn)的誘發(fā)因素為子宮收縮乏力。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，會(huì)引發(fā)較多嚴(yán)重后果，如休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等，給產(chǎn)婦生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)[2]。本研究為深入探討卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果，回顧性分析了2016年1月至2017年1月本院收治的54例含子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦的一般資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對(duì)象為2016年1月至2017年1月本院收治的含子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，共納入病例數(shù)為54例。54例產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將54例產(chǎn)婦分為研究組與對(duì)照組，分別為27例。研究組中，年齡最小為22歲，年齡最大為43歲，平均年齡（29.9±2.5）歲；孕周最短為35周，孕周最長(zhǎng)為42周，平均孕周（39.2±2.0）周；產(chǎn)后出血高危因素：11例為前置胎盤(pán)，7例為瘢痕子宮，4例為胎盤(pán)早剝，3例為羊水過(guò)多，1例為巨大兒，1例為多胎。對(duì)照組中，年齡最小為21歲，年齡最大為42歲，平均年齡（29.7±2.4）歲；孕周最短為35周，孕周最長(zhǎng)為41周，平均孕周（39.0±1.8）周；產(chǎn)后出血高危因素：12例為前置胎盤(pán)，6例為瘢痕子宮，4例為胎盤(pán)早剝，2例為羊水過(guò)多，2例為巨大兒，1例為多胎。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。本研究排除含剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證、對(duì)所用藥物過(guò)敏、近期有外科手術(shù)治療史及合并嚴(yán)重感染的患者。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦分娩方式均為改良式剖宮產(chǎn)術(shù)，實(shí)施子宮下段橫切口，吸凈宮腔內(nèi)羊水，娩出胎兒后，給予20 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司）靜滴。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司）：0.2 mg米索前列醇置入直腸5～6 cm。研究組則給予卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia & Upjohn Company，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20120388）：250 μg卡前列素氨丁三醇肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況，產(chǎn)后出血即為娩出胎兒24 h內(nèi)出血量在1000 mL以上（包括1000 mL）[3]；②觀察兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、血紅蛋白下降值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率：研究組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為7.4%（2/27），對(duì)照組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為29.6%（8/27），兩組差異顯著（χ2=4.42，P=0.036）。

2.2 相關(guān)臨床指標(biāo)：研究組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、血紅蛋白下降值分別為（3.0±1.1）min、（300.0±105.8）mL、（355.2±220.5）mL、（11.1±2.8）g/L，對(duì)照組則為（5.6±1.8）min、（450.0±150.5）mL、（525.0±180.0）mL、（16.4±3.8）g/L，差異顯著（t=7.795、5.157、4.958、7.101，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討 論

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血在臨床上較為常見(jiàn)，誘發(fā)因素較多，包括產(chǎn)婦體力消耗殆盡、產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)、胎盤(pán)前置、瘢痕子宮、羊水過(guò)多等。該病若不及時(shí)進(jìn)行治療，可引發(fā)較多不良后果，如失血性休克、繼發(fā)性貧血等，嚴(yán)重者甚至危及生命。當(dāng)前，臨床上相關(guān)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在臨床分娩過(guò)程中，給予患者前列腺素及其衍生物治療，能有效收縮子宮平滑肌及血管組織，可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。作為臨床上常見(jiàn)前列腺素衍生物，米索前列醇與卡前列素氨丁三醇均能在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血防治中發(fā)揮一定作用。但當(dāng)前臨床上針對(duì)兩種藥物臨床作用對(duì)比的研究仍較少。

米索前列醇為前列腺素E1衍生物，主要由人工合成，能在進(jìn)入人體后，迅速提升子宮平滑肌細(xì)胞通透性，使得宮腔內(nèi)壓力水平提升，可改善子宮收縮功能。此外，米索前列醇有著較長(zhǎng)的半衰期，能促使子宮收縮功能持續(xù)增強(qiáng)，從而達(dá)到控制出血的藥理作用。而卡前列素氨丁三醇為前列腺素E2衍生物，主要由人工合成，其與米索前列醇有著相似的止血作用機(jī)制，能結(jié)合Ca2+受體，促使其進(jìn)一步轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，使得宮腔內(nèi)壓力水平提升，從而改善子宮收縮功能。而且，卡前列素氨丁三醇還能對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的生物學(xué)功能進(jìn)行抑制，使得子宮平滑肌張力提升，引發(fā)子宮持續(xù)收縮，促使子宮血管閉合，達(dá)到止血目的。相較于米索前列醇，卡前列素氨丁三醇有著較短的藥理作用起效時(shí)間，能在肌內(nèi)注射后7 min發(fā)揮藥效，且能在肌內(nèi)注射后15 min內(nèi)達(dá)到峰值。而米索前列醇經(jīng)由塞肛30 min后，藥物濃度才能達(dá)到峰值。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)含子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的患者，在常規(guī)縮宮素治療基礎(chǔ)上，加用卡前列素氨丁三醇，能對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效防治[5]。

本研究中，在產(chǎn)后出血發(fā)生率方面，研究組為7.4%，對(duì)照組為29.6%（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。由此可知，卡前列素氨丁三醇能有效防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。此外，研究組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、血紅蛋白下降值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。凸顯出卡前列素氨丁三醇在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血防治中應(yīng)用的有效性。

綜上所述，在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血防治過(guò)程中，采用卡前列素氨丁三醇治療，能獲得較米索前列醇更為理想的效果，值得推廣應(yīng)用。