陳文龍

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林院區(qū)超聲科，福建 廈門 361022）

流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的以腮腺腫脹、疼痛伴發(fā)熱為主要癥狀的急性呼吸道傳染病，多見于小兒。本研究對(duì)我院診斷為流行性腮腺炎患兒應(yīng)用高頻超聲探頭進(jìn)行檢查，觀察腮腺、腮腺旁淋巴結(jié)以及可能累及器官的超聲表現(xiàn)，為臨床診斷、鑒別診斷提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2014年～2017年臨床診斷為流行性腮腺炎患兒31例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《流行性腮腺炎診斷及處理原則》[1]。其中女9例，男22例，年齡4～14歲，平均（7.2±3.6）歲。臨床表現(xiàn)主要以耳部、頸面部疼痛，發(fā)熱、頭痛為主，部分有嘔吐、腹痛以及全身不適等非特異癥狀。體格檢查：一側(cè)或雙側(cè)耳下、頜下或面部可觸及腫塊，并有壓痛，部分病例有腹部壓痛等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿?，淋巴細(xì)胞相對(duì)數(shù)均增高，血、尿淀粉酶增高。對(duì)照組為健康體檢者10例，男7例，女3例，年齡4～14歲，平均（6.8±4.3）歲。

1.2 儀器與方法：采用美國GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀，高頻探頭頻率9～15 MHz，飛利浦EPIQ7C彩色超聲診斷儀，高頻探頭頻率5～18 MHz?；純貉雠P位，探頭斜行置于腺體表面，與腮腺長軸相平行，用二維超聲觀察腮腺輪廓、內(nèi)部回聲、腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)情況，并測(cè)量腮腺最大前后徑，彩色多普勒顯示腺體內(nèi)部血流信息。同時(shí)掃查雙側(cè)頸部，觀察腮腺周圍淋巴結(jié)、頜下腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流等情況。累及胰腺、睪丸者行相關(guān)超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：流行性腮腺炎組與對(duì)照組兩組得到的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

31例流行性腮腺炎患兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)腮腺增厚29例，單側(cè)腮腺增厚2例。流行性腮腺炎組腺體厚徑平均值（17.67±3.51）cm，對(duì)照組腺體厚徑平均值（12.51±1.22）cm，P＜0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。流行性腮腺炎組腺體輪廓模糊22例（22/31，71%），回聲增粗31例（31/31，100%），腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)（≥3個(gè)）25例（25/31，80.6%），血流信號(hào)增多17例（17/31，55%），出現(xiàn)“火海征”6例，腮腺旁淋巴結(jié)（≥3個(gè)）28例（28/31，90%）。累及頜下腺12例，腺體厚徑（1.7±0.6）cm，對(duì)照組頜下腺腺體厚徑（1.1±0.2）cm，P＜0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血淀粉酶升高190～4240 U/L（正常值40～180 U/L）21例，尿淀粉酶升高1230～6160 U/L（正常值100～1200 U/L）22例。并發(fā)胰腺炎4例。并發(fā)睪丸炎1例。

3 討 論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染性疾病，好發(fā)于冬春季節(jié)，主要由飛沫及患者接觸傳染，患者好發(fā)于5～10歲小兒。以腮腺腫大、疼痛、發(fā)熱等為主要臨床癥狀。其病理改變以腮腺非化膿性炎癥為特征，受侵腺體周圍組織間質(zhì)充血、水腫，被膜上可見點(diǎn)狀出血，腺泡細(xì)胞腫脹或壞死，腺體間質(zhì)有漿液纖維素性滲出物和淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤[2]。本研究中流行性腮腺炎患兒腮腺腺體明顯增厚，厚徑平均值（17.67±3.51）cm，腮腺的邊界輪廓模糊，腺體實(shí)質(zhì)回聲減低、增粗、不均，與此病理表現(xiàn)相符合。由于炎性反應(yīng)引起的局部血管擴(kuò)張，使得腺體內(nèi)血流信號(hào)增多，部分可呈“火海征”，而正常腮腺內(nèi)部幾乎不顯示血流信號(hào)。所以有學(xué)者認(rèn)為“火海征”對(duì)該病的診斷具有重要的臨床價(jià)值[3]。因?yàn)槿偈且粋€(gè)富含淋巴結(jié)的腺體組織，有淺、深兩群淋巴結(jié)，分別位于腮腺表面和腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，引流顳區(qū)、耳廓、外耳道、頰部和腮腺等處的淋巴，因此流行性腮腺炎時(shí)容易引起腮腺內(nèi)淋巴結(jié)腫大及腮腺旁淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為腮腺內(nèi)及腮腺旁數(shù)個(gè)或多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn)流行性腮腺炎患兒腮腺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)有25例，占80.6%，結(jié)節(jié)直徑0.4～0.8 cm，超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)回聲不均的低回聲。而腮腺旁淋巴結(jié)增多有28例，占90%，超聲表現(xiàn)為大小不等的低回聲結(jié)節(jié)，直徑1.2～2.6 cm，邊界清，內(nèi)回聲不均，彩色多普勒顯示樹枝狀豐富血流信號(hào)。說明腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)和腮腺旁淋巴結(jié)腫大是該病的重要表現(xiàn)[4]。隨病情好轉(zhuǎn)，淋巴結(jié)可縮小或消失。而對(duì)照組中出現(xiàn)的腮腺內(nèi)及腮腺旁的結(jié)節(jié)，可能與口部、咽部、鼻部等急慢性感染有關(guān)，其結(jié)節(jié)數(shù)量及直徑明顯小于腮腺炎患兒，彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)為星點(diǎn)樣血流信號(hào)。由于頜下腺與腮腺都屬于涎腺，其組織構(gòu)成相似，因此流行性腮腺炎時(shí)容易累及頜下腺，本研究中12例累及頜下腺，超聲表現(xiàn)為頜下腺彌漫性腫大，腺體厚徑（1.7±0.6）cm，實(shí)質(zhì)回聲減低、增粗，彩超多普勒顯示腺體內(nèi)有豐富血流信號(hào)。

流行性腮腺炎患兒因腮腺導(dǎo)管壁細(xì)胞腫脹，導(dǎo)管周圍及腺體壁有淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)組織水腫等病變，可造成腮腺導(dǎo)管阻塞、擴(kuò)張和淀粉酶潴留，唾液淀粉酶不能正常排出，經(jīng)淋巴管進(jìn)入血液，導(dǎo)致血、尿淀粉酶升高[5]。單純性流行性腮腺炎血淀粉酶輕度升高，一般在正常值2倍以下，腹部超聲檢查胰腺未發(fā)現(xiàn)異常。本研究中4例并發(fā)胰腺炎者，血淀粉酶均超過正常值2倍以上，彩超檢查均發(fā)現(xiàn)胰腺輕度增大，輪廓清晰，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，主胰管未見擴(kuò)張，胰周及腹腔內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)積液等表現(xiàn)。依此可以與急性重癥胰腺炎相鑒別。本研究中1例并發(fā)睪丸炎，睪丸腫痛在腮腺腫大之后，超聲表現(xiàn)為睪丸腫大，回聲減低不均，彩色多普勒顯示有豐富血流信號(hào)，睪丸鞘膜腔內(nèi)有少量積液。

在超聲診斷流行性腮腺炎時(shí)要注意與急性化膿性腮腺炎相鑒別。急性化膿性腮腺炎為細(xì)菌感染引起，常為單側(cè)發(fā)病，腮腺區(qū)有紅腫、疼痛等臨床表現(xiàn)，擠壓腮腺導(dǎo)管口可有黏稠液體流出，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。但在發(fā)病早期，二者超聲聲像表現(xiàn)均是腺體回聲減低、不均，血供增多，僅從聲像圖難以相鑒別，晚期聲像圖上，化膿性腮腺炎會(huì)出現(xiàn)低或無回聲區(qū)，低回聲區(qū)邊界欠清，中央為不規(guī)則無回聲膿腫液化區(qū)，彩色多普勒顯示膿腫周圍有豐富血流信號(hào)，而液化區(qū)內(nèi)無血流信號(hào)[6]。流行性腮腺炎時(shí)出現(xiàn)的腮腺旁淋巴結(jié)腫大，還應(yīng)與頸部及耳前淋巴結(jié)炎相鑒別。頸部、耳前淋巴結(jié)炎腫大淋巴結(jié)不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，單發(fā)或成串狀，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動(dòng)。彩色多普勒超聲顯示淋巴結(jié)有放射狀搏動(dòng)性豐富血流信號(hào)[7]。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。

利用高頻超聲對(duì)腮腺的厚徑、輪廓、內(nèi)部回聲、血流分布、腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)等的觀察以及累及器官的觀察，可以對(duì)流行性腮腺炎臨床確診提供可靠信息。而且彩超檢查方便、無創(chuàng)、可重復(fù)等多方面優(yōu)點(diǎn)，使得超聲檢查成為該病的首選影像學(xué)檢查方法。