韓李莎,盛茹雅,魯 海,張春紅

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193； 3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院石學(xué)敏國醫(yī)大師傳承工作室，天津 300193)

印堂穴，首見于《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》,“子女驚風(fēng)皆可治，印堂刺入艾來加”，并記載了具體的定位“在兩眉間宛宛中”。歷代醫(yī)書如《針灸大成》《針灸逢源》中記載印堂主要用于治療小兒驚風(fēng)。隨著針灸臨床實踐的不斷發(fā)展，印堂穴除用來治療小兒驚風(fēng)還廣泛應(yīng)用于治療神志類疾病、鼻炎、呃逆等疾病及麻醉鎮(zhèn)痛。石學(xué)敏院士認(rèn)為印堂穴當(dāng)屬督脈，2006年發(fā)布的國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》中將印堂穴由經(jīng)外奇穴類歸入督脈[1]，更加強調(diào)了印堂與督脈的相關(guān)性，進(jìn)一步擴大了印堂穴的臨床主治范圍?，F(xiàn)通過檢索近10年來CNKI中以印堂為主穴治療疾病的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)，就印堂穴臨床應(yīng)用展開綜述如下。

1 神志類疾病

1.1 抑郁癥

1.1.1 電針 電針督脈經(jīng)穴為主的頭部穴位在抑郁癥治療中較為常用，已被公認(rèn)為治療抑郁癥的有效穴。羅伯托等[2]采用電針印堂、百會配合針刺三陰交治療不同人群抑郁癥，結(jié)果示：與治療前相比，治療第6次末、第11次末、第15次末的HAMD評分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，P<0.01，P<0.05)，說明電針印堂、百會配合針刺三陰交是一種行之有效的治療抑郁癥的方法。徐氏等[3]將45例肝郁型抑郁性神經(jīng)癥患者隨機分為電針百會、印堂組和口服百憂解藥物組,治療3個月后，HAMD評分顯示兩組療效無明顯差異(P>0.05)，但電針后精神抑郁、急躁易怒、善太息、胸悶脅脹、噯氣頻作、頭痛和口苦等中醫(yī)證侯均有明顯改善(P<0.05)。說明兩者治療肝郁型抑郁性神經(jīng)癥療效相當(dāng)，但電針對中醫(yī)證侯的改善具有一定優(yōu)勢。

1.1.2 聯(lián)合療法 申氏等[4]將98例中風(fēng)后抑郁患者隨機分為試驗組和對照組。兩組均進(jìn)行中風(fēng)病基礎(chǔ)治療并口服鹽酸氟西汀膠囊，試驗組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行電針百會、印堂配合背俞穴走罐。結(jié)果示：治療4、8、12周后，兩組HAMD評分較前均有顯著下降(P<0.01)，第12周后兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且針刺組副反應(yīng)發(fā)生率較低。說明電針結(jié)合背俞穴走罐結(jié)合鹽酸氟西汀可以明顯改善中風(fēng)后抑郁患者的抑郁狀態(tài)并能減輕藥物副作用的發(fā)生。

1.2 失眠

1.2.1 針刺 已有臨床研究和部分實驗研究證實針刺可以調(diào)節(jié)睡眠，是治療失眠癥的一種方法，針刺督脈經(jīng)穴可以起到鎮(zhèn)靜安神的作用[5]，為印堂治療神志相關(guān)類疾病提供了客觀依據(jù)。劉氏等[6]將100例肝郁陰虛型的失眠患者隨機分為針刺結(jié)合百樂眠組和百樂眠組，針刺以百會、印堂、四神聰和內(nèi)關(guān)為主穴，治療4周后示：針刺結(jié)合百樂眠組總有效率92%高于百樂眠組的86%(P<0.05)。說明針刺結(jié)合藥物對治療肝郁陰虛型失眠效果更佳。

1.2.2 貼敷 貼敷是治療失眠的常用方法，印堂穴貼敷治療失眠療效確切且操作方便，患者依從性強。樂氏等[7]對15例失眠患者進(jìn)行印堂穴和前額貼敷治療，采用PSG監(jiān)測、PSQI量表和ISI量表進(jìn)行臨床療效評價。結(jié)果示：患者的睡眠總時間、REM及N1期的時間均顯著增加，PSQI量表和ISI量表評分較治療前明顯下降(P<0.05)。表明印堂和前額貼敷可有效緩解失眠癥狀；散氏等[8]制作睡眠貼貼敷于印堂和前額來治療失眠，與一般健康指導(dǎo)進(jìn)行隨機對照試驗。結(jié)果示貼敷組有效率86.67%,明顯高于對照組的21.67%(P<0.05)。表明印堂和前額貼敷可有效的治療失眠。

1.2.3 艾灸 呂氏等[9]艾條灸印堂治療入睡困難性不寐57例，囑患者在入睡前艾灸印堂，熱度以患者自覺舒適為度，并對患者進(jìn)行一般性指導(dǎo)，顯效率50.9%，總有效率達(dá)96.5%。何氏等[10]采用針刺后加艾灸印堂治療失眠50例，顯效率為70%，總有效率達(dá)90%。

1.2.4 特色療法 李氏等[11]采用砭錐足療結(jié)合砭砧印堂穴感法治療失眠35例，對照常規(guī)針刺三陰交、神門、四神聰?shù)妊?，結(jié)果示組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明此法治療失眠癥安全有效，與傳統(tǒng)針刺療效相當(dāng)，且患者痛苦少；蘇氏等[12]采用印堂骨膜針刺法治療失眠106例，與傳統(tǒng)針刺相比療效更優(yōu)(P<0.05)。

1.3 焦慮癥

印堂位于督脈循行線上，具有鎮(zhèn)靜安神之效，臨床上常用于緩解擇期手術(shù)患者焦慮。黃氏等[13]將80例擇期肛腸手術(shù)的患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用常規(guī)術(shù)前護(hù)理加印堂穴按摩，對照組只給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理。采用S-AI評分并監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸，結(jié)果示：兩組組間比較，S-AI評分差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且實驗組心率、血壓明顯降低(P<0.05)。說明按摩印堂穴可明顯緩解肛腸病病人的術(shù)前焦慮，使生命體征趨于平穩(wěn)。

1.4 網(wǎng)癮綜合癥

網(wǎng)癮綜合癥的干預(yù)治療仍在進(jìn)一步探索中，電針百會、印堂為治療神志類疾病的有效手段，可緩解網(wǎng)癮綜合癥患者的抑郁、焦慮情緒，減少沖動。張氏等[14]將68例青少年網(wǎng)絡(luò)成癮綜合征患者，隨機分為電針百會、印堂組和假電針組。采用YDQ、SDS、SAS、BIS-II及中醫(yī)證候積分進(jìn)行評分，治療后組內(nèi)、組間的評分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組總有效率為94.1%，高于對照組的76.5%。

2 鼻炎

2.1 針刺

印堂穴布有來自三叉神經(jīng)的滑車上神經(jīng)，鼻黏膜釋放的組胺等化學(xué)介質(zhì)部分正是通過三叉神經(jīng)感覺纖維向中樞傳導(dǎo),因此可選用印堂以治療鼻炎[15]。王氏等[16]臨床采用針刺印堂穴、承漿穴治療慢性鼻炎175例。兩穴均使用雀啄瀉法，以鼻部產(chǎn)生酸脹感為度，出針后在承漿穴貼生萊菔子1粒，囑患者每日按壓3次。臨床治愈率61.10%，總有效率達(dá)97.71%。說明針刺印堂、承漿穴可有效的治療慢性鼻炎；潘氏等[17]以印堂、迎香和合谷為主穴配以風(fēng)池、太陽和四神聰治療慢性肥厚性鼻炎1例，經(jīng)4周治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效顯著。

2.2 貼敷

邵氏等[18]將56例過敏性鼻炎患者隨機分為陳斑蝥粉外敷印堂組和口服息斯敏組，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定療效，結(jié)果外敷組總有效率高于藥物組(P<0.05)，外敷組治愈率明顯高于藥物組(P<0.01)。

2.3 聯(lián)合療法

針刺治療鼻炎常在針刺基礎(chǔ)上施以艾灸，以溫通鼻竅、益衛(wèi)固表，療效顯著。楊氏[19]運用電針加重灸印堂穴治療變應(yīng)性鼻炎133例，總有效率達(dá)72.93%；韓氏等[15]將電針加重灸印堂與息斯敏進(jìn)行隨機對照試驗，將癥狀積分和療效進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組療效相當(dāng)(P>0.05)。表明單獨使用印堂穴電針加重灸可有效治療變應(yīng)性鼻炎；俞氏等[20]將70例過敏性鼻炎患者隨機分為溫針灸結(jié)合隔姜灸組和口服氯雷他定組，治療4周后示：治療組、對照組顯效率分別為83.9%、56.3%，總有效率分別為96.8%、75%,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明印堂穴溫針灸配合隔姜灸可有效治療過敏性鼻炎。

3 呃逆

3.1 針刺

印堂穴布有額神經(jīng)的分支滑車上神經(jīng)，刺激此穴可反射性地刺激大腦皮層,從而抑制迷走神經(jīng)興奮性,舒緩膈肌痙攣而達(dá)到止呃作用[21]。張氏等[21]以針刺印堂為主穴對46例癌性呃逆患者進(jìn)行臨床治療并觀察，總有效率達(dá)93.48%，療效滿意；申氏[22]針刺印堂、內(nèi)關(guān)治療頑固性呃逆52例，20天后觀察結(jié)果，痊愈47例，有效5例，總有效率100%。

3.2 穴位注射

鹽酸東莨菪堿是治療平滑肌痙攣的有效藥物，常配合印堂穴穴位注射治療呃逆，在臨床中應(yīng)用較多。鄧氏等[23]采用印堂穴穴位注射鹽酸東莨菪堿治療呃逆122例。配穴：實證配中脘，虛證配雙足三里。方法：常規(guī)消毒后,將1 mL鹽酸山茛菪堿注射液注射于印堂穴,起針后用消毒干棉球按壓片刻，對上述配穴采用常規(guī)針刺法,補虛瀉實,留針20 min。結(jié)果總治愈率達(dá)93%。

4 麻醉鎮(zhèn)痛

4.1 電針

臨床研究表明電針印堂穴慢性疼痛疾病有效，其機制可能為針刺印堂穴后，神經(jīng)沖動可直接入腦，引起5-HT、去甲腎上腺素、腦源性神經(jīng)因子等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[24]，從而產(chǎn)生抗抑郁和鎮(zhèn)痛效應(yīng)。解氏等[5]將60例行腹部全麻手術(shù)患者隨機分為A、B、C 3組，均使用七氟烷并行腦狀態(tài)指數(shù)麻醉深度檢測，B組、C組分別在此基礎(chǔ)上對神庭、印堂針刺、電針。結(jié)果示：C組的平均每小時七氟烷用量和術(shù)后拔管時間較A、B均減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明腹部手術(shù)患者運用神庭、印堂穴電針刺激能起到良好的鎮(zhèn)靜作用，與麻醉藥物起到良好的協(xié)同作用；張氏等[25]在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上加電針百會、印堂等抗抑郁配穴治療慢性膝關(guān)節(jié)疼痛，與常規(guī)針刺進(jìn)行對照，結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。表明在治療慢性疼痛時給予百會、印堂等抗抑郁配穴，可以起到加強針刺鎮(zhèn)痛的作用。

4.2 按摩

相氏[26]將98例腰麻手術(shù)后頭部疼痛患者隨機分為印堂百會按摩觀察組和常規(guī)護(hù)理對照組，以長海痛尺作為疼痛評估工具，結(jié)果示：觀察組頭部疼痛程度低于對照組，頭部疼痛持續(xù)時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明按摩印堂、百會可有效的緩解腰麻術(shù)后患者頭部疼痛。

5 其他

除上述疾病外，印堂穴還可見于治療急性腰扭傷[27]、眩暈[28]、小兒皰疹性口炎[29]、拔除留置導(dǎo)尿管后排尿障礙[30]、術(shù)后胃癱[31]、特發(fā)性震顫[32]和擴展歌唱音域[33]。

6 討論

印堂隸屬于督脈，具有鎮(zhèn)靜安神、疏風(fēng)活絡(luò)、調(diào)神止痛、醒腦通竅的作用。《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”?？梢姸矫}與腦的關(guān)系密切，而腦為髓海，元神之府，是神氣的本源，臟腑經(jīng)絡(luò)活動的主宰[34]。又因為體腔內(nèi)的臟腑通過足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴受督脈經(jīng)氣的支配[35]，督脈又為“陽脈之海”故督脈腧穴可主治神志疾病、熱病、腰骶、背項、頭部及相應(yīng)內(nèi)臟病證。印堂穴可治療抑郁癥、失眠、焦慮、戒斷綜合癥等與情志因素相關(guān)疾病以及急性腰扭傷、呃逆，這與督脈的循行分布和主治疾病密切相關(guān)，符合“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)取穴原則。印堂穴在額部兩眉中間，治療鼻炎屬于腧穴的局部治療作用，符合“腧穴所在，主治所及”的取穴原則。①配穴：治療抑郁癥、焦慮、失眠等神志疾病時常配合百會、四神聰穴；治療急性腰扭傷時配合水溝穴并采用運動針法；治療鼻炎多配合迎香；治療呃逆時多配合內(nèi)關(guān)、膻中、攢竹穴。②治療方法：治療時除針刺外常配合電針、艾灸、貼敷以及穴位注射等治療方法，用于治療抑郁、焦慮、麻醉鎮(zhèn)痛時多采用電針，失眠常配合貼敷、艾灸，鼻炎常配合艾灸，呃逆多配合穴位注射。③進(jìn)針法：由于兩眉間皮膚較薄，針刺印堂時多采用提捏進(jìn)針法，平刺或透刺,針刺方向一般選擇針向鼻根，要求鼻根部有酸脹感，治療呃逆時可針向左右攢竹穴。

神志類疾病是印堂穴最主要的適應(yīng)癥，其治療方法多選用電針。現(xiàn)代研究顯示，印堂穴由淺層皮膚的滑車上神經(jīng)和肌肉層面神經(jīng)的顳支支配，針刺印堂穴能直接將沖動傳入中腦下丘和腦橋，而腦橋內(nèi)藍(lán)斑、中縫核與情緒關(guān)系密切[36]。與睡眠有關(guān)的神經(jīng)中樞包括了額葉底部、眶部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦蓋部巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等，而以上中樞的體表投影正好在督脈循行路徑附近。從解剖來看，亦或可能通過針刺印堂降低谷氨酸興奮性，影響情緒和痛覺感受，在針灸臨床治療慢性疼痛時可配合抗抑郁穴位以增強鎮(zhèn)痛效果[37]。以上研究均為針刺印堂起麻醉鎮(zhèn)痛作用提供了客觀依據(jù)。

綜上所述，印堂穴在臨床治療抑郁癥、失眠、焦慮等神志相關(guān)疾病及鼻炎、呃逆、輔助麻醉鎮(zhèn)痛等有較好的療效。此外，印堂穴對美尼爾氏綜合征、小兒皰疹性口炎、術(shù)后胃癱和擴展歌唱音域等有一定的作用，推薦臨床配伍選穴使用。