趙吉昌

（宣漢縣人民醫(yī)院，四川 宣漢 636150）

結(jié)核性腦膜炎和化膿性腦膜炎是兒科診斷中常見的兩組類屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，由于早其臨床癥狀不突出，給鑒別診斷和治療都帶來極大的不確定因素。早期檢測ADA和CRP對早期診斷病情、明確用藥類別、減緩腦膜炎患者的病痛以及后遺癥的發(fā)生有著十分重要作用。ADA是一種甘氨酸水解酶物質(zhì)，在細(xì)胞免疫反應(yīng)中的含量增長相對較高，與結(jié)核感染中T淋巴細(xì)胞是否增加、免疫力是否增強(qiáng)有著密切的關(guān)系[1-2]。CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白物質(zhì)，正常情況下含量少的CRP在遭受化膿性細(xì)菌感染時提升迅速。所以，ADA和CRP在分別檢測結(jié)核性腦膜炎和化膿性腦膜炎中有較高的診斷價值。本研究通過選取2015年3月至2016年3月的120例腦膜炎患者分組進(jìn)行診斷研究，效果較好。具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年3月的120例腦膜炎患者，以不同腦膜炎的種類分為三組，每組各40例。結(jié)核性組40例，男孩25例，女孩15例，平均年齡（8.21±2.23）歲，平均病程（6.28±2.54）個月?；撔越M40例，男孩29例，女孩11例，平均年齡（9.13±1.96）歲，平均病程（7.64±2.32）個月。參照組40例，男孩31例，女孩9例，平均年齡（8.76±1.87）歲，平均病程（7.87±2.41）個月。三組腦膜炎患者在性別、年齡以及病程的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對比性較強(qiáng)。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器：檢測儀器為日立7660-100全自動生化分析儀，每天必須作室內(nèi)質(zhì)控，確保在控后才能進(jìn)行樣品檢測。以上所有患者經(jīng)腰椎穿刺采集腦脊液，并將腦脊液以及血液送到檢驗科進(jìn)行檢驗，在標(biāo)本離心分離后上機(jī)檢測血液和腦脊液中的ADA與CRP的含量并做好記錄。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)：ADA＞10 U/L升高為陽性，血液中CRP＞10 mg/L升高為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：研究中采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（x-±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者ADA、CRP水平對比：結(jié)核性組腦脊液ADA為（23.5±5.8）U/L，血清ADA為（22.6±5.2）U/L，血清CRP為（6±3）mg/L。化膿性組腦脊液ADA為（8.4±2.5）U/L，血清ADA為（7±2.7）U/L，血清CRP為（84±11）mg/L。兩組差異具有統(tǒng)計意義（t=15.2677，P=0.0000）。參照組與前兩組進(jìn)行對比，參照組腦脊液ADA為（7.5±2.4）U/L，血清ADA為（6.8±2.6）U/L，血清CRP為（5±2）mg/L，參照組與結(jié)核性組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.0158，P=0.0000）。參照組腦脊液和血清中的ADA與化膿性組相比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.7541，P=0.0833）。

3 討 論

結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎是兒科臨床中的一個特別嚴(yán)重的病癥，如果不盡快采取措施嚴(yán)重可導(dǎo)致神志不清、腦癱。應(yīng)該盡可能早的確定微生物感染種類，爭取早日使用藥物治療盡快治愈減少發(fā)病病死率和由腦膜炎引起的并發(fā)癥發(fā)病率?？梢源_定微生物種類的是腦脊液圖片經(jīng)革蘭染色和抗酸染色，由于結(jié)核桿菌致病機(jī)制較為特殊腦脊液含菌量特別少，平均每毫升僅有10個左右[3]。以至于許多結(jié)核性腦膜炎患者沒有辦法檢查測出病原菌，培養(yǎng)對于診斷這兩種腦膜炎雖然有效但花費時間較多。由此，可見，為充分保障臨床針對該部分患者的診治效果，更需要對診斷方式進(jìn)行完善，按照更加科學(xué)、準(zhǔn)確的方式對該部分患者進(jìn)行診斷，在提升臨床對該部分患者的診治效率的同時，使得后續(xù)診治、檢測等操作更加具備有針對性。

ADA和CPR在診斷結(jié)核性腦膜炎和化膿性腦膜炎的檢測中，臨床應(yīng)用價值較好。

ADA是由T淋巴細(xì)胞組成，T淋巴細(xì)胞的執(zhí)行功能是增強(qiáng)細(xì)胞的免疫力，而結(jié)核性腦膜炎患者由于血腦屏障功能有所下降，腦膜通透性有所增加，使得ADA、結(jié)核桿菌乘機(jī)進(jìn)入腦脊液中，ADA在結(jié)核性腦膜炎中有比較高的特異性與敏感性。所以結(jié)核性腦膜炎患者CSF中ADA增高程度明顯高于其他性質(zhì)的腦膜炎患者腦脊液，其陽性率可高達(dá)80%以上。一般情況下，腦脊液中的ADA與血液比值比較大，由于腦膜通透性的增加致使腦脊液中ADA和血液中ADA比值減少，致結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液和血液中的ADA增高具有一致性。CRP是急性時相反應(yīng)蛋白，在急性炎癥患者血清中可以結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁C-多糖的蛋白質(zhì)，CRP由肝細(xì)胞合成[4]。CRP在鈣離子存在下，不僅可以結(jié)合多種真菌、細(xì)菌及原蟲等體內(nèi)的多糖物質(zhì)，還可結(jié)合核酸和卵磷脂；結(jié)合的復(fù)合體對補(bǔ)體系統(tǒng)具有激活作用，從而引發(fā)對入侵病原體的免疫調(diào)節(jié)和吞噬作用。人體血液、胸腹水、腦脊液等多種體液里都可檢測測出CRP，促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬進(jìn)程，單核細(xì)胞表面組織分子表達(dá)受到刺激后調(diào)節(jié)免疫功能。CRP生物合成在化膿性細(xì)菌感染六小時內(nèi)會迅速增長，五十小時以內(nèi)可以達(dá)到高峰值，為正常值的一百至一千倍。結(jié)核性腦膜炎患者CRP在血液中免疫調(diào)節(jié)較慢且提升程度沒有化膿性腦膜炎患者升高明顯，CRP不受放化療和糖皮質(zhì)激素的影響。

在健康的情況下，人體中CSF內(nèi)ADA水平與血液中ADA水平存在有顯著差異。而在患者出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎后，因腦膜通透性發(fā)生異常，將促使ADA進(jìn)入到CSF中，進(jìn)而使得CSF內(nèi)部ADA水平與血液中ADA水平的間差異性減少。細(xì)胞免疫屬于結(jié)核性腦膜炎的主要免疫機(jī)制，在對結(jié)核分歧均菌的控制作用方面，體液免疫并不存在有顯著功效。當(dāng)患者感染結(jié)核性腦膜炎后，其體內(nèi)ADA水平將在短時間內(nèi)上升。多數(shù)患者，ADA水平會達(dá)到40U/L以上，部分較為嚴(yán)重患者，更可能出現(xiàn)超過100U//L的情況。早在蔣荷萍等[5]報道中已經(jīng)指出，通過對ADA檢測的方式對結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行診斷，其診斷準(zhǔn)確性將顯著提升，能在極短時間內(nèi)得到檢測結(jié)果。當(dāng)前，臨床依舊量腦脊液培養(yǎng)結(jié)果視為臨床對結(jié)核性腦膜炎進(jìn)行診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)。但結(jié)合實際情況可以發(fā)現(xiàn)，該檢測結(jié)果與腰穿治療前是否使用過抗生素進(jìn)行治療存在有顯著關(guān)聯(lián)。在使用抗生素治療的情況下，部分患者可能在腦脊液培養(yǎng)過程中，未檢測出致病菌，促使診斷的準(zhǔn)確性降低。

結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，通過對三組不同類型結(jié)膜炎患者ADA水平進(jìn)行檢測可以發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性腦膜炎患者在ADA水平與其他兩類結(jié)膜炎患者存在有顯著差異，進(jìn)一步證明ADA檢測在診斷結(jié)核性腦膜炎患者中的特異性，可促使該部分患者盡快得到確診。

綜上所述，ADA和CRP在結(jié)核性腦膜炎和化膿性腦膜炎診斷中應(yīng)用價值比較大，能夠檢測到早期結(jié)核性腦膜炎患者和化膿性腦膜炎患者的病癥情況，對于提前診斷、盡早治愈和減少病死率、減少腦膜炎引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率有著極為重要作用?？傊?，基于ADA以及CRP在診斷結(jié)核性腦膜炎患者中的準(zhǔn)確性，能將該診斷方式作為臨床對該部分患者進(jìn)行診斷的主要方式，有效提升臨床針對該部分患者的綜合診治效率，將病癥對患者造成的負(fù)面作用控制在最小。

[1] 黃赟,黃仕輝,徐榮金,等.ADA和CRP在結(jié)核性腦膜炎和化膿性腦膜炎診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(10):2439-2441.

[2] 陳偉,黃鳳樓,吳麗娟,等.腦脊液LDH、AST、ADA活性和蛋白含量對腦膜炎的診斷意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(3):234-235.

[3] 鄒立新,魏忠華,李清明,等.腦脊液乳酸、蛋白含量和酶活性測定在腦膜炎臨床中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(19):2439-2440.

[4] 劉竹楓,郝青英.腦脊液腺苷脫氨酶、乳酸、C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶檢查在小兒顱內(nèi)感染鑒別診斷中的價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,09(2):187-188.

[5] 蔣荷萍.腦脊液乳酸、β2-微球蛋白、C反應(yīng)蛋白和酶活性測定在腦膜炎中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué),2012,27(7):609-611.